Optikai neuritis: tünetek, diagnózis és kezelés

Áttekintés

A látóideggyulladás akkor fordul elő, amikor a duzzanat (gyulladás) károsítja a látóideget – egy idegrost-köteget, amely vizuális információt továbbít a szemből az agyba. A látóideggyulladás gyakori tünetei közé tartozik a szemmozgással járó fájdalom és az egyik szem átmeneti látásvesztése.

A látóideggyulladás jelei és tünetei lehetnek a sclerosis multiplex (MS) első jelei, vagy később a sclerosis multiplex lefolyása során jelentkezhetnek. A sclerosis multiplex egy olyan betegség, amely gyulladást és károsodást okoz az agy idegeiben, valamint a látóidegben.

A szklerózis multiplex mellett a látóideg gyulladása más állapotokkal is előfordulhat, beleértve a fertőzéseket vagy immunbetegségeket, például a lupust. Ritkán egy másik neuromyelitis optica nevű betegség okozza a látóideg és a gerincvelő gyulladását.

A legtöbb ember, akinek egyetlen epizódja van optikai ideggyulladásban, végül kezelés nélkül helyreáll a látása. Néha a szteroid gyógyszerek felgyorsíthatják a látás helyreállítását látóideggyulladás után.

A látóideggyulladás tünetei

Az optikai ideggyulladás általában az egyik szemet érinti. A tünetek a következők lehetnek:

• Fájdalom. A legtöbb látóideggyulladásban szenvedő embernek szemfájdalma van, amelyet a szem mozgása súlyosbít. Néha a fájdalom tompa fájdalomnak tűnik a szem mögött.
• Látásvesztés az egyik szemen. A legtöbb ember látása legalább átmenetileg romlik, de a veszteség mértéke változó. Az észrevehető látásvesztés általában órák vagy napok alatt alakul ki, és néhány hét vagy hónap alatt javul. A látásvesztés egyeseknél tartós.
• Látótér elvesztése. Az oldalsó látásvesztés bármilyen formában előfordulhat, például központi látásvesztés vagy perifériás látásvesztés.
• A színlátás elvesztése. Az optikai ideggyulladás gyakran befolyásolja a színérzékelést. Észreveheti, hogy a színek a szokásosnál kevésbé élénkek.
• Villogó fények. Néhány látóideggyulladásban szenvedő ember arról számol be, hogy szemmozgással együtt villogó vagy villogó fényeket lát.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A szem állapota súlyos lehet. Egyes állapotok tartós látásvesztéshez vezethetnek, mások pedig más súlyos egészségügyi problémákhoz kapcsolódnak. Forduljon orvoshoz, ha:

• Új tünetek jelentkeznek, mint például a szemfájdalom vagy a látás megváltozása.
• Tünetei rosszabbodnak vagy nem javulnak a kezelés hatására.
• Szokatlan tünetei vannak, beleértve a látásvesztést mindkét szemében, a kettős látást, valamint egy vagy több végtag zsibbadását vagy gyengeségét, ami neurológiai rendellenességre utalhat.

A látóideggyulladás okai

A látóideggyulladás pontos oka nem ismert. Feltételezések szerint a látóideggyulladás akkor alakul ki, amikor az immunrendszer tévedésből a látóidegét borító anyagot veszi célba, ami gyulladást és a mielin károsodását eredményezi.

Normális esetben a mielin segít az elektromos impulzusoknak gyorsan eljutni a szemből az agyba, ahol vizuális információvá alakulnak át. A látóideggyulladás megzavarja ezt a folyamatot, ami befolyásolja a látást.

A következő autoimmun állapotok gyakran társulnak látóideggyulladáshoz:

• Sclerosis multiplex. A sclerosis multiplex olyan betegség, amelyben az Ön autoimmun rendszere megtámadja az agy idegrostjait borító mielinhüvelyt. A látóideggyulladásban szenvedő betegeknél a szklerózis multiplex kialakulásának kockázata egy látóideg-gyulladás epizódja után körülbelül 50% egy életen át.

