Nyílt oesophagectomia

Miért hajtják végre az eljárást

A kezelés során gyakran nyílt nyelőcsőeltávolítást végeznekkorai stádiumú nyelőcsőrák, mielőtt a rák átterjedt volna a gyomorra vagy más szervekre. Alkalmazható a nyelőcső diszplázia kezelésére is, amely a nyelőcső nyálkahártyájában lévő sejtek rákmegelőző állapota.

A nyitott nyelőcső eltávolításra szoruló emberek többségénél a rák már átterjedt a nyirokcsomókra, a gyomorra vagy más szervekre.

Nyílt nyelőcsőeltávolítás is elvégezhető, ha egyéb olyan állapotai vannak, amelyek kellemetlenné teszik a szilárd táplálék és a folyadékok gyomorba jutását. Az eljárást megkövetelő feltételek a következők:

• trauma a nyelőcsőben
• maró hatású vagy sejtkárosító anyagok, például lúg lenyelése
• krónikus gyulladás
• bonyolult izomrendellenességek, amelyek megakadályozzák az élelmiszernek a gyomorba való mozgását
• sikertelen nyelőcsőműtét kórtörténete

Az eljárás végrehajtása

Az eljárást kórházi vagy klinikai műtőben végzik általános vagy mellkassebész segítségével.

Háromféle nyitott nyelőcső-eltávolítás létezik, amelyeket a sebész végezhet:

Transthoracalis oesophagectomia (TTE)

A TTE-t a mellkason keresztül hajtják végre. A nyelőcső rákos szakaszát és a gyomor felső részét eltávolítják. A nyelőcső és a gyomor fennmaradó részeit ezután összekapcsolják, hogy újjáépítsék az emésztőrendszert. Egyes esetekben a vastagbél egy részét használják a nyelőcső eltávolított szakaszának pótlására. A mellkasban vagy a nyakban lévő nyirokcsomók is eltávolíthatók, ha rákosak.

A transzthoracalis oesophagectómiát (TTE) a következőkre használják:

• a nyelőcső felső kétharmadát érintő rák
• diszplázia a Barrett-nyelőcső nevű állapotban
• a nyelőcső alsó kétharmadának elpusztítása marószer lenyelésével
• a reflux oesophagitis szövődményei, amelyeket más eljárásokkal nem lehetett javítani

Transhiatalis oesophagectomia (THE)

A transzhiatális oesophagectomia (THE) során a nyelőcsövet a mellkas kinyitása nélkül távolítják el. Ehelyett egy bemetszést készítenek a szegycsont aljától a köldökig. Egy másik kis bemetszés történik a nyak bal oldalán. A sebész eltávolítja a nyelőcsövet, a gyomrot a nyak azon területére mozgatja, ahol a nyelőcsövet eltávolították, és a fennmaradó részt a nyakban lévő gyomorhoz köti. A mellkasban vagy a nyakban lévő nyirokcsomók is eltávolíthatók, ha rákosak.

A transzhiatális oesophagectomiát (THE) a következőkre használják:

• távolítsa el a nyelőcsőrákot
• távolítsa el a nyelőcsövet, miután más eljárásokat alkalmaztak a nyelőcsőrák kezelésére
• szűkítse vagy húzza meg a nyelőcsövet, hogy kevésbé nehezítse meg a nyelést
• javítja az idegrendszeri problémákat
• a visszatérő gastrooesophagealis reflux helyreállítása
• marószer, például lúg által okozott lyukat vagy sérülést javítani

En Bloc Esophagectomia

Az en bloc oesophagectomia a legradikálisabb a nyelőcsőeltávolítási eljárások közül. Az eljárás során orvosa kiveszi a nyelőcsövet, a gyomor egy részét, valamint az összes nyirokcsomót a mellkasban és a hasban. A műtét a nyakon, a mellkason és a hason keresztül történik. Orvosa átformázza a gyomor többi részét, és a mellkason keresztül felviszi a nyelőcső helyére.

Radikális en bloc oesophagectómiát alkalmaznak egy potenciálisan gyógyítható daganat kezelésére.

