Opportunista fertőzések a HIV-ben

Hogyan működik a HIV?

A HIV egy vírus, amely megtámadja a CD4 sejteket (T-sejteket). Ezek a fehérvérsejtek segítő sejtekként szolgálnak az immunrendszer számára. A CD4 sejtek biológiai SOS jelet küldenek más immunrendszer sejteknek, hogy támadjanak a fertőzések ellen.

Amikor egy személy HIV-fertőzést kap, a vírus egyesül a CD4 sejtjeivel. A vírus ezután eltéríti és a CD4 sejteket használja fel a szaporodáshoz. Ennek eredményeként kevesebb CD4 sejt áll rendelkezésre a fertőzések leküzdésére.

Az egészségügyi szolgáltatók vérvizsgálatokat használnak annak meghatározására, hogy hány CD4 sejt van a HIV-fertőzöttek vérében, mivel ez a HIV-fertőzés előrehaladásának egyik mércéje.

Opportunista fertőzések és betegségek

A HIV-vel a legyengült immunrendszer növeli a sebezhetőséget számos opportunista fertőzéssel, rákkal és más állapotokkal szemben. A CDC ezeket „AIDS-meghatározó” feltételeknek nevezi. Ha valaki ezen állapotok valamelyikében szenved, a HIV-fertőzés a HIV 3. stádiumába (AIDS) előrehaladt, függetlenül a vérében lévő CD4-sejtek számától.

Az alábbiakban felsorolunk néhány gyakoribb opportunista betegséget. Az ezekkel az egészségügyi kockázatokkal kapcsolatos ismeretek megszerzése az ellenük való védekezés első lépése.

Candidiasis

A candidiasis számos fertőzést foglal magában a test különböző területein, amelyet a Candida, egy gombafaj okoz. Ezek a fertőzések közé tartozik a szájpenész és a hüvelygyulladás. A gombás fertőzés akkor tekinthető AIDS-meghatározónak, ha a nyelőcsőben, a hörgőkben, a légcsőben vagy a tüdőben található.

Erőteljes és néha meglehetősen mérgező gombaellenes gyógyszereket használnak a candidiasis kezelésére. Az egészségügyi szolgáltató konkrét gyógyszert javasol a fertőzés helye alapján.

Például ezeket a gyógyszereket írhatják fel a candidiasis okozta hüvelygyulladásra:

• butokonazol (Gynazol)
• klotrimazol
• mikonazol (Monistat)

Ha szisztémás fertőzés van jelen, a kezelés magában foglalhat olyan gyógyszereket, mint:

• flukonazol (Diflucan)
• itrakonazol (Sporanox)
• pozakonazol (Noxafil)
• mikafungin (Mycamine)
• amfotericin B (Fungizone)

Cryptococcus agyhártyagyulladás

A Cryptococcus egy gyakori gomba, amely a talajban és a madárürülékben található. Egyes fajták a fákat körülvevő területeken is nőnek, és egy fajta különösen kedveli az eukaliptuszfákat. Belélegezve a Cryptococcus agyhártyagyulladást okozhat. Ez az agy és a gerincvelő körüli membránok fertőzése.

Nagyon erős (és meglehetősen gyakran mérgező) gombaellenes gyógyszereket használnak kezdetben a kriptokokkusz okozta agyhártyagyulladás kezelésére, csakúgy, mint a gyakori gerinccsapások. Ezek a gyógyszerek kombinációban tartalmazhatják:

• amfotericin B
• flucitozin (Ancobon)
• flukonazol
• itrakonazol

Ez az állapot halálos kimenetelű lehet, ha nem kezelik azonnal. A hosszú távú szuppresszív terápiát gyakran alkalmazzák valamivel kevésbé mérgező gyógyszerekkel a HIV-fertőzöttek számára.

Cryptosporidiosis

A kriptosporidiózisért egy apró parazita felelős, amely az emberek és állatok belében él. A legtöbb ember szennyezett víz ivása vagy szennyezett termék elfogyasztása révén kapja meg a betegséget.

A kriptosporidiózis az egészséges emberek számára kellemetlen hasmenéses betegség. A HIV-pozitívak számára azonban hosszabb ideig tarthat, és súlyosabb tüneteket okozhat.

