Áttekintés
Aorta aneurizma és aorta disszekció műtéte
Az aorta az a nagy artéria, amely elhagyja a szívet, és oxigénben gazdag vért biztosít az egész testben.
Számos betegség és állapot az aorta kitágulását (kiszélesedését) vagy aorta disszekcióját (szakadását) okozhatja, növelve a jövőbeni életveszélyes események kockázatát. Ezek a feltételek, amelyek aorta aneurizmához és aorta disszekcióhoz vezethetnek, a következők:
-
atherosclerosis (az artériák keményedése)
-
Hipertónia (magas vérnyomás)
- Genetikai betegségek (például Marfan-szindróma)
- Kötőszöveti betegségek (például Ehler-Danlos rendellenesség, polychondritis, scleroderma, osteogenesis imperfecta, policisztás vesebetegség és Turner-szindróma)
- Sérülés
Mi az aorta disszekció és mi okozza?
Aorta disszekció általában a magas vérnyomás okozza. Az aorta disszekció olyan állapot, amely az aorta falának rétegeit szétválasztja a fokozott véráramlás révén. Idővel a véráramlás nyomása az aorta legyengült területének léggömbszerű kidudorodását okozhatja, ami megnyújtja az aortát, ami aorta disszekciót okoz, és súlyos, éles, szakadó fájdalmat okozhat a mellkasban és a hátban.
- Tudjon meg többet az aorta disszekciójáról
Mikor van szükség műtétre az aortabetegség kezelésére?
Különböző okok miatt műtétre van szükség az aortabetegségek kezelésére. A műtét elsődleges oka az, amikor az artéria fala az aortában meggyengül, és a fal abnormálisan kitágul vagy kidudorodik, amikor a vér átpumpálódik rajta. Ezt a kidudorodást aorta aneurizmának nevezik, és az aorta disszekciójához vezethet. Aneurizma az aorta mentén bárhol kialakulhat:
- Az aneurizmák, amelyek az aorta hason áthaladó szakaszán (hasi aorta) fordulnak elő, ún. hasi aorta aneurizmák.
- A mellkas területén előforduló aorta aneurizmákat ún mellkasi aorta aneurizmák és érintheti az aortagyökeret, a felszálló aortát, az aortaívet vagy a leszálló aortát.
- Az aneurizmákat, amelyek az aortát érintik, miközben a hason és a mellkason keresztül áramlik, az ún. thoracoabdominalis aorta aneurizmák.
Az aorta aneurizma komoly?
Az aorta aneurizma a 13. vezető halálok az Egyesült Államokban. A kutatások kimutatták, hogy a nagy mellkasi aneurizmában szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel halnak meg az aneurizmáikkal kapcsolatos szövődményekben, mint bármely más okból.
Milyen típusú műtéteket alkalmaznak az aortabetegségek kezelésére?
A Cleveland Clinic számos komplex aorta sebészeti eljárást végez. A felszálló aorta, az aortaív, a leszálló aorta, a thoracoabdominalis javítások és a mellkasi aorta endovaszkuláris stent beültetési eljárásait egy multidiszciplináris csapat végzi.
Az elmúlt tíz évben a Cleveland Clinic-en végzett nyílt nagy ér műtétek 21%-a életveszélyes akut aorta disszekcióra irányult.
Milyen összetett aorta eljárásokat alkalmaznak a Cleveland Clinic?
A Cleveland Clinic sebészei jelentős tapasztalattal és szakértelemmel rendelkeznek az összetett aortaműtétek elvégzésében, 2008-ban alig 1000 aortaműtétet hajtottak végre.
A komplex aortasebészetet előmozdító innovációk
A Cleveland Clinic évtizedek óta világelső az orvosi áttörések és innovációk terén. Például a modern szívellátásban a két legfontosabb előrelépés a Cleveland Clinic-en történt. Az első jelentős hozzájárulás a koszorúér angiográfia feltalálása volt 1958-ban. A következő mérföldkő az első koszorúér bypass műtét volt.
- A Cleveland Clinic-en 1967-től kifejlesztett és finomított koszorúér bypass a világon a leggyakoribb szívműtétté vált.
- A Cleveland Clinic folyamatos fejlődése az összetett aortasebészetet is javítja.
Az eljárás részletei
Hibrid elefánttörzs eljárás
Kétlépcsős eljárás anatómiai illusztrációja
A hibrid elefánttörzs-eljárás egy általánosan használt összetett aortaműtét, amelyet kiterjedt aorta aneurizmákkal, valamint számos, egyidejűleg fennálló betegséggel, különösen légzési problémákkal küzdő betegek számára ajánlanak. Az elefánttörzs-eljárás egy kétlépcsős eljárás kiterjedt aneurizmák kezelésére, amelyek mind a felszálló aortát és az aortaívet, mind a leszálló mellkasi vagy thoracoabdominalis aortát érintik.
