Joe Soliman gasztroenterológus, MD, válaszol a kérdésekre, hogy mikor kell kezelni a krónikus idiopátiás székrekedést (CIC), és milyen lehetőségei vannak.
A legtöbben időnként székrekedésben szenvednek. Mikor válik a székrekedés olyan problémává, amiről beszélnem kell orvossal?
Ez igaz. A legtöbbünknek időről időre székrekedése van. Ez attól is függ, hogy mi a székrekedés meghatározása és megértése. Az alkalmankénti kemény székleteket, például amikor utazunk, vagy esetleg nem iszunk elég vizet, összefüggésben kell venni.
Formálisabban a székrekedés akkor tekinthető problémának, ha egy személy:
- kemény széklet
- az az érzése, hogy a belek nem ürültek ki teljesen a székletürítés után
- ujjak vagy beöntés használatának szükségessége a székletürítéshez
- kevesebb, mint három székletürítés hetente
Beszéljen kezelőorvosával, ha ezek a tünetek hirtelen jelentkeznek, több mint 3 hete fennállnak, vagy aggodalomra okot adó tünetekkel járnak. Példák az érintett tünetekre:
- fáradtság
- fogyás
- rektális vérzés
Milyen életmódbeli vagy vény nélkül kapható (OTC) gyógymódok segíthetnek?
Néhány dolog, amit először megbeszélek a pácienseimmel, az aktivitási szintek. Legalább napi 30 perces gyors séta hasznos. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) azt javasolja, hogy legalább
A víz és a rostbevitel is fontos. Naponta körülbelül 64 uncia (oz) vízbevitel javasolt (feltéve, hogy nincs más olyan betegsége, amely ellenjavallt lenne), valamint napi körülbelül 30 gramm rostbevitel.
Egy másik kulcsfontosságú tipp a székrekedés elkerülésére, hogy hallgasson testére. Ha lehetséges, próbáljon „megfigyelni a hívást”, amikor arra vágyik, hogy székletürítést végezzen, ahelyett, hogy visszatartaná. Tipp a reggel vagy az étkezések utáni késztetés előrejelzéséhez.
Ha ezek nem segítenek, próbálkozzon ömlesztett hashajtókkal, például psyllium-héjjal vagy metilcellulózzal. A hiperozmoláris hashajtók (például polietilénglikol vagy magnézium-hidroxid) szintén segíthetnek. A serkentő hashajtók (például a biszakodil és a szenna) szintén hasznosak lehetnek, de rendszeres szedés esetén mellékhatásai lehetnek a kémia megváltoztatásával. Általában azt tanácsolom pácienseimnek, hogy takarékosan használják őket, ha egyáltalán használják.
Mikor érdemes fontolóra vennem a CIC vényköteles kezelését?
Ha a székrekedés formális tünetei a tünetek nélkül, több mint 3 hónapig tartanak, akkor egy személy krónikus székrekedésben szenved. Az idiopátiás kifejezés azt jelenti, hogy nincs ismert ok vagy nyilvánvaló magyarázat. Ez azt jelenti, hogy az orvosi rendelésen végzett értékelés fontos része magában foglalja a részletes anamnézist:
- tünetekkel kapcsolatban
- gyógyszer
- életmód
- kórtörténet
- műtéti anamnézis
- családi történelem
Fontos a fizikális vizsgálat, különösen a hasüreg azon részeire összpontosítva, amelyek különösen tünetmentesek. Az a prioritásom, hogy értékeljek egy potenciálisan súlyos okot, például egy daganat okozta elzáródást. Ezután visszafordítható vagy kezelhető okokat keresünk, mint például:
- bizonyos gyógyszerek szedése
- korábbi hasi műtéti kórtörténet
- csökkent aktivitás
Hacsak nincsenek nyomós okok, tanácsot adok pácienseimnek, hogy szisztematikus megközelítést alkalmazzanak a székrekedés értékelésében és kezelésében. Ez általában azt jelenti, hogy az életmóddal és az OTC jogorvoslatokkal kell kezdeni. Ha ezek nem járnak sikerrel, megfelelő lehet a vényköteles gyógyszerekre való kiterjesztése.
