Áttekintés
Mik azok a nyelőcső varixok?
A varixok olyan vénák, amelyek megnagyobbodtak vagy duzzadtak. A nyelőcső az a cső, amely összeköti a torkot a gyomorral. Amikor megnagyobbodott vénák fordulnak elő a nyelőcső nyálkahártyáján, ezeket nyelőcsővarixoknak nevezik.
Kit fenyeget a feltörő és vérző nyelőcsővarix?
Nem mindenkinél lesz vérzés, akinél nyelőcsővarix alakul ki. A vérzés kockázatát növelő tényezők a következők:
- Magas portális vérnyomás: Minél nagyobb a portális nyomás, annál nagyobb a vérzés kockázata.
- Nagy visszér: A varixok méretével nő a vérzés kockázata.
- Súlyos májbetegség: Az előrehaladott cirrhosis vagy májelégtelenség növeli a kockázatot.
- Folyamatos alkoholfogyasztás: Alkohol okozta varixban szenvedő betegeknél az ivás folytatása növeli a vérzés kockázatát.
Tünetek és okok
Mi okozza a nyelőcső visszérgyulladását?
A máj az a szerv, amely megtisztítja a toxinokat (mérgeket) a vérből. A portális véna szállítja a vért a májba. A nyelőcső varix általában májbetegségben szenvedőknél fordul elő. A májon keresztüli véráramlás lelassul a májbetegségben szenvedőknél. Amikor ez megtörténik, a nyomás a portális vénában megemelkedik.
A portális vénában kialakuló magas vérnyomás (portális hipertónia) a vért a környező erekbe nyomja, beleértve a nyelőcső ereit is. Ezek az erek vékony falúak és közel vannak a felszínhez. Az extra vér hatására kitágulnak és megduzzadnak. A varixok a gyomor felső részének kis ereiben is kialakulhatnak.
Ha az extra vér okozta nyomás túl magas lesz, a varix felszakadhat és vérezhet. A vérzés olyan vészhelyzet, amely sürgős kezelést igényel. Az ellenőrizetlen vérzés gyorsan sokkhoz és halálhoz vezethet.
A trombózis (vérrög) a portális vénában vagy a lépvénában, amely a portális vénához kapcsolódik, nyelőcsővarixot okozhat.
Két ritka állapot, amely nyelőcsővarixot okozhat, a Budd-Chiari-szindróma (bizonyos vénák elzáródása a májban) és a parazita schistosomiasis okozta fertőzés.
Milyen májbetegségek vezethetnek a nyelőcső visszér kialakulásához?
Bármilyen súlyos májbetegség okozhat nyelőcső visszérgyulladást. A cirrhosis a májbetegség leggyakoribb típusa. E betegek több mint 90%-ánál valamikor élete során nyelőcsővarix alakul ki, és körülbelül 30%-uk vérzik.
A májzsugorodásban szenvedő betegeknél a hegszövet nagy részei alakulnak ki a májban, és a véráramlás lelassul. A cirrózist alkoholos májbetegség, zsírmájbetegség, vírusos hepatitis vagy más májbetegség okozhatja.
Mik a nyelőcsővarix tünetei?
A legtöbb ember nem tudja, hogy nyelőcsővarixa van, amíg a varixok el nem kezdenek vérezni. Amikor a vérzés hirtelen és súlyos, a személy nagy mennyiségű vért hány. Ha a vérzés kevésbé súlyos, a személy lenyelheti a vért, ami fekete, kátrányos székletet okozhat. Ha a vérzést nem sikerül szabályozni, a személynél sokk tünetei jelentkezhetnek, beleértve a sápadt, nyirkos bőrt, a szabálytalan légzést és az eszméletvesztést.
Diagnózis és tesztek
Hogyan diagnosztizálják a nyelőcső varixokat?
Előrehaladott májbetegségben szenvedők számára javasolt a nyelőcső visszerek rendszeres szűrése. A szűrés endoszkópiával történik. Az endoszkóp egy vékony, rugalmas cső lámpával és egy apró kamerával a hegyén. Az orvos az endoszkópot a nyelőcsőbe vezeti, a kamera pedig képeket küld a nyelőcső belsejéről a monitorra. Az orvos megnézi a képeket, hogy észlelje a megnagyobbodott vénákat, és méretük szerint osztályozza azokat. A vörös vonalak a vénákon a vérzés jele.
Az orvos az endoszkópot a gyomor és a vékonybél felső részének vizsgálatára is használhatja. Ezt esophogastroduodenoscopiának (EGD) nevezik.
A CT vagy MRI képalkotást a nyelőcső varixok diagnosztizálására is használják, gyakran endoszkópiával kombinálva. A CT vagy MRI által készített képeken a nyelőcső, a máj, valamint a portális és a lépvénák láthatók. Több információt adnak az orvosnak a máj egészségéről, mint az endoszkópia önmagában.
Kezelés és kezelés
Hogyan kezelik a nyelőcső visszérgyulladását?
A kezelés céljai a következők:
- Kerülje el a további májkárosodást.
- Megakadályozza a varixok vérzését.
- A vérzés szabályozása, ha előfordul.
