Ez a vastagbél betegsége, amelyet a Clostridium difficile (más néven C. difficile vagy C. diff) Gram-pozitív baktérium okozta fertőzés okoz. Ezt a betegséget vastagbélgyulladás, hasmenés, hasi fájdalom és láz jellemzi. A fertőzés általában közvetlen vagy közvetett érintkezéssel, vagy a vastagbél normál bakteriális flórájának megzavarásával történik. Ezt a betegséget a Clostridium difficile székletmintában történő azonosítása igazolja.
A C. difficile okozta megbetegedések leggyakrabban az idősebb felnőtteket érintik kórházakban vagy tartós ápolási intézményekben, és jellemzően antibiotikus gyógyszerek alkalmazása után jelentkeznek. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a C. difficile fertőzések egyre nagyobb arányban fordulnak elő a hagyományosan nem nagy kockázatnak kitett emberek között, például fiatal és egészséges egyének körében, akik nem használtak antibiotikumot, és nem jártak egészségügyi intézményben.
A C. difficile fertőzés tünetei
Vannak, akik a beleikben hordozzák a C. difficile baktériumot, de soha nem betegszenek meg, bár a fertőzést továbbra is terjeszthetik. A jelek és tünetek általában az antibiotikum-kúra megkezdése után 5-10 napon belül jelentkeznek, de már az első napon vagy akár két hónappal később is jelentkezhetnek.
Enyhe-közepes fertőzés
Az enyhe vagy közepesen súlyos C. difficile fertőzés leggyakoribb jelei és tünetei a következők:
- Vizes hasmenés naponta háromszor vagy többször, két vagy több napig
- Enyhe hasi görcsök és érzékenység
Súlyos fertőzés
A súlyos C. difficile fertőzésben szenvedők hajlamosak kiszáradni, és szükségük lehet kórházi kezelésre. A Clostridioides difficile a vastagbél gyulladását okozhatja, és néha nyers szövetfoltokat képezhet, amelyek vérezhetnek vagy gennyet termelhetnek. A súlyos fertőzés jelei és tünetei a következők:
- Napi 10-15 alkalommal vizes hasmenés
- Hasi görcs és fájdalom, amely súlyos lehet
- Gyors szívverés
- Láz
- Vér vagy genny a székletben
- Hányinger
- Kiszáradás
- Étvágytalanság
- Fogyás
- Duzzadt has
- Veseelégtelenség
- Fokozott fehérvérsejtszám
A súlyos C. difficile fertőzés súlyos bélgyulladást, a vastagbél megnagyobbodását (más néven toxikus megacolont) és szepszist is okozhat. Az ilyen állapotú embereket gyakran az intenzív osztályra helyezik.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Néhány embernek laza a széklete az antibiotikum-terápia során vagy röviddel azt követően. Ezt a C. difficile fertőzés okozhatja. Forduljon orvosához, ha:
- Napi három vagy több vizes széklet
- A tünetek két napnál tovább tartanak
- Új láz
- Súlyos hasi fájdalom vagy görcsök
- Vér a székletében
A C. difficile fertőzés okai
A C. difficile baktériumok az egész környezetben megtalálhatók – a talajban, a levegőben, a vízben, az emberi és állati ürülékben, valamint az élelmiszerekben, például a feldolgozott húsokban.
A C. difficile baktérium spórái a széklettel kerülnek át az élelmiszerekre, felületekre és tárgyakra, ha a fertőzött emberek nem mosnak alaposan kezet. Ezek a spórák hetekig vagy hónapokig megmaradhatnak egy szobában. Ha megérint egy C. difficile spórákkal szennyezett felületet, akkor tudtán kívül lenyelheti a baktériumokat.
A szervezetünkbe kerülve a C. difficile méreganyagokat termelhet, amelyek megtámadják a bélnyálkahártyát. Ezek a toxinok elpusztítják a sejteket, gyulladásos sejtek foltokat (plakkot) és bomló sejttörmeléket képeznek a vastagbélben, és vizes hasmenést okoznak.
Új törzs megjelenése
A C. difficile egy agresszív törzse jelent meg, és sokkal több toxint termel, mint más törzsek. Az új törzs ellenállóbb lehet bizonyos gyógyszerekkel szemben, és olyan embereknél jelentkezett, akik nem voltak kórházban vagy nem szedtek antibiotikumot. Ez a C. difficile törzs 2000 óta számos betegség kitörését okozta.
Rizikó faktorok
Bizonyos tényezők növelik a kockázatot.
Antibiotikumok vagy egyéb gyógyszerek szedése
A belek körülbelül 100 billió baktériumsejtet és akár 2000 különböző típusú baktériumot tartalmaznak, amelyek közül sok segít megvédeni szervezetét a fertőzésektől. Ha antibiotikumot szed egy fertőzés kezelésére, ezek a gyógyszerek a fertőzést okozó baktériumok mellett a normál, hasznos baktériumok egy részét is elpusztítják. Elegendő egészséges baktérium hiányában a C. difficile gyorsan kontrollálhatatlanná válik.
