Vizeletelterelés: mi ez, típusai és műtéti lehetőségek

Áttekintés

Mi az a húgyúti rekonstrukció és elterelés?

Amikor a húgyhólyagot eltávolítják (rák, más egészségügyi állapotok miatt vagy azért, mert a szerv már nem működik), más módon kell a vizeletet átvezetnie a testén (pipis). A húgyúti rekonstrukció és a vizelet elterelése olyan műtéti típusok, amelyek segítenek ebben.

A húgyutak anatómiája

A húgyúti rendszer általában két veséből, két ureterből, egy húgyhólyagból és egy húgycsőből áll:

• A vesék szűrik a vért, és a vizeleten keresztül eltávolítják a vizet és a salakanyagokat.
• A vizelet a veséből a húgyhólyagba jut az uretereknek nevezett csöveken keresztül.
• A vizelet a húgyhólyagban raktározódik, majd a húgycsövön keresztül távozik a szervezetből vizelés közben.

A húgyhólyag eltávolításakor a vizeletnek új módon kell távoznia a szervezetből, a vizelet elterelésével. A vizelet-elterelés minden típusánál a bél egy részét sebészi úton alakítják át 1) átvezető csővé, amely a vizeletből távozik a szervezetből, vagy 2) vizelettároló tárolóvá (mint egy normál hólyag).

A műtéti módszertől függetlenül a vizelet és a széklet teljesen elkülönül egymástól. (Két különböző rendszerről van szó – a húgyúti és az emésztőrendszerről.)

Mik a vizelet-elterelés lehetőségei?

A vizelet-elterelési műtéteknek három fő típusa van:

• A csípőbéli vizelet eltérítése.
• Indiana tasak tározó.
• Az újhólyag és a húgycső közötti eltérítés.

Ezen eljárások mindegyikénél a vékony- és/vagy vastagbél egy részét leválasztják a székletről, és a helyreállításhoz használják.

A csípőbéli vizelet eltérítése

Az ileális vizelet eltérítése: A bél egy része a vizeletet egy sztómán keresztül egy külső gyűjtőzsákba irányítja.

Ezzel az eljárással az ureterek (a csövek, amelyek a vizeletet a vesékből a hólyagba szállítják) szabadon kifolynak az ileum egy részébe (a vékonybél utolsó szegmense). Az ileum azon végét, amelybe az ureterek kifolynak, a hasfalon lévő nyíláson keresztül hozzák ki. Ezt a nyílást, amelyet sztómának neveznek, egy zacskó borítja, amely összegyűjti a vizeletet, miközben kifolyik az ileális vezetékből.

Előnyök és hátrányok

Az ileális húgycső-elterelő műtét előnyei a következők:

• Ez egy viszonylag egyszerű műtét.
• Kevesebb műtéti időt igényel (más műtéti módszerekkel összehasonlítva).
• Nincs szükség időnkénti katéterezésre (a vizelet ürítésére cső használata)

Az ileális vizelet elvezetésének hátrányai a következők:

• Változás van a testképben.
• Külső tasakot használ a vizelet összegyűjtésére, amely szivároghat vagy szaga van.

Indiana tasak tározó

Indiana tasak tartály: A belek részéből egy tasakot készítenek, amely tárolja a vizeletet, amíg azt a sztómán keresztül bevezetett katéteren keresztül ki nem engedik.

Az ilyen típusú műtéteknél egy tartályt vagy tasakot készítenek a vastagbél egy részéből (a felszálló vastagbél a has jobb oldalán) és az ileum egy részéből (a vékonybél utolsó szegmense). Az uretereket áthelyezik, hogy ebbe a tasakba ürüljenek. A vizelet szabadon áramlik lefelé a vesékből a tasakba. Ez az elhelyezés megakadályozza, hogy a vizelet visszajusson a vesékbe, ami megvédi a veséket a fertőzésektől. Ezután a hasfalon lévő kis nyíláson (sztómán) keresztül egy rövid vékonybéldarabot hoznak ki. A sztóma nagyon kicsi, és öntapadó kötéssel letakarható.

