Fertőzések terhesség alatt: Szeptikus sokk

A szeptikus sokk súlyos szepszis következtében alakul ki. A szepszis, más néven „vérmérgezés”, a kezdeti vérfertőzés okozta szövődményekre utal. A szeptikus sokk az ellenőrizetlen szepszis súlyos következménye. Mindkettőnek hasonló tünetei vannak, például súlyosan alacsony a vérnyomás. A szepszis azonban változásokat okozhat mentális állapotában (sokk) és kiterjedt szervkárosodást okozhat.

A szeptikus sokk számos szisztémás jelet és tünetet okoz, beleértve:

• nyugtalanság és tájékozódási zavar
• gyors szívverés és alacsony vérnyomás (hipotenzió)
• 103˚F vagy magasabb láz
• alacsony testhőmérséklet (hipotermia)
• az erek kitágulása miatt meleg és kipirult bőr (értágulat)
• hűvös és nyirkos bőr
• szabálytalan szívverés
• a bőr besárgulása (sárgaság)
• csökkent vizeletürítés
• spontán vérzés a nemi szervekből vagy a húgyutakból

A fertőzés elsődleges helyével kapcsolatos tüneteket is tapasztalhat. Terhes nőknél ezek a tünetek gyakran a következők:

• elszíneződött méhváladék
• méhérzékenység
• fájdalom és érzékenység a hasban és az oldalban (a bordák és a csípő közötti terület)

Egy másik gyakori szövődmény a felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS). A tünetek a következők:

• légszomj
• gyors és nehézkes légzés
• köhögés
• tüdőtorlódás

Az ARDS az egyik fő halálok súlyos szepszis esetén.

A szepszisért leginkább felelős baktériumok az aerob gram-negatív bacilusok (rúd alakú baktériumok), főként:

• Escherichia coli (E. coli)

• Klebsiella pneumoniae

• Proteus fajok

Ezeknek a baktériumoknak kettős membránjuk van, ami ellenállóbbá teszi őket az antibiotikumokkal szemben.

Amikor bejutnak a véráramba, károsíthatják a létfontosságú szerveit.

Terhes nőknél a szeptikus sokkot a következők okozhatják:

• fertőzések a szülés és a szülés során
• császármetszések
• tüdőgyulladás
• legyengült immunrendszer
• influenza (influenza)
• abortuszok
• vetélés

A szeptikus sokkhoz kapcsolódó tünetek nagyon hasonlóak más nagyon súlyos állapotok tüneteihez. Kezelőorvosa alapos fizikális vizsgálatot fog végezni, és valószínűleg laboratóriumi vizsgálatokat fog rendelni.

Kezelőorvosa vérvizsgálatokat alkalmazhat a következők keresésére:

• fertőzés bizonyítéka
• véralvadási problémák
• máj- vagy veseproblémák
• elektrolit egyensúlyzavarok

Orvosa mellkasröntgenet rendelhet, hogy megtudja, van-e ARDS-e vagy tüdőgyulladása. A CT-vizsgálatok, az MRI-k és az ultrahangok segíthetnek az elsődleges fertőzés helyének azonosításában. Elektrokardiográfiás monitorozásra is szüksége lehet a szabálytalan szívritmus és a szívsérülés jeleinek kimutatásához.

A szeptikus sokk kezelésének három fő célja van.

Vérkeringés

Orvosa első célja a vérkeringési problémák kijavítása. Használhatnak nagy intravénás katétert, hogy folyadékot adjanak Önnek. Figyelni fogják a pulzusát, a vérnyomását és a vizeletkiválasztását, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy megfelelő mennyiségű folyadékot kap.

Ha a kezdeti folyadékinfúzió nem állítja helyre a megfelelő vérkeringést, orvosa behelyezhet egy jobb oldali szívkatétert másik megfigyelőeszközként. Dopamint is kaphat. Ez a gyógyszer javítja a szív működését és növeli a főbb szervek vérellátását.

Antibiotikumok

A kezelés második célja a legvalószínűbb baktériumok elleni antibiotikumok adása. A genitális traktus fertőzései esetében a nagyon hatékony kezelés a következők kombinációja:

• penicillin (PenVK) vagy ampicillin (Principen), plusz
• klindamicin (Cleocin) vagy metronidazol (Flagyl), plusz
• gentamicin (Garamycin) vagy aztreonam (Azactam).

Alternatív megoldásként az imipenem-cilasztatin (Primaxin) vagy a meropenem (Merrem) önálló gyógyszerként is adható.

Támogató gondoskodás

A kezelés harmadik fő célja a támogató ellátás biztosítása. A lázcsillapító gyógyszerek és a hűsítő takaró segít a hőmérsékletet a lehető legközelebb tartani a normálhoz. Orvosának gyorsan azonosítania kell a véralvadással kapcsolatos problémákat, és meg kell kezdenie a kezelést vérlemezkék és véralvadási faktorok infúziójával.

Végül kezelőorvosa kiegészítő oxigént ad, és szorosan megfigyeli Önt az ARDS bizonyítéka miatt. Az Ön oxigénállapotát pulzoximéterrel vagy radiális artéria katéterrel szorosan ellenőrizni fogják. Ha a légzési elégtelenség nyilvánvalóvá válik, oxigéntámogatási rendszert kell alkalmazni.

Sebészeti kezelések

Szükség lehet műtétre is. Sebészeti kezelések alkalmazhatók a medencében összegyűlt genny eltávolítására vagy a fertőzött kismedencei szervek eltávolítására.

Ha elnyomott immunrendszere van, fehérvérsejt-infúziót írhatnak fel Önnek. Egy másik lehetőség az antiszérum (anti-toxin) terápia, amely a szokásos, szeptikus sokkot okozó baktériumok ellen irányul. Ez a terápia néhány vizsgálatban ígéretesnek tűnt, de továbbra is kísérleti jellegű.

A szeptikus sokk súlyos fertőzés, de fontos felismerni, hogy ez ritka állapot a terhesség alatt. Valójában az Obstetrics and Gynecology Journal becslése szerint az összes szülés 0,01 százaléka okoz szeptikus sokkot. A megfelelő terhességi ellátásban részesülő nőknél kisebb valószínűséggel alakul ki szepszis és ebből eredő sokk. Ha bármilyen szokatlan tünetet észlel, fontos, hogy azonnal hívja orvosát, hogy elkerülje a széles körű károsodást.