ACE-gátló által kiváltott angioödéma

Mi az ACE-gátló által kiváltott angioödéma?

Az ACE-gátlók által kiváltott angioödéma az angiotenzin konvertáló enzimet (ACEi) gátló gyógyszerek ritka, de potenciálisan végzetes mellékhatása. Az ACEi használatának első heteit követően olyan káros hatások léphetnek fel, mint az arc, az ajkak vagy a nyelv duzzanata, viszketés vagy csalánkiütés nélkül.

Ki kapja meg az ACE-gátló által kiváltott angioödémát?

Az ACE-gátlókat nagyon gyakran felírják a magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, a pangásos szívelégtelenség, a diabéteszes nephropathia és a krónikus vesebetegség kezelésére. Az angioödéma az ACEi-t szedők 0,1–0,7%-ánál fordul elő.

Az ACE-gátlók által kiváltott angioödéma kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• Életkor 65 év felett
• Nőnek lenni
• Dohányszívás
• Egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek – aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők, kalciumcsatorna-blokkolók, immunszuppresszánsok, szirolimusz vagy everolimusz, amelyet transzplantált betegeknek írnak fel
• Angioödéma, ACEi-indukálta köhögés, gyógyszeres kiütések, szezonális allergia, asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy reumás ízületi gyulladás a múltban.

Mi okozza az ACE-gátló által kiváltott angioödémát?

Az ACE-gátló által kiváltott angioödémát a bradikinin lebomlásának gátlása okozza, ami megemelkedett plazma bradikininszintet eredményez. Mivel a legtöbb ACEi-t szedő ember más úton is képes normalizálni a bradikininszintet, feltételezhető, hogy genetikai érzékenység az oka. Fontos megjegyezni, hogy az ACE-gátló által kiváltott angioödéma nem érinti a hisztamint.

Az ACE-gátló által kiváltott angioödéma klinikai jellemzői

Az angioödéma a bőr vagy a nyálkahártyák akut, átmeneti, lokális mélyduzzanata, amely jellemzően nem függő területeken érinti a szövetek laza területeit, és általában nem jár viszketéssel vagy csalánkiütéssel.

Az ACE-gátló által kiváltott angioödéma a következőket okozhatja:

• A szájnyálkahártya és a felső légutak, beleértve az ajkak, a nyelv és a szájfenék duzzadását
• Tünetei lehetnek dyspnoe, dysphagia, stridor és rekedtség
• A szem körüli duzzanat nem gyakori az ACE-gátlók által kiváltott angioödéma esetén
• Gyomor-bélrendszeri angioödéma, amely hasi fájdalommal, étvágytalansággal, hányással, hasmenéssel és/vagy ascitessel jár.

Az angioödéma epizódjai általában az ACEi-kezelés megkezdését követő első hónapban kezdődnek, de a megjelenés hónapokkal vagy évekkel késhet. Kezdetben a tünetek enyhék és öngyógyulhatnak, így az ok azonosítása késhet.

Az ACE-gátló által kiváltott angioödéma szövődményei

A felső légutak duzzanata, beleértve a nyelvet is, akadályozhatja a légzést, ami fulladást és halált okozhat.

A gyomor-bélrendszeri angioödéma téves diagnózisa szükségtelen laparotomiát eredményezhet.

Hogyan diagnosztizálható az ACE-gátló által kiváltott angioödéma?

Az ACE-gátló által kiváltott angioödémát az ACE-gátlót szedő betegek tipikus angioödéma epizódjai alapján diagnosztizálják. Az antihisztaminokra, adrenalinra (epinefrinre) vagy szisztémás kortikoszteroidokra adott válasz sikertelensége a diagnózis felállításához vezet. A gyógyszer abbahagyása a tünetek megszűnését eredményezi, bár az enyhe epizódok az első néhány hónapban folytatódhatnak.

A gyomor-bélrendszeri angioödéma ultrahanggal vagy CT-vizsgálattal diagnosztizálható.

Az ACE-gátló által kiváltott angioödéma differenciáldiagnózisa

Az ACE-gátló által kiváltott angioödéma bradikinin által közvetített angioödéma, ezért meg kell különböztetni a hisztamin által közvetített angioödémától.

Egyéb bradikinin által közvetített angioödémák a következők:

• Örökletes angioödéma
• A C1 észteráz inhibitor szerzett hiánya (lásd Komplement hiányosságok).

ACE-gátló által kiváltott angioödéma kezelése

Általános intézkedések

Az ACE-gátlók által kiváltott angioödéma kezelésére szolgáló általános intézkedések a következők lehetnek:

• Támogató ellátás és monitorozás
• A légutak kezelése, beleértve a tracheostomiát vagy az intubációt
• Az adrenalin, az antihisztaminok és a szteroidok nem segítenek.

Konkrét intézkedések

Az ACE-gátlók által kiváltott angioödéma kezelésére szolgáló speciális intézkedések a következők lehetnek.

• Az ACE-gátló abbahagyása – soha többé nem szabad ACE-gátló gyógyszert szedni. Az angiotenzin receptor-neprilizin gátló (ARNi) gyógyszerek szintén ellenjavalltok. A renin inhibitorokat és a dipeptidil-peptidáz-4 (DDP-4) gátlókat óvatosan kell alkalmazni. Az ACEi legbiztonságosabb helyettesítője az angiotenzin receptor blokkoló (ARB) lenne.
• Az örökletes angioödéma kezelését kipróbálták – frissen fagyasztott plazma, plazmából származó C1 inhibitor koncentrátum, tranexámsav, ecallantide és/vagy ikatibant. Mindazonáltal nincs erős bizonyíték az ACE-gátlók által kiváltott angioödéma kezelésében való alkalmazásuk alátámasztására.

Prognózis

Az ACE-gátlók által kiváltott angioödéma enyhe epizódjai önmagukban megszűnnek, és kezelés nélkül megszűnnek. Az epizódok azonban gyakoribbá és súlyosabbá válnak az ACEi folyamatos használatával, és végzetesek lehetnek, ha az okot nem ismerik fel. Az ACEi abbahagyása az egyetlen hosszú távú kezelési lehetőség, és az epizódok a abbahagyást követő hetekben vagy hónapokban is folytatódhatnak.