Mi az a citoreduktív nefrektómia, és mikor javasolt?

A citoreduktív nefrektómia a vese eltávolítása az áttétes veserák kezelésére. Ha a vesének csak egy részét távolítják el, az eljárást részleges citoreduktív nefrektómiának nevezik. A teljes vese eltávolítását radikális citoreduktív nefrektómiának is nevezik.

A citoreduktív nefrektómia önmagában vagy más kezelésekkel, például immunterápiával vagy célzott terápiával kombinálva a következőkre irányulhat:

• csökkenti a tüneteit
• meghosszabbítja az életét
• lassítja a rák terjedését

Szinte az összes áttétes veserákot figyelembe veszik gyógyíthatatlan.

Történelmileg azonnali citoreduktív nephrectomia volt a az ellátás színvonala áttétes veserákban szenvedők számára. A … val az immunterápia növekvő fejlődése és az előrehaladott rákos megbetegedések kezelésére szolgáló célzott terápia, a citoreduktív nefrektómia már nem végzett olyan széles körben.

A CERMENA és a SURTIME kísérletek eredményei

A CERMENA és a SURTIME két 3. fázisú klinikai vizsgálat volt, amelyek bizonyítékokat találtak a citoreduktív nefrektómia alkalmazása ellen bizonyos embereknél.

A CERMENA vizsgálat eredményeit a New England Journal of Medicine 2018-ban tették közzé.

Ebben a tanulmányban a kutatók 450 közepes vagy alacsony kockázatú áttétes veserákkal küzdő ember túlélését hasonlították össze, akik a következők valamelyikét kapták:

• a célzott terápiás gyógyszer a szunitinib önmagában
• szunitinib citoreduktív nefrektómiával

A kutatók azt találták, hogy azoknak az embereknek a fele, akik csak szunitinibet kaptak, 18,4 hónapig éltek, szemben azoknál, akik mindkét kezelést kapták, 13,9 hónapig.

A SURTIME-ban próbaa kutatók összehasonlították a progressziómentes túlélést a következőkkel:

• azonnali citoreduktív nephrectomia, majd szunitinib
• szunitinib, majd citoreduktív nefrektómia.

A tanulmány eredményei azt sugallják, hogy hatékonyabb lehet a szunitinibbel kezdeni, és csak akkor végezni citoreduktív nefrektómiát, ha a rák nem fejlődik.

A citoreduktív nefrektómia előnyei

Az eredmények a CERMENA és SURTIME A vizsgálatok azt sugallják, hogy a citoreduktív nefrektómia előnyös lehet:

• olyan tünetek javítása, mint:
  • vér a vizeletben
  • fájdalom
  • ellenőrizetlen magas vérnyomás
  • rákos sejtek által okozott hormonális problémák (paraneoplasztikus szindrómák)
• néhány ember kilátásainak javítása az első célzott terápia után
• a rákos betegek kezelése csak 1-3 helyen terjedt el, ez a csoport alulreprezentált a CARMENA vizsgálatban
• a kilátások javítása azoknál az embereknél, akik nem igényelnek célzott terápiát kezeléssel kombinálva, hogy megcélozzák azokat a területeket, ahol a rák elterjedt

Jelenlegi ajánlások a citoreduktív nefrektómia alkalmazására

A CARMENA és SURTIME vizsgálatok eredményei a citoreduktív nephrectomia ajánlásainak eltolódásához vezettek. Általában már nem ajánlott azoknak, akiknél több a Nemzetközi metasztatikus vesesejtes karcinóma adatbázis-konzorcium (IMDC) kritériumok:

1. kevesebb mint 1 év telik el a diagnózis és a szisztémás terápia, például a célzott terápia megkezdése között
2. csökkent hemoglobinszint
3. emelkedett leukocita (fehérvérsejt) szám
4. emelkedett vérlemezkeszám
5. nehézségek a napi feladatok elvégzésében (Karnosky teljesítmény 80% alatti)
6. emelkedett vér kalciumszint (hiperkalcémia)

Részleges versus radikális citoreduktív nephrectomia

Egy 2020-ban tanulmánya kutatók azt találták, hogy a részleges citoreduktív nefrektómia javította a 65 év feletti, metasztatikus veserákkal küzdő felnőttek túlélését a radikális nefrektómiához képest, különösen a férfiaknál:

• 7 centiméternél kisebb daganat
• nem terjed a nyirokcsomókra
• elszigetelten terjed a távoli szervekre

A citoreduktív nefrektómia kiterjedt eljárás, amely általános érzéstelenítést igényel.

Sebésze az eljárást nyílt vagy laparoszkópos megközelítéssel is elvégezheti. A nyílt műtét magában foglalja a vese eltávolítását egy szikével készített nagy bemetszésen keresztül. A laparoszkópos megközelítés kevésbé invazív, és egy laparoszkópnak nevezett hosszú, vékony csövet és egy kisebb bemetszést tartalmaz.

A laparoszkópos beavatkozás 2-3 órát is igénybe vehet.

A Canadian Cancer Society szerint a lehetséges mellékhatások a következők:

• veseelégtelenség vagy egyéb veseproblémák

• vizelet szivárgása a veséből a hasába
• sérv

Ról ről 13,7% Az Egyesült Államokban 2011 és 2020 között veserákkal diagnosztizált embereknek volt metasztatikus veserákja. Összességében a veserákban szenvedők legalább 5 évet éltek, 77,6%-kal olyan gyakran, mint az átlagnépességben élők. Az áttétes veserákban szenvedők csak 5 évig éltek, körülbelül 17,4%-a ilyen gyakran.

A CARMENA vizsgálat során a kutatók azt találták, hogy a gyenge vagy közepes kockázatú áttétes vesebetegek fele 13,9 hónapig élt a szunitinib citoreduktív nefrektómia után.

A citoreduktív nephrectomia magában foglalja a vese eltávolítását a távoli helyekre terjedt veserák kezelésére. Az orvosok elvégezhetik ezt a tüneteinek csökkentése érdekében, vagy célzott terápiával vagy immunterápiával kombinálva, hogy meghosszabbítsák az életét.

Az immunterápia és a célzott terápiás gyógyszerek fejlődése csökkentette a citoreduktív nefrektómia alkalmazását. Továbbra is segíthet csökkenteni a tüneteket, és előnyös lehet azoknak, akiknek a rákja csak néhány területre terjedt el.