Az ileális vezetékkel ellentétben nincs szükség külső zsákra. Ehelyett sebészeti úton egy egyirányú szelepet hoznak létre, amely a vizeletet a tasakban tartja. Naponta többször (általában négyóránként éjjel-nappal) egy kis, vékony katétert kell átvezetni a sztómán és a tasakba, hogy kiürítse a vizeletet. Minden más időpontban (amikor nem ürítik ki a tasakot) ragasztókötést kell viselni a sztómán.

A legtöbb biztosítási kötvény lehetővé teszi, hogy elegendő katéterrel rendelkezzen, hogy minden alkalommal újat használhasson. Ha nem, vagy ha kifogy, a katéterek szappannal és vízzel moshatók, és újra felhasználhatók. A katétereket nem kell sterilizálni. Utazásokra vagy társasági eseményekre vihetők, és egyszerűen műanyag zacskóban tárolhatók.

Előnyök és hátrányok

Az Indiana tasakos tartályos műtét előnyei a következők:

• A vizeletet a testben, a tartályban tartják, amíg készen nem áll a kiürítésre.
• Nincs szükség külső táskára.
• Nincs szaga.
• A vizeletszivárgás kockázata minimális.
• A kis sztómát öntapadó kötéssel lehet lefedni.

Az Indiana tasak hátrányai a következők:

• A műtét hosszabb ideig tart, mint az ileális vezetéknél.
• Négy óránként éjjel-nappal szükség van alkalmankénti katéterezésre (a csővezeték átvezetése a sztómába a tasak kiürítéséhez).

Az újhólyag és a húgycső közötti eltérítés

Neohólyag-húgycső eltérítés: A bélből tartályt készítenek, és a húgycsőhöz kötik.

Ez az eljárás leginkább a húgyhólyag tárolási funkciójához hasonlít. A vékonybél egy kis részéből tartályt vagy tasakot készítenek, amely a húgycsőhöz kapcsolódik. Az uretereket áthelyezik, hogy ebbe a tasakba ürüljenek.

A vizelet a vesékből az ureterekbe, a tasakba és a húgycsövön keresztül a normál vizeletürítéshez hasonló módon képes átjutni. A tasak kiürítéséhez össze kell húznia (meg kell húznia) a hasizmot.

Ahhoz, hogy erre a műtétre jelentkezhessen, alacsonynak kell lennie a rák kiújulásának (visszatérésének) a húgycsőben. Alkalmanként az emberek nem tudnak megfelelően üríteni a hasizmok összehúzódásával. Ezekben az esetekben katétert kell átvezetniük a húgycsőbe, hogy kiürítsék a tasakot, naponta legfeljebb hatszor. Ha ezt nem hajlandó vagy nem tudja megtenni, akkor valószínűleg nem érdemes fontolóra vennie az ilyen típusú elterelést.

Előnyök és hátrányok

Az újhólyagból a húgycsőbe történő eltérítés előnyei a következők:

• A vizelési folyamat leginkább a normál vizeletürítéshez hasonlít.
• Nincs szükség sztómára.

Az újhólyagból a húgycsőbe történő eltérítés hátrányai a következők:

• A műtéti idő valamivel hosszabb, mint a csípőbéli vizelet elterelő eljárásé.
• A vizeletürítés visszanyerése közben a vizelet-inkontinencia (vizeletszivárgás) normális a műtét után, de akár hat hónapig is eltarthat. Ezenkívül a betegek körülbelül 20%-a éjszaka, míg a betegek 5-10%-a nappal inkontinens (vizelet szivárog), és betétet kell viselnie.
• A műtét ellenére előfordulhat, hogy egyes betegek nem tudják megfelelően kiüríteni a hólyagukat, és időnként katéterezést kell végezniük (négy óránként csövet kell vezetni a húgycsövön keresztül a tasakba) a műtét után hosszabb ideig, de akár véglegesen is.