A skizofrénia kezelése magában foglalhatja az Ön számára legmegfelelőbb megoldás megtalálását, de ha a tünetek a többszöri gyógyszeres kezelés ellenére is fennállnak, előfordulhat, hogy kezelésre rezisztens skizofréniával (TRS) él.
A skizofréniát kísérő hallucinációk, téveszmék és rendezetlen gondolkodás nehézkes lehet kezelni. Ezek a pszichózis tüneteinek nevezett tapasztalatok a valóság megkülönböztetésének képességének hiányát jelzik.
A gyógyszerek segíthetnek a pszichózis és a skizofrénia egyéb tüneteinek szabályozásában. Ha a tünetek nem reagálnak az első vonalbeli gyógyszeres lehetőségekre, kezelésre rezisztens skizofrénia gyanúja merül fel.
Mit jelent a kezelésre rezisztens skizofrénia?
A kezelésre rezisztens skizofrénia olyan skizofrénia, amely két vagy több gyógyszerre nem reagál, mindegyik legalább 6 hetes kezelési időtartammal.
A
Összességében a skizofrénia ritka mentális egészségügyi rendellenességnek számít, amely kb
A kezelésre rezisztens skizofrénia tünetei
A kezelésre reagáló skizofrénia kivételével a kezelésre rezisztens skizofrénia (TRS) nem minősül diagnózisnak.
A TRS ugyanazzal a tünetegyüttessel létezik, amelyeket a Mentális zavarok Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás, szöveges átdolgozás (DSM-5-TR) két kategóriába sorolnak. A két kategória pozitív és negatív.
Pozitív tünetek
A pozitív tünetek olyan tünetek, amelyek hozzáadódnak az Ön jelenlegi funkciójához és képességeihez. A skizofrénia pozitív tünetei a következők:
- téveszmék
- hallucinációk
- rendezetlen gondolatok
- rendezetlen viselkedés
Negatív tünetek
A negatív tünetek azok, amelyek elveszik az alapszintű képességeidet. A skizofrénia esetében ezek a következők:
- tompa affektus (csökkent érzelmi kifejezés)
- alogia (beszédmennyiség csökkentése)
- akaratosság (a motiváció és a célirányos tevékenység hiánya)
- aszocialitás (visszavonás)
- anhedonia (csökkent élvezeti élmény)
Míg a 2020-as felülvizsgálat megjegyzi, hogy a negatív vagy pozitív tünetek tartós jelenléte TRS-re utalhat, a pozitív tünetek folyamatos tapasztalása az, ami a kezelésre rezisztens skizofrénia meghatározó jellemzőjének tekinthető.
A kezelésre rezisztens skizofrénia kezelésének módjai
Sokat kell még megérteni a kezelésre rezisztens skizofrénia legjobb terápiás megközelítéseiről.
Jelenleg mind az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA), mind a Brit Pszichofarmakológiai Szövetség (BAP) az atipikus antipszichotikus gyógyszert, a klozapint tekinti a TRS elsődleges kezelésének.
A klozapin az egyetlen olyan gyógyszer, amely bizonyítottan hatékony a kezelésre rezisztens skizofrénia ellen.
A gyógyszeres kezelés azonban csak az egyik összetevője a sikeres kezelésnek.
Candace Kotkin-De Carvalho, a New Jersey állambeli Morris Plains-i engedéllyel rendelkező klinikai szociális munkás elmagyarázza, hogy a TRS akkor is sikeres, ha multidiszciplináris megközelítéssel kezelik, amely magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a pszichoterápiát és az alternatív beavatkozásokat.
“Az ilyen állapottal élő embereknek lépéseket kell tenniük általános egészségi állapotuk és jólétük javítása érdekében, például részt kell venniük a fizikai aktivitásban, kapcsolatba kell lépniük másokkal, és egészséges alvási szokásokat kell gyakorolniuk” – mondja.
Miért nem a klozapin az első vonalbeli antipszichotikum minden skizofrénia esetén?
Ha a klozapin hasznos, amikor más antipszichotikumok kudarcot vallanak, felmerülhet a kérdés, hogy miért nem tekintik első vonalbeli megközelítésnek.
