Ezek hatékony kezelési lehetőségek a korai és előrehaladott bazálissejtes karcinómák számára.
Korai felismerés esetén a legtöbb bazálissejtes karcinóma kezelhető és gyógyítható. Az azonnali kezelés létfontosságú, mert a daganat növekedésével egyre veszélyesebbé és potenciálisan elcsúfítóbbá válik, és kiterjedtebb kezelést igényel. Bizonyos ritka, agresszív formák végzetesek lehetnek, ha nem kezelik azonnal.
Ha kisméretű vagy korai bazálissejtes karcinómát diagnosztizáltak, akkor általában számos hatékony kezelés végezhető ambuláns alapon, helyi érzéstelenítő alkalmazásával, minimális fájdalommal. Ezt követően a legtöbb seb természetes úton begyógyul, minimális hegesedést hagyva maga után.
A bazálissejtes karcinóma kezelési lehetőségei a következők:
- Küretálás és elektrodesikálás (elektrosebészet)
- Mohs műtét
- Excíziós műtét
- Sugárkezelés
- Fotodinamikus terápia
- Kriosebészet
- Lézeres műtét
- Helyi gyógyszerek
- Orális gyógyszerek előrehaladott bazálissejtes karcinóma kezelésére
1. Küretálás és elektrodesikálás (elektrosebészet)
A bőrgyógyász lekaparja vagy leborotválja a bazálissejtes karcinómát egy kürettel (egy éles, gyűrű alakú hegyű eszközzel), majd hővel vagy vegyi anyaggal elpusztítja a megmaradt rákos sejteket, megállítja a vérzést és lezárja a sebet. Az orvos ezt az eljárást néhányszor megismételheti ugyanazon ülés alatt, amíg már nem maradnak rákos sejtek. Jellemzően ez az eljárás egy cigarettaégésre emlékeztető, kerek, fehéres heget hagy a műtét helyén.
A küretálás és az elektrodesikáció hatásos lehet a legtöbb kis bazálissejtes karcinóma elváltozás esetén. Ezekben az esetekben az eljárás gyógyulási aránya közel 95%.
2. Mohs műtét
A Mohs műtétet egyetlen vizit során, szakaszosan hajtják végre. A sebész eltávolítja a látható daganatot és egy nagyon kis szövetszegélyt a daganat helye körül és alatt. A sebész színkódolja a szövetet, és térképet készít a páciens műtéti helyével összefüggésben. A helyszíni laboratóriumban a sebész mikroszkóp alatt megvizsgálja a szövetet, hogy lássa, marad-e rákos sejt. Ha igen, a sebész visszatér a pácienshez, és több szövetet távolít el pontosan ott, ahol a rákos sejtek vannak. Az orvos addig ismétli ezt a folyamatot, amíg nincs bizonyíték a rákra. Ezután a sebet be lehet zárni, vagy bizonyos esetekben hagyni, hogy magától begyógyuljon.
A Mohs-sebészet az aranystandard, a leghatékonyabb módszer a bazálissejtes karcinóma eltávolítására, minimális egészséges szövetet károsítva, miközben a lehető legmagasabb gyógyulási arányt éri el – az első alkalommal kezelt daganatok 99%-át. Ezt a módszert gyakran ajánlják a szem, az orr, az ajkak, a fülek, a fejbőr, az ujjak, a lábujjak vagy a nemi szervek környékén található bazálissejtes karcinómák kezelésére. A Mohs-műtétet nagy, agresszív vagy gyorsan növekvő bazálissejtes karcinómák, valamint visszatért vagy elmosódott szélű daganatok esetén is alkalmazzák.
3. Excíziós műtét
A sebész szikével eltávolítja a teljes daganatot a környező szövetek „biztonsági résével” együtt, és elemzés céljából egy külső laborba küldi. Az eltávolított bőr széle a daganat vastagságától és helyétől függ. Ha a laboratórium rákos sejteket talál a szegélyeken túl, további műtéteket lehet végezni egy későbbi időpontban, amíg a szélek rákmentesek lesznek.
Kisméretű, korai bazálissejtes karcinómák esetében, amelyek nem terjedtek el, gyakran csak a kimetszéssel kapcsolatos műtét szükséges. A gyógyulási arány a legtöbb testterületen 95% feletti, hasonlóan a kürettáláshoz és az elektrodesikációhoz.
4. Sugárterápia
Az orvos alacsony energiájú röntgensugarak segítségével pusztítja el a daganatot, nincs szükség vágásra vagy érzéstelenítésre. A daganat elpusztítása több kezelést igényelhet néhány héten keresztül, vagy napi kezeléseket egy meghatározott ideig.
Sugárterápiával nem lehet tudni, hogy az összes daganat elpusztult. Mivel ez az eljárás kevésbé precíz, és csak 90%-os gyógyulási arányt produkál, elsősorban olyan bazálissejtes karcinómák esetén alkalmazzák, amelyek műtéttel nehezen kezelhetők, valamint idős betegeknél vagy olyan rossz egészségi állapotú embereknél, akiknek nem javasolt a műtét. Előrehaladott bazálissejtes karcinóma egyes esetekben, különösen a környező idegeket érintő esetekben, műtét után vagy más kezelésekkel kombinálva sugárzás alkalmazható.
5. Kriosebészet
A bőrgyógyász pamut végű applikátorral vagy permetezőeszközzel folyékony nitrogént alkalmaz a daganat lefagyasztására és elpusztítására. Később az elváltozás és a környező bőr felhólyagosodhat vagy kérgessé válhat, és leeshet, lehetővé téve az egészséges bőr megjelenését.
