A digoxin egy szívglikozid, amelyet az orvosok bizonyos szívbetegségek esetén írnak fel a szívműködés javítása érdekében. Az orvosok általában ezt a gyógyszert írják fel a csökkent pumpáló képességű szívelégtelenség kezelésére és a pitvarfibrilláció, azaz a szabálytalan szívritmus szabályozására. Ez a gyógyszer erősíti a szívizom összehúzódását és lassítja a szívritmust szabályozó elektromos jeleket. Ezen hatásoknak köszönhetően a digoxin javíthat olyan tüneteken, mint a légszomj, a fáradtság és a gyors szívverés.
A digoxint több mint két évszázada használják. Ez a gyógyszer a Digitalis lanata növényből származik, amelyet gyapjas rózsafüzérnek is neveznek. A gyógyszer korának ellenére sok kardiológus még mindig felírja, mert ez a gyógyszer csökkentheti a tüneteket és a kórházi felvételeket egyes szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
A digoxin gyógyszert Lanoxin, Digitek vagy Lanoxicaps kereskedelmi néven is forgalmazzák.
Ez a gyógyszer hatékony, de a biztonságos és a káros adag közötti különbség kicsi. Az orvosoknak a kezelés alatt szorosan figyelemmel kell kísérniük a vérszintet, a vesefunkciót és a tüneteket.
A Lanoxin (digoxin) gyógyszer hatásának mechanizmusa
A digoxin a szívsejtek belsejében az ionok mozgására hat.
Normális esetben a szívizomsejtek egy nátrium-kálium-adenozin-trifoszfatáz pumpának nevezett fehérjét használnak a nátrium- és káliumionok egyensúlyának fenntartására. A digoxin gátolja ezt a pumpát.
Ez a gátlás több hatással jár:
- A sejten belüli nátriumszint emelkedése
- A nátrium-kalcium-cserefehérje aktivitásának csökkenése
- A szívsejtekben a sejten belüli kalciumszint emelkedése
Ez a kalciumfelhalmozódás erősíti a szívizom összehúzódását. Az orvosok ezt a hatást pozitív inotrop hatással nevezik.
A digoxin (Lanoxin) hatással van a vagus idegre is, amely a paraszimpatikus idegrendszer része. Ez a vagus stimuláció lassítja az elektromos vezetést az atrioventrikuláris csomóponton keresztül. Ez a hatás segít szabályozni a szívfrekvenciát pitvarfibrilláció esetén.
A digoxin (Lanoxin) gyógyszer főbb mellékhatásai
A digoxin főbb mellékhatásai:
- Gyomor-bélrendszeri mellékhatások
- Szívritmuszavarok
- Látászavarok
- Neurológiai és pszichiátriai tünetek
- Elektrolit-egyensúly zavarok
- Mérgező tünetek.
Ezeknek a mellékhatásoknak a kockázata nő, ha a digoxin koncentrációja a vérben 2 nanogramm/milliliter fölé emelkedik, ha a vesefunkció romlik, vagy ha az elektrolit-szint rendellenessé válik.
A következőkben ismertetjük a fontos mellékhatásokat, és útmutatást adunk azok elkerülésére vagy csökkentésére.
1. Gyomor-bélrendszeri mellékhatások
Gyomor-bélrendszeri tünetek a digoxin-mérgezésben szenvedő emberek körülbelül 15%-ánál jelentkeznek.
Gyakori tünetek:
- Hányinger
- Hányás
- Étvágytalanság
- Hasi diszkomfort
A Lanoxin (digoxin) stimulálja az agyban található kemoreceptor-trigger zónát. Ez az agyi terület szabályozza az émelygést és a hányást. Ez a stimuláció emésztési tünetekhez vezet.
A digoxin emellett növelheti a vagus tónusát az emésztőrendszerben. Ez a vagus stimuláció lassítja a gyomor kiürülését és hasi diszkomfortot okoz.
Ezeket a mellékhatásokat a következőképpen csökkentheti:
- A digoxin gyógyszert pontosan az előírt adagban szedje
- Kerülje a véletlen dupla adagolást
- Rendszeresen ellenőrizze a vesefunkciót
- Korán tájékoztassa orvosát a hányásról vagy étvágytalanságról
Az orvosok gyakran mérik a digoxin szintjét a vérben, ha gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkeznek.
2. Szívritmuszavar (aritmia)
A szívritmuszavar a digoxin legveszélyesebb mellékhatása. A tanulmányok szerint a digoxin-mérgezésben szenvedő emberek akár 20%-ánál jelentkezik aritmia.
Példák:
- Lassú pulzusszám
- Korai kamrai összehúzódások
- Pitvar-kamrai blokk
- Kamrai tachycardia
- Kamrai fibrilláció súlyos digoxin-mérgezés esetén.
A digoxin növeli az intracelluláris kalciumszintet. Ez a kalciumszint-emelkedés javítja a szívizom összehúzódását, de növeli a szívsejtek automatikus elektromos aktivitását is.
A túlzott kalciumszint abnormális elektromos impulzusokat válthat ki. A digoxin lassítja az elektromos vezetést az atrioventrikuláris csomóponton keresztül. A túlzott lassulás szívblokkot okozhat, amelynek következtében az elektromos jelek nem jutnak el az alsó szívkamrákba.