Az elefánttörzs-eljárást egy 65 éves nő kezelésére használták, akinek szivárgó aneurizmája, súlyos tüdőtágulása és szivárgó aortabillentyűje volt.
Az első szakaszban a Cleveland Clinic sebészek hagyományos metszést alkalmaztak a szegycsontban az aortabillentyű, a felszálló aorta és az ív cseréjére, és egy „elefánttörzs” graftot helyeztek el, amely a leszálló aortában lóg. A csöves alakú elefánttörzs graft Dacronból készül, amely szintetikus anyag, amelyet az erek pótlására vagy javítására használnak. Ezután az aortát a rekeszizomnál beburkolták, és a felső mesenterialis artériákat megkerülték.
A második szakaszban az eljárás során stent graftot helyeztek el endovaszkuláris megközelítéssel a femoralis artérián keresztül, hogy összekapcsolják az elefánttörzset az alsó wrapgrafttal.
Más esetekben további bemetszésre lehet szükség, hogy egy extra graftot helyezzenek el az aorta másik részébe.
Míg egy magas kockázatú szakaszos eljárásról van szó, a Cleveland Clinic sebészek által használt jelenlegi technikák 98%-os túlélési arányt eredményeztek 142 olyan beteg esetében, akiknél az elefánttörzs-eljárás első szakasza volt, és 92%-os a túlélés a második szakaszban. A késői túlélés kiváló volt, nagyon alacsony volt az újraműtét kockázata.
-
Tudjon meg többet sebészeti eredményeinkről.
Műtét előtti
1. szakasz: Elefánttörzs-eljárás összetett aorta aneurizma esetén
2. szakasz: Elefánttörzs-eljárás összetett aorta aneurizma esetén
A billentyűkímélő aortagyökér eljárások
Mi az aorta gyökér aneurizma?
Az aortagyökérben (az aorta szívhez kapcsolódó része) előforduló aortagyökér aneurizma életveszélyes állapotot okozhat, amelyet aorta disszekciónak neveznek. Ebben az állapotban a vér az aorta belső rétegében lévő szakadáson keresztül áramlik, ami a rétegek elválasztását okozza. A véráramlás megszakad, és az artéria falának szétrepedését okozza.
Hogyan kezelik?
A David billentyűkímélő aortagyökér pótlási módszere az aortagyökér aneurizmák sebészi kezelése. Ezzel a módszerrel az aneurizma helyreáll, miközben a páciens saját aortabillentyűje megmarad. Ha a beteg aortabillentyűje beteg, vagy a műtét során nem használható, bioprotézis billentyű alkalmazható.
Mi az a módosított David-féle reimplantációs eljárás?
A módosított David újraimplantációs eljárást, amelyet Dr. Lars G. Svensson, a Cleveland Clinic Cardiovascularis Marfan és Kötőszöveti Klinika Aorta Sebészeti Központjának igazgatója fejlesztett ki, az aortagyökér aneurizma kezelésére használják. Noha a David billentyűkímélő aortagyökér-pótlási módszerének számos előnye van, technikailag bonyolult eljárás is. Dr. Svensson Modified David eljárása segít a sebésznek meghatározni a megfelelő méretű aorta graftot, fenntartani a bal kamrai kiáramlási pályát (a bal kamrából kivezető járatot), és javítja a billentyűkímélő módszer alkalmazásakor elért eredményeket.
A Modified David-féle megközelítéssel a sebész egy speciális berendezést, a Hegar-tágítót használ, hogy biztosítsa az aortagyök kiáramlási pálya méretének megőrzését, a normálisabb aortagyök kialakítását és a billentyűfunkciók javítását.
A Cleveland Clinic sebészek több mint 120 módosított David reimplantációs eljárást hajtottak végre halálozás nélkül, és 97%-ban mentesek az újraműtétektől 10 év után.
Endovaszkuláris javítás
A Cleveland Clinic sebészei most már képesek néhány mellkasi és mellkasi aneurizmát kezelni egy ígéretes, új eljárással, az úgynevezett endovaszkuláris stent grafttal.
Mi az endovaszkuláris stent graft?
Az endovaszkuláris azt jelenti, hogy a műtétet a testen belül, vékony, hosszú csövekkel, úgynevezett katéterekkel végzik. Az ágyékban apró bemetszések révén a katéterek segítségével a stent graftot az ereken keresztül az aneurizma helyére vezetik.
Az endovaszkuláris stent graft egy kicsi, dróthálós cső (más néven állvány), amely megerősíti az aorta gyenge pontját. Azáltal, hogy szorosan lezárja a területet az artériával az aneurizma felett és alatt, a graft lehetővé teszi, hogy a vér áthaladjon rajta anélkül, hogy rányomná az aneurizmát.
Milyen előnyei vannak az endovaszkuláris javításnak?
A mellkasi aneurizmák endovaszkuláris helyreállítása általában kevésbé fájdalmas, és kisebb a szövődmények kockázata, mint a hagyományos nyitott mellkasi műtétnél, mivel a bemetszések kisebbek.