A betegség kezelésére általában egy nitazoxanid (Alinia) nevű gyógyszert írnak fel.

Citomegalovírus

A citomegalovírus (CMV) olyan vírus, amelyről leggyakrabban úgy gondolják, hogy súlyos szembetegséget okoz legyengült immunrendszerű embereknél. Ez potenciálisan vaksághoz vezethet.

A CMV a test más területein is megbetegedést okozhat, például az emésztőrendszerben és az idegrendszer egyes részein.

Jelenleg nincs gyógyszer a CMV gyógyítására. Azonban számos erős vírusellenes gyógyszer képes kezelni a fertőzést. Ezek tartalmazzák:

• gancliclovir (Zirgan)
• valgancilovir (Valcyte)
• foszkarnet (Foscavir)
• cidofovir (Vistide)

Súlyosan legyengült immunrendszerű embereknél ezeket a CMV-gyógyszereket gyakran hosszú távon jelentős adagokban kell beadni.

A CMV-fertőzés okozta károsodás azonban lelassulhat antiretrovirális terápia alkalmazásával. Ez az immunrendszer újjáépítését eredményezheti (amint azt a CD4-szám klinikailag jelentős emelkedése bizonyítja). Az anti-CMV terápia potenciálisan megváltoztatható könnyebben tolerálható szuppresszív kezelésekre.

Herpes simplex vírusok

A herpes simplex vírust (HSV) a szájon, az ajkakon és a nemi szerveken kialakuló sebek jellemzik. Bárki kaphat herpeszt, de a HIV-fertőzöttek gyakoribbá és súlyosabbá teszik a járványokat.

A herpesz ellen nincs gyógymód. A viszonylag könnyen tolerálható gyógyszerek azonban hosszú távon szedve enyhíthetik a vírus tüneteit.

Pneumocystis tüdőgyulladás

A Pneumocystis pneumonia (PJP) egy gombás tüdőgyulladás, amely halálos kimenetelű lehet, ha nem diagnosztizálják és kezelik korán. A PJP-t antibiotikumokkal kezelik. A HIV-fertőzött személy PJP kialakulásának kockázata annyira megnő, hogy megelőző antibiotikum-terápia alkalmazható, ha CD4-száma 200 sejt/mikroliter (sejt/µL) alá csökken.

Salmonella szeptikémia

A szalmonellózist általában „ételmérgezésnek” nevezik, a belek bakteriális fertőzése. A felelős baktériumok leggyakrabban széklettel szennyezett étellel vagy vízzel terjednek.

A Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) beszámol arról, hogy a legyengült immunrendszerűek, például a HIV-fertőzöttek esetében legalább 20-szor nagyobb a szalmonellózis kockázata. A szalmonellózis átterjedhet a vérbe, az ízületekbe és a szervekbe.

Ennek a fertőzésnek a kezelésére általában antibiotikumokat írnak fel.

Toxoplazmózis

A toxoplazmózist a szennyezett élelmiszerben lévő paraziták okozzák. A betegség a macskaürülékből is elkapható.

A toxoplazmózis fertőzésből eredő jelentős betegség kockázata jelentősen megnő, ha a CD4-szám 100 sejt/µl alá csökken. Egy HIV-pozitív személynek ideális esetben kerülnie kell a macskaürülékkel vagy bármely más toxoplazmózis expozíciós forrásával való érintkezést.

A súlyosan legyengült immunrendszerű (100 CD4 sejt/µl vagy annál kisebb) embereknek ugyanazt a megelőző antibiotikum-terápiát kell kapniuk, mint a PJP esetében.

A toxoplazmózist antimikrobiális gyógyszerekkel, például trimetoprim-szulfametoxazollal (Bactrim) kezelik.

Tuberkulózis

A tuberkulózis (TB) a múltból származó betegségnek tűnhet, de valójában az vezető halálok HIV-fertőzöttek számára.

A tuberkulózist a Mycobacterium tuberculosis baktérium okozza, és a levegőn keresztül terjed. A tbc általában a tüdőt érinti, és két formája van: látens tbc és aktív tbc.

A HIV-fertőzöttek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg tbc-ben.