Az antibiotikumok, amelyek leggyakrabban C. difficile fertőzéshez vezetnek, a következők:
- Fluorokinolonok
- Cefalosporinok
- Penicillinek
- Klindamicin
A protonpumpa-gátlók, a gyomorsav csökkentésére használt gyógyszerek szintén növelhetik a C. difficile fertőzés kockázatát.
Egészségügyi intézményben való tartózkodás
A C. difficile fertőzések többsége olyan embereknél fordul elő, akik egészségügyi ellátásban vannak vagy a közelmúltban tartózkodtak – beleértve a kórházakat, idősotthonokat és tartós ápolási intézményeket –, ahol a kórokozók könnyen terjednek, az antibiotikumok használata gyakori, és az emberek különösen ki vannak téve a fertőzéseknek. fertőzés. Kórházakban és idősotthonokban a C. difficile főként a kézen terjed emberről emberre, de a kocsik fogantyúin, ágyrácsokon, éjjeliszekrényeken, vécéken, mosogatókon, sztetoszkópokon, hőmérőkön – sőt telefonokon és távirányítókon is.
Súlyos betegsége vagy orvosi beavatkozása van
Ha súlyos betegsége van, például gyulladásos bélbetegsége vagy vastagbélrákja, vagy valamilyen egészségügyi állapot vagy kezelés (például kemoterápia) következtében legyengült az immunrendszere, akkor fogékonyabb a C. difficile fertőzésre. A C. difficile fertőzés kockázata is nagyobb, ha hasi műtéten vagy gyomor-bélrendszeri beavatkozáson esett át.
Egyéb kockázati tényezők
A nők nagyobb valószínűséggel kapnak C. difficile fertőzést, mint a férfiak.
Az idősebb kor kockázati tényező. Egy tanulmány szerint a C. difficile fertőzés kockázata 10-szer nagyobb volt a 65 éves és idősebb embereknél, mint a fiatalabbakban.
Egy C. difficile fertőzés megléte növeli az esélyét egy másik fertőzésre, és a kockázat minden fertőzéssel tovább növekszik.
Komplikációk
A C. difficile fertőzések szövődményei a következők:
- Kiszáradás. A súlyos hasmenés jelentős folyadék- és elektrolitveszteséghez vezethet. Ez megnehezíti a szervezet normális működését, és a vérnyomás veszélyesen alacsony szintre csökkenhet.
- Veseelégtelenség. Egyes esetekben a kiszáradás olyan gyorsan előfordulhat, hogy a veseműködés gyorsan romlik (veseelégtelenség).
- Mérgező megacolon. Ebben a ritka állapotban a vastagbél nem képes kiüríteni a gázt és a székletet, ami miatt az erősen kitágul (megacolon). Ha nem kezelik, a vastagbél megrepedhet, és a vastagbélből származó baktériumok bejuthatnak a hasüregbe. A megnagyobbodott vagy megrepedt vastagbél sürgősségi műtétet igényel, és halálos is lehet.
- Lyuk a vastagbelében (bélperforáció). Ez ritka, és a vastagbél nyálkahártyájának kiterjedt károsodásából vagy toxikus megacolon után következik be. A perforált bél baktériumokat juttathat a bélből a hasüregbe, ami életveszélyes fertőzéshez (peritonitishez) vezethet.
- Halál. Még az enyhe vagy közepesen súlyos C. difficile fertőzés is gyorsan halálos betegséggé alakulhat, ha nem kezelik azonnal.
Diagnózis
Az orvosok gyakran gyanítják a C. difficile-t mindenkinél, akinek hasmenése van, és akiknél a C. difficile egyéb kockázati tényezői is vannak. Ilyen esetekben az orvosok valószínűleg az alábbi tesztek közül egyet vagy többet rendelnek el.
Székletvizsgálatok
A C. difficile baktériumok által termelt toxinok általában kimutathatók a székletmintában. A laboratóriumi vizsgálatoknak számos fő típusa létezik, és ezek a következők:
- Polimeráz láncreakció. Ez az érzékeny molekuláris teszt gyorsan kimutatja a C. difficile toxin B gént székletmintában, és rendkívül pontos.
- GDH/EIA. Egyes kórházak glutamát-dehidrogenáz (GDH) tesztet alkalmaznak az enzim immunoassay (EIA) teszttel együtt. A GDH egy nagyon érzékeny teszt, és pontosan kizárja a C. difficile jelenlétét a székletmintákban.
- Enzim immunoassay. Az enzim immunoassay (EIA) teszt gyorsabb, mint más tesztek, de nem elég érzékeny ahhoz, hogy számos fertőzést észleljen, és nagyobb arányban adnak hamisan normális eredményeket. Általában nem ez az egyetlen használt teszt.
- Sejtcitotoxicitási vizsgálat. A citotoxicitási teszt a C. difficile toxin tenyészetben tenyésztett emberi sejtekre gyakorolt hatásait keresi. Ez a fajta teszt érzékeny, de kevésbé széles körben elérhető, körülményesebb az elvégzése, és 24-48 órát vesz igénybe a vizsgálati eredmények megszerzése. Általában kutatási környezetben használják.