Milyen vényköteles kezelési lehetőségek vannak a CIC számára?
A rendelkezésre álló viszonylag újabb vényköteles gyógyszerek közül néhány:
- lubiproszton (Amitiza)
- linaklotid (Linzess)
- plekanatid (Trulance)
- tenapanor (Ibsrela)
Vannak olyan emberek, akik számára a vényköteles kezelések esetleg nem választhatók?
Azok az emberek, akiknek ismert vagy gyanított gyomor-bélelzáródása van, nem részesülhetnek vényköteles kezelésben. Általánosságban elmondható, hogy ha allergiás reakciói lépnek fel más gyógyszerekre vagy a gyógyszerekben lévő anyagokra, fontos, hogy ellenőrizze a recept címkéit az ilyen összetevőkre vonatkozóan.
Hogyan vehetek biztonságosan vényköteles kezeléseket a CIC-hez? Vannak-e mellékhatások vagy potenciális kockázatok, amelyekkel tisztában kell lenni?
Egyetlen gyógyszer sem 100%-ban kockázatmentes. A vényköteles kezelések sem kivételek. Egy jó hüvelykujjszabály a mellékhatások minimalizálása érdekében, hogy a gyógyszereket az előírás szerint szedje. Egyes gyógyszerek különböző adagokban is bevehetők, ezért mindig jó ötlet, hogy proaktívan együttműködjön orvosával annak érdekében, hogy a legmegfelelőbb adagot kapja.
Amint fentebb említettük, fontos, hogy tisztában legyen minden lehetséges allergiás vagy túlérzékenységi reakcióval, amely a gyógyszerrel vagy más, azzal kevert vegyületekkel szemben jelentkezhet.
A székrekedés kezelésének egyik lehetséges mellékhatása a „túlkorrekció”. Ez azt jelenti, hogy hasmenés léphet fel. Ez számos problémát eredményezhet, a kényelmetlenségtől az elektrolit egyensúly megváltoztatásáig. Fontos, hogy ha ez megtörténik, konzultáljon orvosával.
Mi történik, ha az OTC és a vényköteles kezelések nem enyhítik a CIC-t?
Ebben rejlik annak fontossága, hogy szervezett és szisztematikus módon közelítsd meg az ellátást. Minden orvosával való találkozás lehetővé teszi az esetleges új változások vagy információk újraértékelését.
Ha nincsenek olyan új leletek, amelyek új diagnózis lehetőségét sugallnák, az egyik lehetőség egy másik gyógyszer kipróbálása. Ezt mindig beszélje meg orvosával.
Szükségük van-e valaha műtétre a CIC-ben szenvedőknek?
Ritka esetekben, azoknál a betegeknél, akiknek továbbra is rokkantsági székrekedésük van annak ellenére, hogy az összes rendelkezésre álló orvosi terápiát kipróbálták, megfontolható a vastagbél eltávolítása. Sok esetben az érintett vastagbél motilitása károsodott, ami nem reagál más kezelésekre.
Mikor lehet a CIC egy súlyosabb állapot jele?
Bizonyos rákos megbetegedések, mozgászavarok vagy székletürítési rendellenességek hozzájárulhatnak a székrekedéshez. Gyakran előfordul, hogy ezekre a problémákra utaló nyomok a kezdeti értékelés során kiderülnek. De néhány kezdeti életmód és OTC kezelés elfedheti ezeket a problémákat egy későbbi időpontig.
Ezért fontos, hogy jó kommunikációs kapcsolatot ápoljon a gondozói csapattal, hogy képesek legyenek különböző vizsgálatokat javasolni, amelyek alkalmasak lehetnek a diagnózis felállítására.
Dr. Joe Soliman az ABMS igazgatótanácsának minősített belgyógyász orvosa. Gasztroenterológus a Cancer Treatment Centers of America-ban. Dr. Soliman szenvedélyes a pontos orvosi ismeretek megszerzése, rendszerezése és terjesztése.