A betegséget hat-kilenc hónapon keresztül kezelik több gyógyszer kombinációjával, beleértve:

• izoniazid (INH)
• rifampin (rifadin)
• etambutol (Myambutol)
• pirazinamid

Kezeléssel a látens és az aktív tbc is kezelhető, de kezelés nélkül a tbc halálhoz is vezethet.

Mycobacterium avium komplex (MAC)

A Mycobacterium avium komplex (MAC) organizmusai a legtöbb mindennapi környezetben jelen vannak. Ritkán okoznak problémát az egészséges immunrendszerű embereknek. A legyengült immunrendszerűek számára azonban a MAC organizmusok bejuthatnak a szervezetbe a GI-rendszeren keresztül, és továbbterjedhetnek. Amikor az organizmusok elterjednek, MAC-betegséghez vezethetnek.

Ez a betegség olyan tüneteket okoz, mint a láz és a hasmenés, de általában nem halálos. Antimikobakteriális és antiretrovirális terápiával kezelhető.

Opportunista rákok

Invazív méhnyakrák

A méhnyakrák a méhnyakot bélelő sejtekben kezdődik. A méhnyak a méh és a hüvely között helyezkedik el. A méhnyakrákot köztudottan a humán papillomavírus (HPV) okozza. A vírus átvitele rendkívül gyakori minden szexuálisan aktív nő között. De a tanulmányok egyértelműen bebizonyították, hogy a a HPV-fertőzés kockázata a HIV előrehaladtával jelentősen emelkedik.

Emiatt a HIV-pozitív nőknek rendszeres kismedencei vizsgálaton kell részt venniük Pap-teszttel. A Pap-teszttel kimutatható a korai méhnyakrák.

A méhnyakrákot invazívnak tekintik, ha a méhnyakon kívül terjed. A kezelési lehetőségek közé tartozik a műtét, a sugárterápia vagy a kemoterápia.

Kaposi szarkóma

A Kaposi-szarkóma (KS) a humán herpeszvírus 8 (HHV-8) nevű vírus által okozott fertőzéshez kapcsolódik. A szervezet kötőszöveteinek rákos daganatait okozza. Sötét, lilás bőrelváltozások társulnak a KS-hez.

A KS nem gyógyítható, de tünetei gyakran javulnak vagy teljesen megszűnnek antiretrovirális terápiával. Számos egyéb kezelés is elérhető a KS-ben szenvedők számára. Ezek közé tartozik a sugárterápia, az intraléziós kemoterápia, a szisztémás kemoterápia és a retinoidok.

Non-Hodgkin limfóma

A non-Hodgkin limfóma (NHL) az immunrendszer részét képező limfociták rákja. A limfociták az egész testben megtalálhatók olyan helyeken, mint a nyirokcsomók, az emésztőrendszer, a csontvelő és a lép.

Az NHL-hez különféle kezeléseket alkalmaznak, beleértve a kemoterápiát, a sugárterápiát és az őssejt-transzplantációt.

Opportunista fertőzések megelőzése

A HIV-fertőzöttek számára a betegség vagy az új tünetek azonnali egészségügyi szolgáltató látogatását teszik szükségessé. Néhány fertőzés azonban elkerülhető az alábbi alapvető irányelvek betartásával:

• Legyen naprakész az antiretrovirális terápiával és tartsa fenn a vírusszuppressziót.
• Vegye be az ajánlott védőoltásokat vagy megelőző gyógyszereket.
• Használjon óvszert szex közben.
• Kerülje a macskaalom és haszonállatok és háziállatok ürülékét.
• Használjon latex kesztyűt, amikor ürüléket tartalmazó pelenkát cserél.
• Kerülje el azokat az embereket, akik olyan betegségekben szenvednek, amelyek megfertőződhetnek.
• Ne egyen ritka vagy nyers húsokat és kagylókat, mosatlan gyümölcsöket és zöldségeket, vagy nem pasztőrözött tejtermékeket.
• Mosson kezet és minden olyan tárgyat, amely nyers hússal, baromfihússal vagy hallal érintkezik.
• Ne igyon vizet tavakból vagy patakokból.
• Ne ossza meg a törölközőt vagy a testápolási cikkeket.