A kézbesítés során használt csipeszek típusai

A csipeszek típusai

Sok olyan helyzet van, amikor a szülészeti csipesz használata segítheti a szülést. Ennek eredményeként több mint 600 különböző típusú csipesz létezik, amelyek közül jelenleg 15-20 áll rendelkezésre. A legtöbb kórházban öt-nyolc különböző típusú csipesz van kéznél. Bár minden csipesztípust egy adott szállítási helyzetre fejlesztettek ki, mindegyik csipesznek több tervezési jellemzője van.

Minden csipesz két ágból áll, amelyeket a baba feje körül kell mozgatni. Ezeket az ágakat úgy határozzuk meg bal és jobb az anya medencéjének azon oldala alapján, amelyre alkalmazni fogják. Az ágak általában, de nem mindig, egy felezőponton keresztezik egymást, amelyet a artikuláció. A legtöbb csipesznek van egy reteszelő mechanizmusa a csuklónál, de néhánynak van csúszómechanizmusa, amely lehetővé teszi a két ág egymás közötti csúszását. Olyan szüléseknél, ahol csak kismértékben vagy egyáltalán nincs szükség forgatásra (a baba feje egy vonalban van az anya medencéjével), fix zárszerkezetű csipeszeket használnak; némi forgatást igénylő szállításokhoz csúszó reteszelő mechanizmussal ellátott csipeszeket használnak.

Minden csipesznek van fogantyúja; a fogantyúk változó hosszúságú szárokkal vannak összekötve a pengékkel. Ha a csipesz elforgatását fontolgatják, akkor hosszabb szárú csipeszt kell használni. A penge minden csipeszág ívelt része a baba fejének megfogására szolgál. A pengének jellemzően két íve van, a feji és a medencei görbület.

A fej görbülete úgy van kialakítva, hogy illeszkedjen a baba fejéhez. Egyes csipeszek feje lekerekítettebb, másoknak pedig megnyúltabb; a használt csipesz típusa a baba fejének alakjától függ. A csipesznek erősen, de nem szorosan körül kell vennie a baba fejét.

A lekerekítettebb görbületű csipeszeket általában ún Elliot csipesz. Az Elliott típusú csipeszeket leggyakrabban olyan nőknél használják, akiknek már volt legalább egyszer hüvelyi szülése; ennek az az oka, hogy a születési csatorna izmai és szalagjai kisebb ellenállást biztosítanak a második és az azt követő szülés során, így a baba feje kerekebb marad.

A megnyúltabb fejgörbületű csipeszeket akkor használják, ha a baba feje megváltoztatta alakját (megnyúltabbá válik), ahogy az anya medencéjén keresztül mozog. Ezt a változást a baba fejének alakjában ún öntvény és sokkal hangsúlyosabb az első hüvelyi szülésnél. Ebben a helyzetben a leggyakrabban használt csipesz típusa a Simpson csipesz.

A csipesz kismedencei íve úgy van kialakítva, hogy illeszkedjen a születési csatornához. Ez a görbe segít irányítani a vonóerőt a szeméremcsont alá, majd kifelé és felfelé. A csecsemő fejének forgatására használt csipesznek nem kell kismedencei görbülete lennie. A Kielland csipesz valószínűleg a leggyakrabban használt csipeszek a forgatáshoz; csúszómechanizmusuk is van, amely akkor lehet hasznos, ha a baba feje nincs egy vonalban az anya medencéjével (aszinklitizmus). Másrészt a Kielland csipesz nem nyújt nagy tapadást, mert szinte nincs medencegörbejük.

Az anya felkészítése

A fogós szülésre való felkészülésben fontos a szülõ asszony helyzete. Az anya fenekének az ágy vagy az asztal szélén kell lennie, a comboknak pedig felfelé és kifelé kell állniuk, de ne feszítsék túl. Ez a pozíció segít minimalizálni az anya hátának, csípőjének, lábának és perineumának véletlen sérülésének valószínűségét. Ha az anya csípője nincs az optimális helyzetben, a gát közvetlenül a csecsemő lefelé tartó fejének útjába kerülhet, így növelve a perineum sérülésének és/vagy az epiziotómia kiterjesztésének kockázatát. A lábtartók általában a legjobb módja az anya lábának. Az anya húgyhólyagát általában katéterrel ürítik ki, különösen akkor, ha a kivezető csipesztől eltérő csipeszre gondolnak. Ezzel megelőzhető a hólyag esetleges sérülése.

Csipesz használat

A csipesz használatára vonatkozó döntés meghozatala után a használatukra vonatkozó irányelveket be kell tartani. Vannak irányelvek a csipesz behelyezésére és alkalmazására (vagyis arra, hogy a csipesznek oda kell kerülnie a baba feje mellé), és iránymutatások vannak a fogók vontatás vagy forgatás végrehajtására vonatkozóan.