Hogyan kell felkészülni a műtétre

A műtét előtt kezelőorvosa:

• teljes fizikális vizsgálatot végezzen
• győződjön meg arról, hogy egyéb egészségügyi problémái, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, valamint a szív- vagy tüdőproblémák ellenőrzés alatt vannak
• táplálkozási tanácsadást ad
• tekintse át, mire számíthat a műtét alatt és után, és milyen kockázatok és szövődmények származhatnak a műtétből
• nézze át, milyen gyógyszert kell szednie, vagy hagyja abba a szedését a műtét előtt
• tanácsot ad a dohányzás abbahagyásához legalább néhány héttel a műtét előtt

A műtét megtervezése előtt meg kell tennie néhány fontos lépést. Például ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a véralvadást. Példák:

• ibuprofen (Motrin, Advil)
• aszpirint tartalmazó termékek
• E vitamin
• warfarin (Coumadin)
• tiklopidin (Ticlid)
• klopidogrél (Plavix)

Ne dohányozzon legalább négy hétig a műtét előtt. Lehetséges, hogy a műtét napján megvizsgálják, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem dohányzott. Ha igen, akkor a műveletet törölhetik.

Sétáljon napi 2-3 mérföldet, hogy a lehető legjobb formába kerüljön.

A sebészet napja

Ne egyen és ne igyon semmit a műtét előtti éjszaka éjfél után. Minden olyan gyógyszert vegyen be, amelyet az orvosa utasított, csak egy kis korty vízzel.

Ezt a műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Ez azt jelenti, hogy aludni fog a műtét alatt. Aneszteziológusa megkérdezheti a kórtörténetét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a múltban nem reagált az érzéstelenítésre.

Milyen szövődmények társulnak a műtéthez?

Mint minden műtétnél, a lehetséges szövődmények a következők:

• vérzés
• vérrögök a lábakban, amelyek a tüdőbe is eljuthatnak
• egy fertőzés
• rossz reakció az érzéstelenítésre
• szivárgási problémák
• légzési gondok
• szívroham műtét közben
• agyvérzés műtét közben

A nyílt nyelőcsőeltávolítás specifikus szövődményei közé tartoznak a kevésbé gyakori kockázatok:

• tüdőszövődmények, különösen tüdőgyulladás
• súlyos fertőzés a mellkasban
• a gyomor, a belek, a tüdő vagy más szervek sérülése a műtét során
• szivárgás a nyelőcsőből vagy a gyomrából, ahol a sebész összekapcsolta őket
• a gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolat beszűkülése

Mire számíthatunk a műtét után

A műtét után számos csővel és katéterrel fog felébredni, amelyek segítenek nyomon követni állapotát. Ezek a következők lehetnek:

• egy orrgyomorszonda a folyadék eltávolítására a gyomorból
• tápláló jejunostómiás szonda, amely táplálékot biztosít a kórházi tartózkodása alatt, és addig, amíg nem tud önállóan enni
• mellkasi cső a műtét után gyakran a mellkasban képződő folyadékok elvezetésére
• egy epidurális katéter, amelyet a gerinc körüli térbe helyeznek, hogy szükség esetén fájdalomcsillapítót szállítson
• Foley katétert a vizelet elvezetésére a műtét utáni első napokban

Az emberek az eljárást követően általában egy-két hétig maradnak a kórházban. A bemetszés helyén heg lesz.

Élet nyílt nyelőcsőműtét után

A nyitott nyelőcsőeltávolítás jó eredménnyel járhat, és hosszú távon jó életminőséget eredményezhet. A műtétet követő halálozási arány vagy a halálozási arány jelentősen csökkent az elmúlt két évtizedben.

Vissza a Normálhoz

Általában körülbelül három héttel a műtét után térhet vissza a normál tevékenységhez. Egy hónap múlva visszatérhet a szokásos étrendhez. A gyomrának csökkentett mérete azonban korlátozza, hogy mennyit ehet. Ezért kisebb mennyiséget kell ennie.

Dömping szindróma

Megváltozik a zsírok és cukrok emésztési képessége. Ez valami úgynevezett dömping szindrómához vezethet. A dömping szindróma esetén görcsök és hasmenés lépnek fel, amikor a szervezet megpróbál megszabadulni az általa már nem ismert élelmiszertől.

Egy dietetikus segíthet az étkezési lehetőségek kidolgozásában a dömpingszindróma tüneteinek szabályozására.

Lehet, hogy az étrendedhez a legnehezebb igazodni a műtét után, és fogyhatsz. A legtöbb ember azonban alkalmazkodik a testében bekövetkezett változásokhoz és az új étrendhez, körülbelül négy-hat hónappal a műtét után.