Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás (TBE) egy vírusos fertőző betegség, amely a központi idegrendszert érinti. A betegség leggyakrabban agyhártyagyulladás, encephalitis vagy meningoencephalitis formájában nyilvánul meg. Myelitis és gerincbénulás is előfordul. Az esetek körülbelül egyharmadában a következmények, elsősorban a kognitív diszfunkció, egy évig vagy tovább is fennállnak.
A bejelentett esetek száma a legtöbb országban nőtt. A TBE aggasztó egészségügyi kihívást jelent Európának, mivel az elmúlt három évtizedben a bejelentett humán TBE-esetek száma Európa valamennyi endémiás régiójában csaknem 400%-kal nőtt.
A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás vírusáról ismert, hogy számos gazdaszervezetet megfertőz, beleértve a kérődzőket, madarakat, rágcsálókat, húsevőket, lovakat és embereket. A betegség állatokról emberre is átterjedhet, a kérődzők és a kutyák jelentik az emberek fő fertőzési forrását.
A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás tünetei
Ez a betegség leggyakrabban kétfázisú. Az expozíciótól (kullancscsípéstől) számított körülbelül egyhetes lappangási idő (tartomány: 4-28 nap) után nem specifikus tünetek jelentkeznek. Ezek a tünetek láz, rossz közérzet, fejfájás, hányinger, hányás és izomfájdalmak, amelyek körülbelül 5 napig fennállnak. Majd körülbelül egy hét tünetmentesség után a fertőzöttek egy részénél neurológiai tünetek jelentkeznek, azaz agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás vagy agyvelőgyulladás. A myelitis agyvelőgyulladással vagy anélkül is előfordul.
A neurológiai betegségben szenvedők körülbelül egyharmadánál a következmények egy évig vagy tovább is fennállnak. A leggyakoribb hosszú távú tünetek a fejfájás, a koncentrációs nehézségek, a memóriazavar és a kognitív diszfunkció egyéb tünetei.
A halálozás a vírus altípusától függ. Az európai altípus esetében a halálozási arány 0,5-2% azoknál az embereknél, akiknél neurológiai betegség alakul ki.
Kutyáknál a betegség neurológiai rendellenességként is megnyilvánul, melynek tünetei a remegéstől a rohamokig és a halálig terjednek.
A kérődzőknél idegrendszeri megbetegedések is előfordulnak, az állatok megtagadhatják az evést, letargikusnak tűnhetnek, és légúti tünetek is jelentkezhetnek.
Ok
A TBE-t a kullancsencephalitis vírus okozza, amely a nemzetség tagja Flavivírus a Flaviviridae családban. Ezt a vírust először 1937-ben izolálták. A vírusnak három altípusa is létezik: európai vagy nyugati kullancsencephalitis vírus (terjesztője: Ixodes ricinus), szibériai kullancs-encephalitis vírus (terjesztője I. persulcatus), valamint a távol-keleti kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás vírusa, korábban orosz tavaszi nyári agyvelőgyulladás vírus (továbbító: I. persulcatus).
A vírus átvitele
A vírus több fertőzött erdei kullancsfaj csípésével terjed, köztük Ixodes scapularis, I. ricinus és I. persulcatusvagy (ritkán) fertőzött tehenek nem pasztőrözött tején keresztül.
A nyerstejként vagy nyers sajtként fogyasztott kecsketej (Frischkäse) által szerzett fertőzést 2016-ban és 2017-ben dokumentálták a németországi Baden-Württemberg tartományban. Egyik fertőzöttnek sem volt idegrendszeri betegsége.
Diagnózis a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás
A specifikus IgM és IgG antitestek kimutatása a betegek szérumából a tipikus klinikai tünetekkel kombinálva a diagnózis fő módszere. Bonyolultabb helyzetekben, pl. oltás után, szükség lehet antitestek kimutatására a liquorban. Megállapítást nyert, hogy a TBE diagnosztizálása során mindig lumbálpunkciót kell végezni, és a diagnosztikai kritériumok közé a cerebrospinalis folyadékban előforduló pleocytosist is hozzá kell adni.
A PCR (Polymerase Chain Reaction) módszert ritkán alkalmazzák, mivel a TBE vírus RNS-e leggyakrabban nincs jelen a beteg szérumában vagy a cerebrospinális folyadékban a neurológiai tünetek idején.
Megelőzés a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás
A megelőzés magában foglalja a nem specifikus (kullancscsípés megelőzés, kullancsellenőrzés) és a specifikus profilaxist, oltás formájában. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás elleni védőoltások nagyon hatékonyak, és számos endémiás területen és utazási klinikákon beszerezhetők. A kereskedelmi nevek Encepur N és FSME-Immun CC.
Kezelés a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás
A TBE-re nincs specifikus vírusellenes kezelés. A tünetekkel járó agykárosodás kórházi kezelést és támogató ellátást igényel a szindróma súlyosságától függően. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például kortikoszteroidok, bizonyos körülmények között mérlegelhetők a tünetek enyhítésére. Légcső intubációra és légzéstámogatásra lehet szükség.
Járványtan
2011-ben a betegség Közép- és Kelet-Európában, valamint Észak-Ázsiában volt a leggyakoribb. Évente körülbelül tíz-tizenkétezer esetet dokumentálnak, de ezek aránya régiónként nagyon eltérő. A legtöbb eltérés a gazdapopuláció, különösen a szarvasok változásának eredménye. Ausztriában az 1960-as évek óta kiterjedt ingyenes oltási program 2013-ban nagyjából 85%-kal csökkentette az incidenciát.
Németországban a 2010-es években legalább 95 (2012) és legfeljebb 584 (2018) TBE (vagy német nevén FSME) eset volt. A 2019-ben bejelentett esetek több mint fele agyhártyagyulladásban, agyvelőgyulladásban vagy myelitisben fordult elő. Megállapították, hogy a fertőzés kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, különösen a 40 év felettieknél, és nagyobb volt a férfiaknál, mint a nőknél. A legtöbb esetet Bajorországban (46%) és Baden-Württembergben (37%) szerezték be, sokkal kevesebbet Szászországban, Hessenben, Niedersachsenben és más államokban. Összesen 164 Landkreise-t jelöltek ki FSME-kockázatú területnek, beleértve az egész Baden-Württemberget, kivéve Heilbronn városát.
Svédországban a legtöbb TBE-eset Stockholmtól nyugatra húzódó sávban fordul elő, különösen a tavak és a Balti-tenger közeli régiójában. Ez azt tükrözi, hogy ezeken a területeken nagyobb számban vesznek részt szabadtéri tevékenységek. Összességében Európában a becsült kockázat nagyjából 1 eset/10 000 emberhónapnyi erdőterület. Bár Oroszország és Szlovénia egyes régióiban a megbetegedések előfordulási gyakorisága elérheti a 70 esetet is 100 000 főre évente. Az endémiás régiókba utazók nem gyakran válnak megbetegedéssé, 2000 és 2011 között mindössze 5 esetről számoltak be az Eurázsiából hazatérő amerikai utazók között, ez az arány olyan alacsony, hogy 2016-tól az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja csak azoknak javasolta az oltást, akik fokozottan kitéve a magas kockázatú területeken.
Discussion about this post