A nitroglicerin 7 mellékhatása és azok csökkentésének módja

A nitroglicerin egy szerves nitrát gyógyszer, amely tágítja az ereket, hogy enyhítse a szív vérellátásának csökkenése által okozott mellkasi fájdalmat, és bizonyos helyzetekben csökkentse a veszélyesen magas vérnyomást. Az orvosok nitroglicerint alkalmaznak az angina (mellkasi fájdalom) akut enyhítésére, egyes betegeknél a terheléses és variáns angina megelőzésére, bizonyos akut szívelégtelenség és magas vérnyomásos vészhelyzetek esetén felügyelet mellett, valamint speciális körülmények között helyi gyógyszerként anális fisztula fájdalomra. Ez a gyógyszer gyorsan hat, ha a nyelv alá adják, és lassabban, ha tapasz, paszta vagy intravénás infúzió formájában adják be.

A nitroglicerin gyógyszert olyan márkanevek alatt is forgalmazzák, mint Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid vagy Minitran.

A nitroglicerin gyógyszer hatásának mechanizmusa

A nitroglicerin prodrugként hat. Testünk a nitroglicerint nitrogén-monoxiddá alakítja az érrendszer simaizomsejtjeiben. A nitrogén-monoxid aktiválja a guanilát-ciklázt, amely növeli a ciklikus guanozin-monofoszfát szintjét, ami a simaizom relaxációjához és értáguláshoz vezet. Ez a gyógyszer főként a vénákat tágítja, csökkentve a vénás visszaáramlást (előterhelés) és a szív oxigénigényét. Ez a hatás javítja a koszorúér véráramlását és enyhíti a mellkasi fájdalmat olyan állapotokban, mint az angina pectoris.

A nitroglicerin gyógyszer mellékhatásai

A nitroglicerin mellékhatásai:

• Fejfájás (nagyon gyakori)
• Alacsony vérnyomás és ortosztatikus hipotenzió (gyakori)
• Gyors szívverés (tachycardia) és szívdobogás (gyakori)
• Szédülés (gyakori)
• Arcpír, izzadás, hányinger és hányás (gyakori)
• Ritka esetekben methemoglobinémia vagy kékes bőr (de súlyos)
• Folyamatos vagy hosszan tartó használat esetén a gyógyszer fokozatosan kevésbé hatékony a mellkasi fájdalom enyhítésében.

A következőkben ismertetjük a mellékhatásokat, és útmutatást adunk azok elkerülésére vagy csökkentésére.

1. Fejfájás

A nitrogén-monoxid az agyi és agyhártya vérerek tágulását okozza. A hirtelen érszűkület fejfájást okoz, amelyet sokan tapasztalnak röviddel a gyógyszer bevétele után. A nitroglicerin hasonló ér- és idegrendszeri mechanizmusok révén migrént is kiválthat az arra hajlamos embereknél.

A fejfájás a leggyakoribb mellékhatás, amely a nitroglicerin gyógyszert szedő emberek körülbelül 60%-ánál jelentkezik az első 1-2 hétben.

A fejfájás csökkentése érdekében a legkisebb hatékony adagot kell alkalmazni. Az orvos általában szakaszos adagolási rendet javasol a tapaszok és a hosszú hatástartamú készítmények esetében. Egyszerű fájdalomcsillapító gyógyszerek, például a paracetamol vagy más enyhe fájdalomcsillapítók enyhíthetik a fejfájást, de a rendszeres fájdalomcsillapító gyógyszerek szedésének megkezdése előtt konzultáljon orvosával. Ha migrénes előzményei vannak, tájékoztassa erről orvosát, mielőtt elkezdi szedni a nitroglicerin gyógyszert; egyes esetekben orvosa alternatív antianginás gyógyszert választhat.