A csipesz alkalmazása

A csipesz alkalmazásának módja a baba fejének helyzetétől és helyzetétől, a használandó csipesz konkrét típusától, valamint a kezelő tapasztalatától és képzettségétől függ.

A nyakszirt elülső helyzetében (a baba lefelé fordítva) a csipesz pengéinek könnyen a helyükre kell csúszniuk az orvos hüvelyben lévő keze mentén. Általában a bal pengét helyezik be először (a bal pengét úgy határozzák meg, mint azt a pengét, amely a baba feje és az anya medencéjének bal oldala közé esik). Ezután a jobb oldali pengét ugyanilyen módon helyezzük be, és a két penge zárjának könnyen össze kell illeszkednie. Mindegyik pengének körülbelül egy ujjnyi szélességben kell lennie a hátsó fontanelle alatt (a baba fejének hátsó részén található „puha folt”, a nem összeolvadt koponyacsontok között). Ha megfelelően alkalmazzák egy csecsemőre, elülső nyakfekvésben, a pengék a baba füle elé és az arcára nyúlnak.

Amikor a baba nyakszirti hátul van (felfelé fordítva), a pengéket ugyanúgy lehet felhelyezni, mint a nyakszirt elülső (lefelé fordítva) esetében. A pengék hegyei továbbra is a baba arcán fekszenek, de ebben a helyzetben a pengék közvetlenül az elülső fontanelle alatt találkoznak. Amikor a baba feje keresztirányú helyzetben van (a medence oldala felé néz), először a hátsó pengét helyezik be, hogy segítsenek stabilizálni a baba fejének helyzetét.

A csipesz felhelyezése után fontos, hogy az orvos megbizonyosodjon arról, hogy azok megfelelően helyezkednek el a baba fején. Ha a csipesz alkalmazása nem egyszerű, vagy erőt igényel, akkor valami nem stimmel. Ez általában azt jelenti, hogy az állomás nem olyan alacsonyan van, mint várták, vagy hogy a fej helyzetét rosszul értékelték. Ez azt is jelentheti, hogy nem megfelelő típusú csipeszt használnak. Ha a csipesz nem megy könnyen, nem szabad erőltetni.

Forgás és vontatás

Megfelelő alkalmazás után a szülészeti csipesz használható a baba fejének forgatására és a fej meghúzására.

Forgás

A kivezető csipesszel történő szülés akkor hajtható végre, ha a baba feje látható a hüvelynyílásnál, és 45 fokon belül van a nyakszirt elülső vagy hátsó megjelenéséhez képest. Ahogy a baba fejét elforgatják, a vontatás általában egyidejűleg történik.

A 45 foknál nagyobb elforgatások biztonságosan végrehajthatók csipesszel, de nagyobb szövődmények kockázatával járnak. A nagyobb körök gyakran megkövetelik, hogy a baba állomását feljebb vagy lejjebb tolják a szülőcsatornán. Fontos, hogy egy nagyon képzett és tapasztalt szolgáltató végezze el ezeket a bonyolultabb manővereket. A csipesz kezelésében tapasztalattal rendelkező orvos a lehető legbiztonságosabb és legsikeresebb módon tudja használni a medencegörbét.

Tapadás (húzás)

A csipeszeket leggyakrabban húzóerő alkalmazására használják, hogy a babát le- és kivezetjék a szülőcsatornán. A vontatást a szülőcsatorna tengelye mentén kell irányítani, vagyis a szeméremcsont mögött és alatt. A nyakszirt elülső megjelenése esetén ez gyakran azt eredményezi, hogy a csipesz fogantyúi lefelé, majd felfelé irányulnak, miközben a baba fejének hátsó része a szeméremcsont alá kerül. Amikor a baba nyakszülött hátsó helyzetben születik, a húzóerőt lefelé kell irányítani.

A vontatást összehúzódásokkal és tolóerõfeszítésekkel együtt kell alkalmazni, pihenõidõkkel közben. Fontos, hogy elkerüljük a baba fejére nehezedő túlzott nyomást; az orvos ezt úgy teszi, hogy meglazítja a fogantyúkat az összehúzódások között.

Kiszállítás után

Egyes szolgáltatók eltávolítják a csipeszt a baba megszületése előtt, és lehetővé teszik a fej spontán szülését; mások eltávolítják a csipeszt a baba fejének megszületése után. Nincs bizonyíték arra, hogy az egyik megközelítés jobb, mint a másik. A döntés ezért gyakran a szállítás lehetséges sürgősségétől függ. Mint minden szülésnél, a szülés után azonnal fel kell mérni a baba állapotát.