Áttekintés
Mi az a medián ívszalag szindróma?
A median arcuate ligament szindróma (MALS) olyan állapot, amelyben a median arcuatus ligamentum túl szorosan nyomja a cöliákiát (az aorta egyik fő ágát, amely vért szállít a gyomorba, a májba és más szervekbe) és az érintett területen lévő idegekre. coeliakia plexus).
A szalagok olyan szövetsávok, amelyek összekötik az egyik csontot vagy porcot a másikkal. A középső íves ínszalag ív alakú, és az aortát (a szív artériáját, amely a vért az egész testben szállítja) körüljárja, hogy összekapcsolja a membránt a gerincvel.
A MALS-ben szenvedő betegeknél a középső íves ínszalag lényegében kalapácsként, a cöliákia tengelye pedig üllőként működik, összenyomja a főbb erek felszállását, és összenyomja az idegeket közöttük. (A „felszállás” az a hely, ahol a cöliákia tengelye három ágra oszlik – a máj-, a bal gyomor- és a lépartériákra.) Az artéria összenyomásával közvetlenül az elágazás előtt a MAL megszakítja a gyomor és a máj vérellátását. Ez az oka annak, hogy a betegek étkezés utáni fájdalomról panaszkodnak.
A median arcuate ligament syndroma (MALS) eltér a medián ívszalag-kompressziótól. Az íves ínszalag-kompresszió a lakosság körülbelül 10-25%-ánál fordul elő, és nem okoz semmilyen tünetet. Ezeknek az egyéneknek nagyon kis részében a MALS jelen van, és az egészségügyi szolgáltatónál az alábbiakban felsorolt tünetek jelentkeznek.
Kinek valószínű a median arcuate ligament syndroma (MALS)?
A MALS leggyakrabban vékony, fiatalabb nőknél fordul elő. Ez egy nagyon ritka állapot.
Tünetek és okok
Melyek a median arcuate ligament szindróma (MALS) jelei és tünetei?
A MALS első jele az étkezés utáni fájdalom a felső hasban. A fájdalom miatt kerülni kell az evést (az ételtől való averziónak nevezik), ami fogyáshoz vezet (gyakran több mint 20 font). Egyéb kapcsolódó tünetek a következők lehetnek:
-
Hányinger.
-
Hasmenés.
- Hányás.
- Késleltetett gyomorürülés (a táplálék késleltetése a gyomorból a vékonybélbe).
Mi okozza a median arcuate ligament szindrómát (MALS)?
Úgy gondolják, hogy a MALS-t a középső ívszalag összenyomódása okozza, vagy a coeliakia plexus idegeinek becsípődése a cöliákia artéria felett. Ezen idegek összeszorítása hasonló fájdalmat okozhat, mint amit a kezében érez, ha kéztőalagút szindrómája van a kezében. Az állapot másik oka lehet a véráramlás hiánya a cöliákia által ellátott szervekben, bár ez az elmélet ellentmondásos.
Diagnózis és tesztek
Hogyan diagnosztizálható a median arcuate ligament szindróma (MALS)?
Ha az egészségügyi szolgáltató úgy gondolja, hogy Ön MALS-ben szenved, áttekinti a kórtörténetét, és fizikális vizsgálatot végez. A szolgáltató bizonyos vizsgálatokat is elrendelhet, beleértve a vérvizsgálatot és a képalkotó vizsgálatokat, hogy kizárja a tünetek gyakoribb okait. Ezek tartalmazzák:
- Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD).
- Gyomorhurut.
- Gastroparesis.
- Hasnyálmirigy-, máj-, epehólyag-, lép- vagy bélproblémák.
Ha ezeket a feltételeket kizárják, egészségügyi szolgáltatója elrendelheti a mesenterialis duplex ultrahangnak nevezett vizsgálatot a coeliakiás artérián keresztüli véráramlás és a coeliakiás plexus összenyomódásának ellenőrzésére. Egy másik hasznos képalkotó teszt egy CT vagy MRI angiogram, amely jobb képet ad a cöliákia artériáról és az aortáról.
Ha felmerül a MALS diagnózisának gyanúja, az Ön nyilvántartásait felülvizsgálják, és követik ezeket a lépéseket.
- A képalkotó vizsgálatokat meg kell ismételni vagy el kell rendelni (például a coeliakia tengely mesenterialis ultrahangja vagy CT/MRI angiogram).