2. Alacsony vérnyomás és ortosztatikus hipotenzió (ájulásérzés felálláskor)

A nitroglicerin tágítja a vénákat és az artériákat, ezáltal csökkenti a szisztémás érrendszeri ellenállást és a vénás visszaáramlást. Az előterhelés és a szisztémás vérnyomás csökkenése hipotenziót okozhat, különösen akkor, ha fekvő helyzetből ülő vagy álló helyzetbe kerül. Az alkohol vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyidejű szedése fokozza ezt a hatást.

3. Tachycardia és szívdobogás

A vérnyomás csökkenése a pulzusszám emelkedését válthatja ki. Ezenkívül az artériás értágulat stimulálhatja a szív receptorokat, ami szívdobogást okozhat.

Ha a tachycardia zavaróvá válik, orvosa adott esetben hozzáadhat egy pulzusszámcsökkentő gyógyszert, például béta-blokkolót vagy nem-dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolót. Orvosi tanács nélkül ne szedjen ilyen gyógyszereket, mert azok befolyásolják a szívműködést és a vérnyomást.

4. Szédülés

A szédülés alacsony vérnyomás vagy az érszűkület utáni csökkent agyi perfúzió miatt jelentkezik. A szédülés önmagában vagy fejfájással együtt is előfordulhat.

A szédülés elkerülése érdekében lassan keljen fel fekvő vagy ülő helyzetből. A nyelv alá adagolt gyógyszert ülő vagy fekvő helyzetben vegye be. Idős felnőttként vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedve, orvosa alacsony adaggal kezdi a kezelést, és figyelemmel kíséri az állapotát.

5. Arcpír, izzadás, hányinger, hányás

A nitroglicerin nitrogén-monoxid felszabadításával hat, ami értágulatot (az erek tágulását) okoz. Ez a hirtelen tágulás csökkenti a vérnyomást és növeli a bőr és a gyomor-bél traktus vérellátását, ami kipiruláshoz és izzadáshoz vezet, valamint stimulálhatja az autonóm idegrendszert és a gyomor-bél traktust, hányingert és hányást okozva. Ezek a hatások a nitrát gyógyszerek gyakori értágító mellékhatásai.

Ezen mellékhatások csökkentése érdekében a legkisebb hatékony adagot kell alkalmazni, és kerülni kell a nitroglicerin alkohollal vagy más erős értágító gyógyszerekkel való kombinálását. Ha az émelygés tartós, orvosa intézkedéseket vagy alternatív gyógyszereket javasolhat.

6. Methemoglobinémia (ritka, de súlyos)

A nitroglicerin nagy dózisban vagy hosszan tartó expozíciója nitrit metabolitokat generálhat, amelyek a hemoglobint methemoglobinná oxidálják – ez egy olyan forma, amely nem képes hatékonyan szállítani az oxigént. A súlyos vérszegénységben vagy enzimhiányban szenvedő emberek hajlamosabbak erre.

Ne használjon nitroglicerint, ha súlyos vérszegénysége van. Ha megmagyarázhatatlan cianózis (a bőr kék elszíneződése), légszomj vagy tartósan alacsony oxigénszint jelentkezik, hagyja abba a gyógyszer szedését, és sürgősen keressen orvosi segítséget; a kezeléshez kiegészítő oxigénre lehet szükség, súlyos esetekben pedig orvosi felügyelet mellett metilénkékre.

7. A hatás elvesztése folyamatos használat esetén

A nitroglicerin folyamatos expozíciója csökkenti a szerves nitrátokra való reagálóképességet.

E mellékhatás csökkentése érdekében a hosszú hatástartamú termékek esetében szakaszos adagolási rendet kell alkalmazni.

Kiknek nem ajánlott a nitroglicerin használata?