Az endovaszkuláris stent graftok alkalmazása különösen előnyös azon betegek számára, akik nem esnek nyitott mellkasi műtétre, az ezzel járó kockázatok miatt.
Miközben egy új és fejlődő megközelítés, a Cleveland Clinic sebészek egyengetik az utat a mellkasi aneurizmák endovaszkuláris helyreállításának sikeres alkalmazása előtt, különös figyelmet fordítva a különböző klinikai vizsgálatok során alkalmazott stent graftok technikájára és típusára.
Felszálló és leszálló aorta aneurizma javítása
Az összetett aorta eljárások olyan aneurizmában szenvedő betegeket kezelnek, akiknél az aortát cserélni kell az aortabillentyűtől egészen az aorta bifurkációjáig (ahol az aorta ketté válik).
Az axilláris artériát arra használják, hogy folyamatos vérátáramlást biztosítsanak a szervekben az aorta aneurizma helyreállítása során, és amikor atherosclerosis (plakk) van jelen a felszálló aortában.
A Cleveland Clinic sebészek innovatív megközelítést kínálnak a felszálló és leszálló aorta aneurizma helyreállítására egyetlen műtéten keresztül, amely kombinált bemetszést alkalmaz a mellkasban és a has közepén. Az eljárás során az artériát axillárisan (a kar fő artériájának része) használják a szervezet szerveinek folyamatos vérátáramlására, és akkor is használják, ha a felszálló aortában ateroszklerotikus plakk van jelen.
Az agy védelme
A Cleveland Clinic-en 10 éven át tartó, 403 olyan beteg bevonásával készült tanulmány kimutatta, hogy a műtét alatti vérmegőrzés előnyös a stroke és a neurokognitív kimenetel megelőzésében.
Olyan preoperatív protokoll követésével, amely magában foglalja a betegek 1 egység autológ (saját) vérét és friss fagyasztott plazmáját hetente a műtét előtt (általában összesen 3-4 egység), valamint a műtét előtt 3-6 nappal vérlemezkék adományozását, amelyeket az eljárás során használnak fel. 98,5%-os volt a 30 napos túlélés, és csak 2,0%-ban fordult elő stroke.
Miközben folynak a vizsgálatok a vérmegőrzésnek az agyműködéssel fennálló közvetlen kapcsolatáról a teljes aortaív cseréje vagy endarterectomia (az artéria nyálkahártyájának műtéti eltávolítása) után, a Cleveland Clinic tanulmányai és a folyamatos tapasztalatok alátámasztják a használatát.
Erőforrások
További információért
-
Aorta Klinikánk és az aorta aneurizmákat kezelő orvosok és sebészek
- Aortabetegség, Marfan-szindróma és kötőszöveti betegségek
- Aorta sebészet
Források
- A Mellkassebészek Társasága. „Aorta aneurizmák.” (2006). (Hozzáférés: 2006. május 18.).
- Vascular Web, Érsebészeti Társaság. – Mellkasi aneurizma. (2006). (Hozzáférés: 2006. május 18.).
- Vascular Web, Érsebészeti Társaság. „Endovaszkuláris stent graft.” (Hozzáférés: 2006. május 21.).
- Ouriel, K, Greenberg, RK. A mellkasi aorta aneurizmák endovaszkuláris kezelése. J Card Surg, 2003; 18:455-463.
- Woo, JY, Bajorország, JE, Mohler, III, ER. A mellkasi aorta aneurizma kezelése és kimenetele. (2005. december) www.uptodate.com.
- Greenberg, RK, O’Neill, S, Walker E, Haddad F, Lyden SP, Svensson LG, Lytle B, Clair DG és Ouriel K. A thoracic aorta léziók endovaszkuláris javítása Zenith TX1 és TX2 mellkasi graftokkal: Intermediate-term eredmények. Journal of Vascular Surgery, 2005. április; 41:589-596.
- Svensson, LG, Kim KH, Blackstone EH, Alster JM, McCarthy PM, Greenberg RK, Sabik JF, D’Agostino RS, Lytle BW, Cosgrove DM. Elefánttörzs eljárás: újabb javallatok és felhasználások. Ann Thorac Surg, 2004. július; 78(1):109-16.
- Svensson, LG. Az elefánttörzs eljárása: összetett aortabetegségekben alkalmazzák. Az aorta, a tüdő és a perifériás erek betegségei. Current Opinion in Cardiology, 2005. november;20(6):491-95.
- Svensson, LG. Előrelépés a felszálló és az aortaív sebészetében: minimálisan invazív műtét, vérkonzerváció és neurológiai hiány megelőzése. Ann Thorac Surg 2002;74:S1786-S1788.
- Roselli EE, Greenberg RK, PFaff K, Francis C, Svensson LG, Lytle BW. Thoracoabdominalis aorta aneurizmák endovaszkuláris kezelése. J. Thorac Cardiovascular Surgery. 2007 jún. 133 (6): 1474-82. Epub 2007 május 2.
Discussion about this post