Széklet inkontinencia: tünetek és kezelés

A széklet inkontinencia a székletürítés szabályozásának képtelensége, ami miatt a széklet váratlanul kiszivárog a végbélből. Bélinkontinenciaként is emlegetett széklet inkontinencia a gázáramlás közbeni alkalmi székletszivárgástól a bélkontroll teljes elvesztéséig terjed.

A széklet inkontinencia gyakori okai közé tartozik a hasmenés, a székrekedés, valamint az izom- vagy idegkárosodás. Az izom- vagy idegkárosodás összefüggésbe hozható az öregedéssel vagy a szüléssel.

Bármi is legyen az oka, a széklet inkontinencia kínos lehet. De ne riadjon vissza attól, hogy beszéljen orvosával erről a gyakori problémáról. A kezelések javíthatják a széklet inkontinenciáját és életminőségét.

A széklet inkontinencia tünetei

A széklet inkontinencia átmenetileg előfordulhat alkalmankénti hasmenés során, de néhány embernél a széklet inkontinencia krónikus vagy visszatérő. Előfordulhat, hogy az ilyen betegségben szenvedők nem tudják megállítani a székletürítési ingert, amely olyan hirtelen jelentkezik, hogy nem ér ki időben a WC-re. Ezt az állapotot székletürítési inkontinenciának nevezik.

A széklet inkontinencia egy másik típusa olyan embereknél fordul elő, akik nincsenek tisztában a székletürítés szükségességével. Ezt az állapotot passzív székletürítési inkontinenciának nevezik.

A széklet inkontinenciát más bélproblémák is kísérhetik, mint például:

• Hasmenés
• Székrekedés
• Fingás és puffadás

Forduljon orvosához, ha Önnél vagy gyermekénél széklet-inkontinencia alakul ki, különösen, ha gyakori vagy súlyos, vagy ha érzelmi szorongást okoz. Az emberek gyakran nem szívesen mondják el orvosuknak a széklet inkontinenciát. De vannak kezelések, és minél előbb értékelik, annál hamarabb enyhülhet a tünetei.

Mi okozza a széklet inkontinenciát?

Sok embernél a széklet inkontinencia több oka is lehet.

Az okok a következők lehetnek:

• Izomkárosodás. A végbél (anális záróizom) végén lévő izomgyűrűk sérülése megnehezítheti a széklet megfelelő visszatartását. Ez a fajta károsodás a szülés során fordulhat elő, különösen, ha epiziotómiát végeznek, vagy csipeszt használnak a szülés során.
• Idegkárosodás. A végbélben székletet érzékelő idegek vagy az anális záróizomzatot szabályozó idegek sérülése széklet inkontinenciához vezethet. Az idegkárosodást szülés, székelés közbeni állandó megerőltetés, gerincvelő sérülés vagy szélütés okozhatja. Egyes betegségek, például a cukorbetegség és a sclerosis multiplex szintén érinthetik ezeket az idegeket, és széklet inkontinenciához vezető károsodást okozhatnak.
• Székrekedés. A krónikus székrekedés száraz, kemény széklettömeg (összecsapott széklet) kialakulását okozhatja a végbélben, és túl nagy lesz ahhoz, hogy elhaladjon. A végbél és a belek izmai megnyúlnak, és végül gyengülnek, lehetővé téve az emésztőrendszerben feljebb lévő vizes székletet, hogy az érintett széklet körül mozogjon és kiszivárogjon. A krónikus székrekedés idegkárosodást is okozhat, amely széklet inkontinenciához vezet.
• Hasmenés. A szilárd széklet könnyebben visszatartható a végbélben, mint a laza széklet, így a hasmenés laza széklete széklet inkontinenciát okozhat vagy ronthat.
• Aranyér. Amikor a végbél vénái megduzzadnak, és aranyér kialakulását okozzák, ez megakadályozza, hogy a végbélnyílás teljesen bezáruljon, ami lehetővé teszi a széklet kifolyását.
• Tárolókapacitás elvesztése a végbélben. Normális esetben a végbél megnyúlik, hogy megfeleljen a székletnek. Ha műtét, sugárkezelés vagy gyulladásos bélbetegség miatt heges vagy merev a végbél, a végbél nem tud annyira megnyúlni, amennyire szüksége van, és a felesleges széklet kiszivároghat.
• Sebészet. A végbélben vagy a végbélnyílásban megnagyobbodott vénák (aranyér) kezelésére végzett műtétek, valamint a végbélt és a végbélnyílást érintő bonyolultabb műtétek izom- és idegkárosodást okozhatnak, ami széklet inkontinenciához vezet.
• Rektális prolapsus. Ennek az állapotnak a következménye lehet a széklet inkontinencia, amelyben a végbél leesik a végbélnyílásba. A rektális záróizom prolapsus általi megnyúlása károsítja a végbél záróizomját irányító idegeket. Minél tovább tart ez, annál kevésbé valószínű, hogy az idegek és az izmok helyreállnak.
• Rectocele. Nőknél széklet inkontinencia léphet fel, ha a végbél kinyúlik a hüvelyen.