A májkárosodás megelőzése
A májbetegségben szenvedőknek kerülniük kell azokat a méreganyagokat, amelyek további terhelést okoznak a májban, és nagyobb mértékben károsítják azt. Néhány javaslat az egészségesebb máj fenntartására:
- Kerülje az alkoholos italok bármilyen fajtáját.
- Korlátozza a háztartási tisztítószerek és vegyszerek használatát.
- Egyél egészségesebb étrendet, amely alacsony zsírtartalmú és sok gyümölcsöt és zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és sovány fehérjét tartalmaz.
- Tartsa fenn az egészséges testsúlyt (a túlzott testzsír megterheli a májat).
A vérzés megelőzése
A portális vénában a vérnyomást csökkentő gyógyszerek csökkenthetik a vérzés kockázatát. A leggyakrabban használt gyógyszerek a béta-blokkolók csoportja. Ide tartozik a propranolol (Inderal®), a nadolol (Corgard®) és a karvedilol (Coreg®).
Azoknál a betegeknél, akiknél magas a vérzés kockázata, megelőző kezelésben részesülhetnek ugyanazokkal a technikákkal, mint a vérzés megállítására. A leggyakrabban használt technika a varikális lekötés.
A vérzés szabályozása
A nyelőcső visszerekből származó vérzés vészhelyzet, amely azonnali kezelést igényel. A kórházban a betegek nagy mennyiségű folyadékot és vért kapnak, hogy pótolják azt, ami elveszett.
Két különböző, nem sebészeti kezelés áll rendelkezésre a variceális vérzés megállítására: a varix lekötés, amelyet endoszkóppal végeznek, és a transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunt (TIPS), amelyet radiológus végez röntgenfelvétellel.
- Varicealis lekötés: Ennél az eljárásnál apró rugalmas szalagokat tekernek a varixok köré, hogy megszakítsák a véráramlást a varixokon keresztül. Ez annyi vénán végezhető el, amennyi szükséges egy kezelés során. A vérzés megfékezése után a betegek olyan gyógyszert kaphatnak, amely megakadályozza a vérzés újraindulását. A varikális lekötést 4 hetente meg kell ismételni, amíg a varix vérzés el nem áll. Ezt követően 6-12 havonta meg kell ismételni a felső endoszkópiát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a varixok nem jelentkeztek újra. A varikális lekötéssel járó szövődmények közé tartozik a vérveszteség, a nyelőcső szúrása, nyelési nehézség, rendellenes szívverés, fertőzés, láz és csökkent vagy sekély légzés. Mindezek a szövődmények ritkák.
- Transzjuguláris intrahepatikus portális szisztémás shunting (TIPS): Ez egy olyan eljárás a portális vérnyomás csökkentésére, amely súlyos cirrhosis miatt vérző nyelőcsővarixban szenvedő betegeknél alkalmazható. Egy kis, vékony csövet, úgynevezett katétert helyeznek be a nyak vénájába. A katétert a testen keresztül a májba vezetik, ahol a máj és a portális vénák közel vannak. (A májvéna viszi vissza a vért a májból a szívbe.) Ezután egy vezetéket vezetnek át a katéteren. Arra használják, hogy a máj vénán keresztül a portális vénába bökjenek. A vezetéket eltávolítják, és egy sztentet (egy apró huzaltekercset) vezetnek át a katéteren a csatlakozás helyére. A stentet az új csatornába helyezik a portál és a májvénák közé. A stent nyitva tartja a csatlakozási helyet, így a vér könnyebben áramolhat a portális vénából a májvénába, és kiléphet a májból. Ez csökkenti a nyomást a portális vénában, ami csökkenti a nyomást a varixokban, ami csökkenti a vérzés kockázatát. A TIPS nagyon hatékony lehet a vérzés megelőzésében, de súlyos szövődményeket is okozhat, különösen előrehaladott májbetegségben szenvedő betegeknél, beleértve a zavartságot és a májelégtelenséget.
Kitekintés / Prognózis
Mi a hosszú távú prognózis (kilátások) azoknak, akiknek vérző nyelőcsővarixban szenvednek?
A vérző nyelőcsővarix életveszélyes állapot, és a betegek akár 50%-ánál halálos is lehet. Azoknál az embereknél, akiknél előfordult már egy vérzéses nyelőcsővarix epizód, ismét fennáll a vérzés veszélye.
A varicealis lekötéssel végzett kezelés a betegek körülbelül 90%-ánál hatékony az első vérzéses epizódok megfékezésében. Azonban a varicealis lekötéssel kezelt betegek körülbelül felénél 1-2 éven belül újabb vérzéses epizód lép fel. A gyógyszeres kezelés és az életmódbeli változtatások segíthetnek csökkenteni a kiújulás (a vérzés kiújulása) kockázatát.
Súlyos májzsugorodásban és/vagy ismétlődő vérzéses varix epizódokban szenvedő betegeknél sok esetben a májtranszplantáció választható. Májátültetést csak az ország kiválasztott, nagyon szigorú kritériumoknak megfelelő központjaiban végeznek.
Discussion about this post