A kriosebészet hatásos kisebb, felületes bazálissejtes karcinómák esetén. Ez a kezelési módszer különösen hasznos azoknak a betegeknek, akiknek vérzési zavarai vannak vagy az érzéstelenítést nem tudják jól tolerálni. A gyógyulási arány 85% és 90% között van. Ezt a technikát ritkábban alkalmazzák invazív bazálissejtes karcinóma esetén, mert előfordulhat, hogy kihagyja a daganat mélyebb részeit, és mivel az ezen a helyen lévő hegszövetek megnehezíthetik a kiújulás észlelését.
6. Lézeres műtét
A bőrgyógyász intenzív fénysugarat irányít a daganatra, hogy megcélozza a felületes bazálissejtes karcinómákat. Egyes lézerek elpárologtatják (ablate) a bőrrákot, míg mások (nem ablatív lézerek) a fénysugarat hővé alakítják, ami elpusztítja a daganatot anélkül, hogy a bőr felszínét megsértené.
A lézeres műtétet az FDA még nem hagyta jóvá felületes bazális sejtes karcinómák esetén, de néha másodlagos terápiaként használják, különösen akkor, ha más technikák nem jártak sikerrel.
7. Fotodinamikus terápia (PDT)
A bőrgyógyász helyileg alkalmazott szert alkalmaz, hogy az elváltozás fényérzékeny legyen, vagy befecskendezi a szert a daganatba. Rövid felszívódási időt követően a bőrgyógyász kék fényű vagy pulzáló festéklézert (vagy néha szabályozott természetes napfényt) használ, ami olyan reakciót vált ki, amely elpusztítja a bazálissejtes karcinómát. A beavatkozás után a betegeknek szigorúan kerülniük kell a napfényt legalább 48 órán keresztül, mivel az UV-sugárzás fokozza a gyógyszer aktiválódását és súlyos leégést okozhat.
A PDT bizonyos felületes bazálissejtes karcinómák esetén alkalmazható az arcon és a fejbőrön, de nem javasolt invazív bazálissejtes karcinómák esetén.
8. Helyi gyógyszerek
Jóváhagyott gyógyszerek:
5-fluorouracil (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imikvimod (Aldara®, Zyclara®)
Ezek olyan krémek vagy gélek, amelyeket közvetlenül a bőr érintett területeire alkalmaznak a felületes bazálissejtes karcinómák kezelésére, minimális hegesedés kockázatával. Az imikvimod aktiválja az immunrendszert, hogy megtámadja a rákos sejteket, míg az 5-FU egy helyi kemoterápia, amely elpusztítja a rákos sejteket.
Az 5-FU, egy bizonyos belső rákos megbetegedések kezelésére jóváhagyott kemoterápia, az FDA helyi formában is jóváhagyta felületes bazálissejtes karcinómák esetén, 80% és 90% közötti gyógyulási arány mellett. Az imikvimodot felületes bazálissejtes karcinóma kezelésére engedélyezték, 80% és 90% közötti gyógyulási arány mellett. A biopsziával felszínesnek diagnosztizált daganatok gyakran más invazív területeket is tartalmaznak ugyanazon a lézión belül, ami alapvetően megnehezíti a megfelelő daganat kiválasztását ehhez a kezeléshez.
A kezelési lehetőségek előnyeinek és hátrányainak mérlegelésekor fontos figyelembe venni, hogy a sugárterápiának, a kriosebészetnek és a helyi gyógyszeres kezelésnek van egy jelentős közös hátránya: a szöveteket nem vizsgálják mikroszkóp alatt, így nincs mód annak megállapítására, hogy a daganat mennyire teljes volt. eltávolították.
9. Előrehaladott bazálissejtes karcinómák kezelése
Jóváhagyott gyógyszerek
Két orális gyógyszert hagyott jóvá az FDA olyan felnőttek kezelésére, akiknél nagyon ritka előrehaladott bazálissejtes karcinómák fordulnak elő, amelyek nagyok vagy mélyen behatoltak a bőrbe, átterjedtek a test más részeire, vagy ellenálltak többszörös kezelésnek és kiújultak.
Vismodegib (Erivedge®)
Szonidegib (Odomzo®)
Mindkét gyógyszer szájon át szedhető célzott gyógyszer. Úgy működnek, hogy blokkolják a „sündisznó” jelátviteli útvonalat, amely kulcsfontosságú tényező a bazálissejtes karcinóma kialakulásában. 2012-ben a vismodegib lett az első olyan gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott az előrehaladott bazálissejtes karcinóma kezelésére. Egy második sündisznó-gátló gyógyszert, a sonidegibet 2015-ben hagyták jóvá előrehaladott bazálissejtes karcinóma kezelésére.
A Vismodegibet áttétes bazálissejtes karcinóma vagy lokálisan előrehaladott bazálissejtes karcinóma (olyan daganatok, amelyek mélyen behatoltak a bőrbe, vagy gyakran kiújulnak) rendkívül ritka eseteire alkalmazzák, amelyek műtét vagy besugárzás után kiújulnak, vagy műtéttel vagy besugárzással nem kezelhetők, és veszélyessé vagy életveszélyessé válnak.
A Sonidegibet olyan felnőtteknél alkalmazzák, akiknél lokálisan előrehaladott, mélyen behatoló vagy ismétlődően kiújuló bazális sejtes karcinóma van, valamint olyan esetekben, amikor más kezelések, például műtét vagy besugárzás nem alkalmazható.
A születési rendellenességek kockázata miatt a terhes vagy teherbeeső nők egyik gyógyszert sem használhatják. A pároknak fogamzásgátlót kell alkalmazniuk, ha a nő teherbe tud esni, miközben partnere gyógyszert szed.
A tudósok számos más célzott sündisznó-inhibitort is vizsgálnak a lokálisan előrehaladott és metasztatikus bazálissejtes karcinóma lehetséges kezelési módjaiként.
Discussion about this post