Rizikó faktorok

Számos tényező növelheti a széklet inkontinencia kialakulásának kockázatát, többek között:

• Kor. Bár a széklet inkontinencia bármely életkorban előfordulhat, a 65 év felettiek körében gyakoribb.
• Nőnek lenni. A széklet inkontinencia a szülés szövődménye lehet. A legújabb kutatások azt is kimutatták, hogy a menopauza idején hormonpótló kezelésben részesülő nőknél mérsékelten megnő a széklet inkontinencia kockázata.
• Idegkárosodás. A régóta fennálló cukorbetegségben, szklerózis multiplexben vagy sérülésből vagy műtétből származó hátsérülésben szenvedőknél fennáll a széklet inkontinencia kockázata, mivel ezek az állapotok károsíthatják a székletürítést segítő idegeket.
• Elmebaj. A széklet inkontinencia gyakran előfordul késői stádiumú Alzheimer-kórban és demenciában.
• Testi fogyatékosság. A fizikai fogyatékosság megnehezítheti a WC-hez való időben történő eljutást. A testi fogyatékosságot okozó sérülés végbélidegkárosodást is okozhat, ami széklet inkontinenciához vezethet.

Komplikációk

• Ézelmi szorongás. A testi funkciói feletti kontroll elvesztésével járó méltóság elvesztése zavarhoz, szégyenhez, frusztrációhoz és depresszióhoz vezethet. Gyakran előfordul, hogy a széklet inkontinenciában szenvedők megpróbálják elrejteni a problémát, vagy elkerülik a társadalmi szerepvállalást.
• Bőr irritáció. A végbélnyílás körüli bőr finom és érzékeny. A széklettel való ismételt érintkezés fájdalmat és viszketést, esetleg sebeket (fekélyeket) okozhat, amelyek orvosi kezelést igényelnek.

A széklet inkontinencia megelőzése

Az októl függően lehetséges lehet a széklet inkontinencia javítása vagy megelőzése. Ezek a műveletek segíthetnek:

• Csökkentse a székrekedést. Növelje a testmozgást, egyen több rostban gazdag ételt és igyon sok folyadékot.
• Hasmenés szabályozása. A hasmenés okának, például bélfertőzésnek a kezelése vagy megszüntetése segíthet elkerülni a széklet inkontinencia kialakulását.
• Kerülje a megerőltetést. A székletürítés közbeni megerőltetés végül gyengítheti az anális záróizom izmait vagy károsíthatja az idegeket, ami széklet inkontinenciához vezethet.

Diagnózis

Orvosa kérdéseket tesz fel az Ön állapotával kapcsolatban, és fizikális vizsgálatot végez, amely általában a végbélnyílás szemrevételezését is magában foglalja. Egy szonda használható ennek a területnek az idegkárosodásának vizsgálatára. Normális esetben ez az érintés az anális záróizom összehúzódását és a végbélnyílás összehúzódását okozza.

Orvosi vizsgálatok

Számos vizsgálat áll rendelkezésre a széklet inkontinencia okának meghatározására:

• Digitális rektális vizsgálat. Kezelőorvosa kesztyűs és síkosított ujját helyezi a végbélbe, hogy értékelje a záróizom izomzatának erejét, és ellenőrizze, nincs-e rendellenesség a végbél területén. A vizsgálat során orvosa megkérheti Önt, hogy nyugodjon meg, hogy ellenőrizze a végbélsüllyedést.
• Léggömb kilökési teszt. Egy kis ballont helyezünk a végbélbe, és megtöltjük vízzel. Ezután meg kell kérni, hogy menjen a WC-be, hogy kilökje a léggömböt. Ha ez egy-három percnél tovább tart, akkor valószínűleg székletürítési rendellenessége van.
• Anális manometria. Egy keskeny, rugalmas csövet helyeznek be a végbélnyílásba és a végbélbe. A cső végén lévő kis ballont ki lehet terjeszteni. Ez a teszt segít mérni az anális sphincter feszességét, valamint a végbél érzékenységét és működését.
• Anorectalis ultrahangvizsgálat. Egy keskeny, pálcaszerű műszert helyeznek be a végbélnyílásba és a végbélbe. A műszer videoképeket készít, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy értékelje a záróizom szerkezetét.
• Proktográfia. Röntgen-videofelvételek készülnek, miközben Ön egy speciálisan kialakított WC-n ürít. A teszt azt méri, hogy a végbél mennyi székletet képes megtartani, és értékeli, hogy szervezete mennyire üríti ki a székletet.
• Kolonoszkópia. Rugalmas csövet helyeznek be a végbélbe, hogy megvizsgálják a teljes vastagbelet.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI tiszta képeket készíthet a záróizomról annak megállapítására, hogy az izmok épek-e, és képeket is készíthet a székletürítés során (defekográfia).

