Áttekintés
Mi az a hemispherectomia?
A félgömbeltávolítás során a gyermek agyának felét teljesen vagy részben eltávolítják, vagy leválasztják az agy többi részétől. Ez egy ritka sebészeti beavatkozás, amelyet olyan epilepsziában végeznek, amely nem reagál a gyógyszerekre. Jellemzően gyermekeknél, esetenként felnőtteknél végzik. Ezeknél a betegeknél az egész félteke kóros és felelős a rohamok előidézéséért.
A „félszféra-eltávolítás” „félteke” része „fele”-t jelent, és az agyféltekére utal – az agy felére.
Mely betegeknél alkalmas a hemispherectomia? Milyen állapotok kezelhetők félgömbeltávolítással?
Gyermekének féltekék eltávolítására lehet szüksége, ha a következő tünetek jelentkeznek:
- Rohamok (epilepszia), nem kontrollálhatók gyógyszeres kezeléssel.
- Gyengeség a testük egyik oldalán. Ezenkívül nem tudják jól használni a kezüket, és elveszíthetik perifériás látásukat.
- Rendellenes lelet az agy MRI-n, amely általában az agy egyik oldalát érinti.
- Fejlődési késés rohamok miatt.
A fent felsorolt tünetek a következő állapotokhoz és betegségekhez kapcsolódnak:
- A kérgi fejlődési rendellenességek.
- Perinatális infarktus (stroke).
- Hemimegalencephalia.
- Sturge-Weber szindróma.
-
Rasmussen-féle agyvelőgyulladás.
Előfordulhat, hogy gyermeke életének korai szakaszában görcsrohamokat és gyengeséget tapasztalhat. Ha az egészségügyi szolgáltató gyógyszerrezisztens epilepsziát gyanít, egy olyan központba kell irányítani, amely a görcsrohamokban szenvedő gyermekekre specializálódott.
Melyek a hemispherectomiák típusai?
A hemispherectomiáknak két típusa van: anatómiai és funkcionális (disconnective).
- Funkcionális (disconnective): A funkcionális technika magában foglalja az agy egy kisebb területének eltávolítását, és az oldal leválasztását az agy többi részétől. Kisebb a szövődmények kockázata. A félferotómia olyan kifejezés, amikor az eltávolított szövet kicsi.
- Anatómiai: Az anatómiai hemispherectomiát általában olyan gyermekeknél végzik el, akiknél a „funkcionális/disconnectív” féltekeeltávolítás ellenére tartós görcsrohamok jelentkeznek. Az ilyen típusú félgömbeltávolítás során eltávolítják az agy frontális, parietális, temporális és occipitális lebenyét. Ennél az eljárásnál nagyobb a szövődmények kockázata – extra vérveszteség és folyadékfelhalmozódás léphet fel.
A két típusnak nagyjából egyforma sikere van. Ha azonban a funkcionális hemispherectomia nem vezet görcsmentességhez, az anatómiai hemispherectomiaként való újrajátszás a betegek egyharmadánál rohammentességet eredményezhet.
A hemispherectomia fekvő- vagy járóbeteg?
Fekvőbeteg. Gyermekének időt kell töltenie a kórházban.
1. ábra: Jobb oldali anatómiai hemispherectomia
A. Koronális MRI az elülső homloklebeny szintjén.
B. Koronális MRI az agytörzs szintjén.
C. Sagittális MRI, amely a jobb félteke eltávolítását mutatja.
2. ábra: Bal funkcionális hemispherectomia
A. Koronális MRI, amely centrális reszekciót és temporális lobectomiát mutat be.
B. Sagittalis MRI, amely corpus callosotomiát és fronto-bazális disconnectiont mutat.
Kockázatok/előnyök
Mennyire hatékony a hemispherectomia?
A hemispherectomián átesett gyermekek kétharmada teljesen rohammentes, további 15-20%-uk pedig jelentősen csökkenti a rohamok számát. Ha egy gyermeknek tartós görcsrohamai vannak egy kezdeti beavatkozás után, alaposan meg kell vizsgálni, hogy hasznot húzhat-e az ismételt műtét.
Milyen szövődmények lehetségesek a hemispherectomia után?
A legtöbb gyermeknek kiváló hosszú távú eredménye a féltekék eltávolítása után. Időnként azonban komplikációk léphetnek fel:
- A korai szövődmények, amelyek akár a műtét közben, akár közvetlenül utána jelentkeznek, a következők: vérveszteség, elektrolit-változások, hipotermia és aszeptikus agyhártyagyulladás.
- Folyadék felhalmozódása az agyban, más néven hydrocephalus – kevesebb, mint 5%-ban disconnectív/funkcionális hemispherectomia esetén, és valamivel magasabb kockázat az anatómiai féltekék eltávolítása esetén.
Helyreállítás és Outlook
Mennyi ideig tart a kórházi tartózkodás a hemispherectomia után?
Az epilepsziás műtét után gyermeke két-három napot tölt a gyermek intenzív osztályon (PICU) szoros megfigyelés céljából. Az epilepszia elleni gyógyszereket továbbra is alkalmazni fogják.
Milyen vizsgálatokat lehet végezni a kórházban a féltekék eltávolítása után?
A műtétet követő első reggelen agyi CT-t vagy MRI-t lehet végezni, hogy értékeljék gyermeke agyát. Miután eltávolították a sebészeti lefolyókat, gyermekét áthelyezik egy normál gyermekápoló osztályra. PT, OT és logopédiai konzultáció a gyermek igényei alapján történik. Az átlagos kórházi tartózkodás enyhén változik a betegek között, és általában öt-hét napig tart. A tartózkodás időtartamára vonatkozó döntéseket a sebészeti csapat hozza meg, és gyermeke állapotán és felépülésén alapul.
Mi történik a féltekék eltávolítása után?
A hazabocsátás után gyakran rehabilitációs szolgáltatásokra van szükség a féltekék eltávolítása utáni felépülés fokozása érdekében. Gyermeke átkerülhet egy rehabilitációs intézménybe intenzív fizikai, foglalkozási és logopédiai kezelés céljából. Ezt általában otthoni vagy járóbeteg-ellátás követi. A járóbeteg-terápia kórházakon és szabadon álló létesítményeken és iskolákon keresztül biztosítható. Érdeklődjön egyéni iskolarendszerében, hogy ez a szolgáltatás biztosított-e.
Discussion about this post