A C. difficile vizsgálata szükségtelen, ha nincs hasmenése vagy vizes széklete, és nem segít az utókezelésben. Ha nincs hasmenése, a székletben nem szabad C. difficile-t vizsgálni.
Vastagbél vizsgálat
Ritka esetekben a C. difficile fertőzés diagnózisának megerősítése és a tünetek alternatív okainak keresése érdekében kezelőorvosa megvizsgálhatja a vastagbél belsejét. Ez a teszt (flexibilis szigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia) abból áll, hogy egy hajlékony csövet helyeznek a vastagbélbe kis kamerával az egyik végén, hogy megkeressék a gyulladásos területeket és a pszeudomembránokat.
Képalkotó tesztek
Ha kezelőorvosa aggódik a C. difficile lehetséges szövődményei miatt, rendelhet hasi röntgenfelvételt vagy számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatot, amely képeket készít a vastagbélről. A szkennelés kimutathatja az olyan szövődmények jelenlétét, mint a vastagbél falának megvastagodása, a bél tágulása vagy ritkábban a vastagbél nyálkahártyáján lévő lyuk (perforáció).
Hogyan kezeljük a Clostridioides difficile okozta fertőzést
A C. difficile kezelésének első lépése a fertőzést kiváltó antibiotikum szedésének abbahagyása, ha lehetséges. A fertőzés súlyosságától függően a kezelés a következőket foglalhatja magában:
- Antibiotikumok. Ironikus módon a C. difficile standard kezelése egy másik antibiotikum. Ezek az antibiotikumok megakadályozzák a C. difficile növekedését, ami viszont kezeli a hasmenést és más szövődményeket. Orvosa vankomicint (Vancocin HCL, Firvanq) vagy fidaxomicint (Dificid) írhat fel. A metronidazol (Flagyl) ritkán alkalmazható, ha nem áll rendelkezésre vankomicin vagy fidaxomicin.
- Sebészet. Azoknál az embereknél, akiknél súlyos fájdalom, szervi elégtelenség, mérgező megacolon vagy a hasfal nyálkahártyájának gyulladása van, a vastagbél megbetegedett részének eltávolítása a műtét lehet az egyetlen lehetőség.
Ismétlődő fertőzés
A C. difficile-ben szenvedők 20%-a újra megbetegszik, vagy azért, mert a kezdeti fertőzés soha nem múlt el, vagy azért, mert újrafertőzték őket egy másik baktériumtörzzsel.
A kiújulás kockázata nagyobb, ha:
- 65 évesnél idősebbek
- Más antibiotikumot szed egy másik állapot miatt, miközben C. difficile fertőzés miatt antibiotikumokkal kezelik
- Súlyos alapbetegsége van, például krónikus veseelégtelenség, gyulladásos bélbetegség vagy krónikus májbetegség
A visszatérő betegségek kezelése magában foglalhatja:
- Antibiotikumok. A kiújulás antibiotikus terápiája egy vagy több gyógyszeres kezelést foglalhat magában. Általánosságban elmondható, hogy az irányelvek azt javasolják, hogy ne ismételjék meg ugyanazt a terápiát, amelyet a kezdeti fertőzésnél alkalmazott visszatérő fertőzés esetén. Az antibiotikum-terápia hatékonysága minden további kiújulással csökken.
- Széklet mikrobiota transzplantáció (FMT). A székletátültetésként is ismert FMT alternatív stratégiaként jelenik meg a visszatérő C. difficile fertőzések kezelésére. Bár az FMT kísérleti jellegű, és az FDA még nem hagyta jóvá, jelenleg klinikai vizsgálatok folynak. Az FMT helyreállítja az egészséges bélbaktériumot azáltal, hogy egy másik személy (donor) székletét kolonoszkópon vagy nasogastricus szondán keresztül a vastagbélbe helyezi. A donorok egészségügyi állapotát kiszűrik, vérüket fertőzésekre vizsgálják, a székletet pedig gondosan megvizsgálják paraziták, vírusok és más fertőző baktériumok jelenlétére, mielőtt FMT-re használnák. A kutatások kimutatták, hogy az egy vagy több alkalommal végzett FMT sikerességi rátája meghaladja a 85%-ot a C. difficile fertőzések kezelésében.
- Probiotikumok. A probiotikumok olyan organizmusok, mint például a baktériumok és az élesztőgombák, és vény nélkül kaphatók. E termékek szerepe a C. difficile fertőzésben ellentmondásos. A kutatások nem mutatták ki következetesen, hogy a jelenleg elérhető termékek hasznosak lennének a C. difficile fertőzés megelőzésében vagy kezelésében. A fejlett probiotikumokat jelenleg tanulmányozzák a C. difficile kezelésében vagy megelőzésében való lehetséges alkalmazásukat illetően, de jelenleg nem állnak rendelkezésre.