Az Egyesült Államokban a klozapint az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) fekete doboz figyelmeztetése tartalmazza a súlyos egészségügyi szövődmények miatt, beleértve:
- agranulocitózis
- rohamok
- szívizomgyulladás
- káros szív- és érrendszeri és légúti hatások
- megnövekedett mortalitás a demenciával összefüggő pszichózisban szenvedő idős betegeknél
Ezen lehetséges szövődmények miatt az egészségügyi szakembereknek heti vérvételre van szükségük a klozapin használatának első 6 hónapjában. 6 hónap elteltével a betegeknek további 6 hónapig kéthetente vérvételen, a kezelés hátralévő részében pedig havi vérvételen kell részt venniük.
A klozapin-kezelésre rezisztens skizofrénia kezelése
A klozapinnel kezelt skizofréniás betegek körülbelül 40-70%-a nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Ha a klozapin hatástalan, a szakértők ultra-kezelésre rezisztens skizofréniaként hivatkozhatnak rá, bár ez nem hivatalos DSM-diagnózis.
Az ultra-kezelésre rezisztens skizofrénia kezelése érdekében a klinikusok kipróbálhatnak egy kiterjesztett megközelítést, amely magában foglalja a klozapin más farmakológiai szerekkel, például brexpiprazollal vagy aripiprazollal együtt történő alkalmazását, valamint támogató pszichoterápiás megközelítéseket.
Ezen megközelítések közül a következők lehetnek:
- kognitív viselkedésterápia (CBT)
- elektrokonvulzív terápia (ECT)
- ismétlődő koponyán keresztüli mágneses stimuláció (rTMS)
Egy 2019-es, 10 kezelésre rezisztens skizofrénia és skizoaffektív rendellenesség esetét vizsgáló kis tanulmányban a kutatók megjegyezték, hogy a pimavanszerin, a Parkinson-kórban használt antipszichotikus gyógyszer akkor volt sikeres, amikor a klozapin nem volt hatékony.
Mi okozza a kezelésre rezisztens skizofréniát?
A kezelésre rezisztens skizofrénia pontos okai nem ismertek, de a kutatások azt sugallják, hogy számos strukturális és funkcionális agyi változás állhat fenn a kezelésre rezisztens skizofrénia és a kezelésre reagáló skizofrénia között.
A TRS-ben észlelt különbségek a következők:
- a szürkeállomány nagyobb csökkenése, különösen az agy elülső régióiban
- a dorsolaterális prefrontális kéreg vastagságának csökkenése
- megnövekedett bazális ganglionok fehérállomány térfogata
- csökkent globális funkcionális kapcsolódás a thalamocorticalis körökben és a thalamicus alrégiókban
Nem minden TRS-eset mutat más neurobiológiát, mint a kezelésre reagáló esetek. Emiatt sok kutató nem hajlandó azt jelezni, hogy a neurobiológia az egyetlen kiváltó oka a TRS-nek.
Más tényezők növelhetik a TRS esélyét. Egy 2019-es, több mint 1000 ember bevonásával készült tanulmány megállapította, hogy a kezelésre való rezisztencia valószínűbb, ha:
- a pszichózis korai megjelenése
- gyenge működési szint a tünetek kialakulása előtt
Egy korábbi, 2007-es tanulmány azt sugallja, hogy a TRS összefüggésben állhat egyes skizofrénia esetekben előforduló idegi károsodás mértékével.
A skizofrénia okai
A skizofrénia okai, legyenek azok kezelés-rezisztensek vagy egyébek, szintén folyamatos kutatás tárgyát képezik. A mai napig számos olyan tényezőt találtak, amelyek potenciálisan növelik a skizofrénia esélyét, például:
- genetika
- szerhasználat
- születés előtt bizonyos környezeti tényezőknek való kitettség
- bizonyos autoimmun betegségek
- a dopamin és a glutamát neurotranszmitterek működési zavara
Következő lépések
Ha a skizofrénia tünetei a két teljes különböző gyógyszeres kezelés után is fennállnak, akkor kezelésre rezisztens skizofréniát tapasztalhat.
A klozapin, egy antipszichotikus gyógyszer, amely bizonyos TRS-esetekben hatékonynak bizonyult, lehet az orvos következő ajánlása.
A skizofrénia egy életen át tartó állapot, és bár a klozapin vagy más gyógyszerek segíthetnek a tünetek enyhítésében, a sikeres kezelés gyakran dinamikus megközelítést foglal magában, beleértve a szociális és funkcionális támogatásokat, valamint a viselkedésterápiás megközelítéseket.