Ezt a kockázatot a következőképpen csökkentheti:
- A káliumszint gondos figyelemmel kísérése
- A kiszáradás elkerülése
- Az orvosok tájékoztatása a digoxinnal kölcsönhatásba lépő gyógyszerekről, például bizonyos antibiotikumokról vagy antiaritmiás gyógyszerekről
- A tünetek megjelenésekor mérje meg a digoxin koncentrációját a vérben.
Az alacsony káliumszint jelentősen növeli a digoxin által kiváltott aritmiák kockázatát.
3. Látászavarok
Látászavarok a digoxin-mérgezésben szenvedő emberek körülbelül 7%-ánál jelentkeznek.
Tipikus tünetek:
- Homályos látás
- Sárga vagy zöld színlátás (xantopsia)
- Halók a fényforrások körül
- Látászavar
A digoxin zavarja a retinális sejtek ionpumpáinak működését. Ez a zavar megváltoztatja a retinális sejtek fényjelekre adott reakcióját.
Ennek eredménye a rendellenes színérzékelés és a látás torzulása.
Egyes történészek úgy vélik, hogy ezek a vizuális hatások befolyásolták Vincent van Gogh festményeinek sárga tónusait, bár ez az elmélet továbbra is vitatott.
Ha a digoxin szedése közben vizuális változásokat észlel, azonnal forduljon orvoshoz. Az orvosok a következőket tehetik:
- Megmérik a digoxin szintjét
- Csökkenthetik az adagot
- Megszüntethetik a gyógyszer szedését, ha mérgezés alakul ki.
4. Neurológiai és pszichiátriai tünetek
Neurológiai tünetek a digoxin-mérgezés esetek körülbelül 10%-ában fordulnak elő.
Gyakori tünetek:
- Fáradtság
- Gyengeség
- Zavartság
- Szédülés
- Delírium időskorúaknál.
A digoxin átjut a vér-agy gáton és hatással van az idegsejtekre. Az idegsejtekben bekövetkező elektrolit-egyensúly változásai megváltoztathatják az agy jelátvitelét.
Idős felnőtteknél ezek a tünetek gyakran könnyebben jelentkeznek, mert az életkor előrehaladtával a vesefunkció csökken. A csökkent vesefunkció növeli a digoxin koncentrációját a vérben.
Ezt a kockázatot a következőképpen csökkentheti:
- Alacsonyabb dózisok alkalmazása időskorúaknál
- A vesefunkció rendszeres ellenőrzése
- A digoxin koncentrációjának figyelemmel kísérése a vérben
- A gyógyszerkölcsönhatások elkerülése.
5. Elektrolit-egyensúly zavarok
A legtöbb esetben az elektrolit-egyensúly zavarok növelik a digoxin toxicitásának kockázatát.
A legfontosabb elektrolit-egyensúly zavarok a következők:
- Alacsony káliumszint
- Alacsony magnéziumszint
- Magas kalciumszint.
A kálium és a digoxin ugyanazon kötőhelyért versengenek a nátrium-kálium pumpán. Amikor a káliumszint csökken, a digoxin erősebben kötődik ehhez a pumpához. Ez az erősebb kötődés növeli a gyógyszer hatását és a toxicitás kockázatát.
Az orvosok gyakran javasolják:
- A káliumszint rendszeres ellenőrzését
- A diuretikumok felügyelet nélküli túlzott használatának elkerülését
- A kiegyensúlyozott táplálkozás fenntartását
- Az izomgyengeség vagy szívdobogás tüneteinek jelentése.
Kiknek nem szabad digoxint szedniük?
Az orvosok elkerülik a digoxin alkalmazását az alábbi személyek esetében:
- Bizonyos szívritmuszavarokkal küzdő emberek. Kamrafibrillációban szenvedő emberek nem szedhetnek digoxin gyógyszert. Ez a gyógyszer súlyosbíthatja a veszélyes kamrai aritmiákat.
- Digoxin allergiával küzdő emberek.
- Súlyos veseelégtelenségben szenvedő emberek. A vesék választják ki a digoxint a szervezetből. A súlyos vesebetegség a gyógyszer felhalmozódását és toxicitását okozhatja.
- Bizonyos elektromos vezetési rendellenességekkel küzdő emberek. A pacemaker nélküli előrehaladott pitvar-kamrai blokkban szenvedő emberek nem szedhetnek digoxin gyógyszert.
Alternatív gyógyszerek
Az orvosok az alapbetegségtől függően más gyógyszereket is választhatnak.
– A pitvarfibrilláció frekvenciájának szabályozására általánosan alkalmazott alternatív gyógyszerek:
- Metoprolol
- Diltiazem
- Verapamil.
Ezek a gyógyszerek lassítják az elektromos vezetést a pitvar-kamrai csomóponton keresztül. Ezek a gyógyszerek gyakran biztonságosabb szívfrekvencia-szabályozást biztosítanak, különösen fiatalabb betegeknél.
– Szívelégtelenség esetén az orvosok olyan gyógyszereket javasolhatnak, amelyek javítják a szívelégtelenségben szenvedők túlélési esélyeit, többek között:
- Lisinopril
- Karvedilol
- Spironolakton.
Ezek a gyógyszerek javítják a szív működését és csökkentik a szívelégtelenségben szenvedők halálozási arányát. A digoxin főként a tüneteket javítja, de a legtöbb beteg esetében nem csökkenti a halálozási arányt.
Discussion about this post