A következő esetekben nem szabad nitroglicerint használni:

• Foszfodiészteráz 5-típusú gátló gyógyszert szed, például szildenafilt, tadalafilt, vardenafilt vagy avanafilt, vagy oldható guanilát-cikláz stimuláló gyógyszert szed, például riociguatot. Ezeknek a gyógyszereknek a nitroglicerinnel való kombinálása súlyos, potenciálisan életveszélyes alacsony vérnyomást okozhat. A termék címkéjén és a klinikai útmutatóban ez abszolút ellenjavallatként szerepel.
• Súlyos vérszegénysége van, mert a nitroglicerin ronthatja az oxigénszállító képességet és methemoglobinémiát okozhat.
• Fokozott koponyaűri nyomása van vagy nemrégiben fejsérülést szenvedett, mert a nitroglicerin emelheti a koponyaűri nyomást.
• Akut keringési elégtelenségben vagy sokkban szenved, mert az értágulat ronthatja a szervek perfúzióját.
• Hipertrófiás kardiomiopátiában szenved, bal kamrai kiáramlási obstrukcióval, amelyben az értágulat és a csökkent előterhelés súlyosbíthatja az obstrukciót és a tüneteket.
• Ismert allergiája vagy túlérzékenysége van a nitroglicerinre vagy a tapasz készítményekben található ragasztóanyagokra.

Biztonságosabb alternatív gyógyszerek

Ha a nitroglicerin Önnek ellenjavallt, az orvosok általában más típusú antianginás gyógyszereket vesznek fontolóra, az Ön egészségügyi állapotától, tüneteitől és a gyógyszerek tolerálhatóságától függően:

• A béta-blokkoló gyógyszerek (például a metoprolol) csökkentik a pulzusszámot és a szívizom oxigénigényét. Az orvos gyakran béta-blokkoló gyógyszert alkalmaz első választásként krónikus stabil angina esetén, ha nincs ellenjavallat. A béta-blokkoló gyógyszerek nem lépnek veszélyes kölcsönhatásba a foszfodiészteráz 5-típusú inhibitorokkal, mint például a nitrátos gyógyszerek, de vannak saját óvintézkedéseik (például asztma, súlyos vezetési zavarok). A irányelvek sok ember számára alapkezelésként javasolják őket.
• A kalciumcsatorna-blokkoló gyógyszerek (például az amlodipin, a diltiazem) csökkentik a szívizom oxigénigényét és tágíthatják a koszorúereket. Ezek a gyógyszerek első választásként vagy alternatív terápiaként alkalmazhatók, és elkerülik a nitrát-foszfodiészteráz kölcsönhatást. Az orvos az alapján dönt, hogy szívfrekvencia-szabályozásra vagy inkább értágításra van-e szükség.
• A ranolazin metabolikus és ionos mechanizmusok révén antianginális hatást fejt ki, és minimális vérnyomáscsökkentő hatása van. A ranolazin hasznos alternatív gyógyszer, ha a betegeknek 5-ös típusú foszfodiészteráz-gátló gyógyszereket kell szedniük merevedési zavarok miatt, vagy ha a nitrátos gyógyszerek elviselhetetlen mellékhatásokat okoznak, vagy nem biztosítanak megfelelő tünetkontrollt.
• Ivabradin, trimetazidin és néhány más gyógyszer is alkalmazható, ha a fő gyógyszerek nem kontrollálják a tüneteket. Az orvosok csak bizonyos személyek esetében választják ezeket a gyógyszereket, miután gondosan mérlegelték a kockázatokat és az előnyöket. Ha a gyógyszerek még mindig nem kontrollálják a tüneteket, az orvosok fontolóra vehetik a szív vérellátását javító sebészeti beavatkozásokat. Ezek a sebészeti beavatkozások közé tartozik az angioplasztika (az elzáródott artéria kis ballonnal vagy sztenttel történő megnyitása) vagy a bypass műtét (új út létrehozása a vér számára az elzáródott artéria megkerülésére). Ezeket a sebészeti beavatkozásokat általában akkor javasolják, ha a vizsgálatok súlyos elzáródást mutatnak a koszorúér artériákban.

Minden alternatív gyógyszernek megvannak a maga mellékhatásai és ellenjavallatai.