- Sebészekkel fog konzultálni a minimálisan invazív sebészet és/vagy érsebészet területén.
- Fájdalomcsillapító szakember fogja értékelni Önt egy lehetséges coeliakiás plexus blokk eljárás miatt. Ez átmeneti enyhülést biztosít a MALS tüneteitől, és segít a diagnózis megerősítésében.
Kezelés és kezelés
Hogyan kezelik a median arcuate ligament szindrómát (MALS)?
A MALS diagnózisának megerősítése után valószínű, hogy szolgáltatója minimálisan invazív (laparoszkópos/robotikus) megközelítést javasol az aorta középső ívszalagjának összenyomódásának enyhítésére. Ennél a technikánál a sebész öt-hat apró (körülbelül 1/2 hüvelykes) bemetszést (vágást) végez, és műszereket helyez be a középső ívszalag elválasztására és az idegek felosztására (neurolízis).
A legtöbb ember, akinél laparoszkópos műtétet végeznek MALS miatt, egy éjszakát a kórházban töltenek, és másnap reggel elkezdenek normális étrendet étkezni. A bemetszések miatt kellemetlen érzés és fájdalom lesz, és gyógyszereket fog kapni a fájdalom enyhítésére. A legtöbb beteg azt mondja, hogy a MALS tünetei, mint például az étkezési fájdalom, javulnak a műtét után. Valószínűleg két héten belül visszatérhet a szokásos tevékenységeihez.
A MALS-ben szenvedők körülbelül 10%-a végez hagyományos „nyitott” műtétet. Sebésze, gyakran egy érsebész segítségével, nagy bemetszést végez a has közepén. Ha ezt az eljárást alkalmazza, előfordulhat, hogy három-öt napig kórházban kell maradnia, hogy felépüljön. Általában négy-hat héten belül visszatérhet a normál tevékenységekhez.
Mi az a coeliakiás plexus blokk?
A coeliakiás plexus blokk olyan gyógyszeres injekció, amely segít enyhíteni a hasi fájdalmat.
Ha cöliákiás plexus blokádja van, intravénás gyógyszert kap, hogy ellazítsa. Ezután hason fog feküdni egy röntgenasztalon. Az egészségügyi szolgáltató helyi érzéstelenítővel elzsibbad egy bőrterületet a hátán. Ezután az egészségügyi szolgáltató röntgenvizsgálattal:
- Szúrjon egy vékony tűt a hátába, a gerince mellé, és fecskendezzen be érzéstelenítőt.
- Szúrjon be egy második tűt a gerince másik oldalára.
- Fecskendezze be a festéket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyógyszer a megfelelő helyre kerül.
- Fecskendezzen be fájdalomcsillapítót, például epinefrint, klonidint vagy szteroidot. Alkohol vagy fenol is beadható az idegek elpusztítására.
Az eljárás általában kevesebb, mint 30 percet vesz igénybe, és még aznap hazamehet. A hasa felmelegedhet, és kevésbé érezheti a hasi fájdalmat.
A fájdalomcsillapítás folytatásához általában egy sorozat injekcióra lesz szüksége (2 és 10 között). Egyes embereknél a coeliakiás plexus blokk hetekig enyhítheti a fájdalmat. Másoknál a megkönnyebbülés évekig is eltarthat. Sokan visszatérhetnek szokásos tevékenységükhöz.
Kitekintés / Prognózis
Milyen típusú utókezelésre van szükség a median arcuate ligament syndroma (MALS) műtét után?
A legtöbb MALS-ban szenvedő embernél egy hónappal a műtét után duplex ultrahangot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs-e további összenyomódás a középső ívszalagban. Néhány embernél továbbra is szűkül a coeliakia a felhalmozódott hegszövet miatt. Ez általában nem okoz tüneteket a műtét után, és nem sebészeti technikákkal, például gyógyszeres kezeléssel, vagy ritkán más coeliakiás plexus blokkokkal kezelhető. Esetenként más endovaszkuláris terápiákra, például a cöliákia tengelyének stentelésére lehet szükség.
Azok egy kis csoportja, akiknél ismétlődő MALS-epizódokat tapasztaltak, a hegszövet felszabadítására irányuló második kísérlet jelöltje lehet. Ezeknél az egyéneknél azonban sokkal nagyobb a kockázata (több mint 50%), hogy nyílt műtétre lesz szükségük (érsebész segítségével).
Discussion about this post