A széklet inkontinencia kezelése

Gyógyszerek

A széklet inkontinencia okától függően a lehetőségek a következők:

• A hasmenés elleni szerek, mint pl loperamid-hidroklorid (Imodium AD) és difenoxilát és atropin-szulfát (Lomotil)
• Tömeges hashajtók, mint pl metilcellulóz (Citrucel) és psyllium (Metamucil), ha krónikus székrekedés okozza az inkontinenciát

Edzés és egyéb terápiák

Ha az izomkárosodás széklet inkontinenciát okoz, kezelőorvosa edzésprogramot és egyéb terápiákat javasolhat az izomerő helyreállítására. Ezek a kezelések javíthatják az anális sphincter szabályozását és a székletürítési késztetés tudatosítását.

A lehetőségek a következők:

• Kegel gyakorlatok. A Kegel gyakorlatok erősítik a medencefenék izmait, amelyek támogatják a húgyhólyagot és a beleket, valamint nőknél a méhet, és segíthetnek csökkenteni az inkontinencia kialakulását. A Kegel-gyakorlatok végrehajtásához húzza össze azokat az izmokat, amelyeket általában a vizelet áramlásának megállítására használ.

  Tartsa meg az összehúzódást három másodpercig, majd lazítson három másodpercig. Ismételje meg ezt a mintát 10-szer. Ahogy izmai megerősödnek, tartsa tovább az összehúzódást, és fokozatosan hajtsa végre napi három 10 összehúzódásból álló sorozatot.

• Biofeedback. A speciálisan képzett fizikoterapeuták olyan egyszerű gyakorlatokat tanítanak, amelyek növelhetik az anális izomzat erejét. Az emberek megtanulják, hogyan erősítsék a medencefenék izmait, érzékelik, hogy a széklet készen áll az elengedésre, és hogyan húzza össze az izmokat, ha egy bizonyos időpontban kényelmetlen a székletürítés. Néha az edzés anális manometria és rektális ballon segítségével történik.
• Bél edzés. Kezelőorvosa javasolhatja, hogy tudatosan törekedjen a székletürítésre egy adott napszakban: például étkezés után. Ha meghatározza, mikor kell használnia a WC-t, akkor nagyobb kontrollt érhet el.
• Tömegnövelő szerek. A nem felszívódó térfogatnövelő szerek injekciói megvastagodhatják a végbélnyílás falát. Ez segít megelőzni a szivárgást.
• Szakrális ideg stimuláció (SNS). A keresztcsonti idegek a gerincvelőtől a medence izmaiig futnak, és szabályozzák a végbél és az anális záróizom érzetét és erejét. Egy olyan eszköz beültetése, amely folyamatosan kis elektromos impulzusokat küld az idegekhez, megerősítheti a bélizmokat.
• Hátsó sípcsont ideg stimulációja (PTNS/TENS). Ez a minimálisan invazív kezelés stimulálja a hátsó sípcsont ideget a bokánál. Egy nagy tanulmányban azonban ez a terápia nem bizonyult lényegesen jobbnak a placebónál.
• Hüvelyi léggömb (Eclipse System). Ez egy pumpa típusú eszköz, amelyet a hüvelybe helyeznek be. A felfújt ballon nyomást gyakorol a végbél területére, ami a széklet inkontinencia epizódok számának csökkenéséhez vezet.
• Rádiófrekvenciás terápia. A Secca eljárásként ismert, hogy hőmérséklet-szabályozott rádiófrekvenciás energiát juttatnak az anális csatorna falába, hogy javítsák az izomtónust. A rádiófrekvenciás terápia minimálisan invazív, és általában helyi érzéstelenítésben és szedációban történik. Ezt az eljárást azonban nem mindig fedezi a biztosítás.

Sebészet

A széklet inkontinencia kezelése műtétet igényelhet egy mögöttes probléma, például a végbélsüllyedés vagy a szülés okozta záróizom károsodás kijavítása érdekében. A lehetőségek a következők:

• Sphincteroplasztika. Ez az eljárás megjavítja a szülés során keletkezett sérült vagy legyengült anális záróizomot. Az orvosok azonosítják az izom sérült területét, és megszabadítják a széleit a környező szövetektől. Ezután összehozzák az izoméleket, és átfedésben varrják őket, erősítve az izmot és megfeszítve a záróizmot. A sphincteroplasztika lehetőség lehet azoknak a betegeknek, akik megpróbálják elkerülni a kolosztómiát.
• Rektális prolapsus, rectocele vagy aranyér kezelése. Ezeknek a problémáknak a műtéti korrekciója valószínűleg csökkenti vagy megszünteti a széklet inkontinenciát. Idővel a végbél prolapsusa a rektális záróizomon keresztül károsítja a záróizom idegeit és izmait. Minél tovább tart a prolapsus kezelés nélkül, annál nagyobb a kockázata annak, hogy a széklet inkontinencia nem múlik el a műtét után.
• Kolosztómia (béleltérítés). Ez a műtét a székletet a hasüregben lévő nyíláson keresztül vezeti el. Az orvosok egy speciális zacskót rögzítenek ehhez a nyíláshoz, hogy összegyűjtsék a székletet. A kolosztómiát általában csak akkor veszik fontolóra, ha más kezelések nem jártak sikerrel.