  A látóideggyulladást követő szklerózis multiplex kialakulásának kockázata tovább nő, ha az MRI-vizsgálat elváltozásokat mutat az agyában.

• Neuromyelitis optica. Ebben az állapotban a gyulladás a látóideget és a gerincvelőt érinti. A neuromyelitis optica hasonlóságokat mutat a sclerosis multiplexhez, de a neuromyelitis optica nem károsítja az agy idegeit olyan gyakran, mint a sclerosis multiplex. Ennek ellenére a neuromyelitis optica súlyosabb, mint a sclerosis multiplex, ami gyakran a roham utáni felépülés csökkenését eredményezi a sclerosis multiplexhez képest.
• Myelin oligodendrocita glikoprotein antitest rendellenesség. Ez az állapot gyulladást okozhat a látóidegben, a gerincvelőben vagy az agyban. A sclerosis multiplexhez és a neuromyelitis opticához hasonlóan ismétlődő gyulladásos rohamok fordulhatnak elő. A mielin oligodendrocita glikoprotein támadásaiból való felépülés általában jobb, mint a neuromyelitis optica után.

Ha a látóideggyulladás tünetei összetettebbek, más kapcsolódó okokat is figyelembe kell venni, beleértve:

• Fertőzések. A bakteriális fertőzések, köztük a Lyme-kór, a macskakarcolás láz és a szifilisz, vagy a vírusok, például a kanyaró, a mumpsz és a herpesz optikai ideggyulladást okozhatnak.
• Egyéb betegségek. Az olyan betegségek, mint a szarkoidózis, a Behcet-kór és a lupus, visszatérő látóideggyulladást okozhatnak.
• Kábítószerek és toxinok. Egyes gyógyszereket és toxinokat összefüggésbe hozták a látóideggyulladás kialakulásával. A tuberkulózis kezelésére használt etambutol és a fagyálló, festékek és oldószerek gyakori összetevője, a metanol látóideggyulladással jár.

Kockázati tényezők

A látóideggyulladás kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Kor. A látóideggyulladás leggyakrabban a 20 és 40 év közötti felnőtteket érinti.
• Nem. A nőknél sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki látóideggyulladás, mint a férfiaknál.
• Etnikai faj. Az optikai ideggyulladás gyakrabban fordul elő fehér embereknél.
• Genetikai mutációk. Bizonyos genetikai mutációk növelhetik a látóideggyulladás vagy a sclerosis multiplex kialakulásának kockázatát.

A látóideggyulladás szövődményei

A látóideggyulladásból eredő szövődmények a következők lehetnek:

• A látóideg károsodása. A legtöbb embernek maradandó látóidegkárosodása van egy látóideggyulladás epizódja után, de előfordulhat, hogy a károsodás nem okoz maradandó tüneteket.
• Csökkent látásélesség. A legtöbb ember néhány hónapon belül visszanyeri normális vagy közel normális látását, de a színkülönbség részleges elvesztése továbbra is fennállhat. Néhány embernél a látásvesztés továbbra is fennáll.
• A kezelés mellékhatásai. A látóideggyulladás kezelésére használt szteroid gyógyszerek lealacsonyítják az immunrendszert, ami miatt szervezete fogékonyabbá válik a fertőzésekre. Egyéb mellékhatások közé tartozik a hangulatváltozás és a súlygyarapodás.

A látóideggyulladás diagnosztizálása

Valószínűleg felkeres egy szemészt a diagnózis érdekében, amely általában az Ön kórtörténetén és egy vizsgálaton alapul. A szemész valószínűleg a következő szemvizsgálatokat fogja elvégezni:

• Rutin szemvizsgálat. Szemorvosa ellenőrizni fogja az Ön látását és a színek érzékelésének képességét, és megméri oldalsó (perifériás) látását.
• Oftalmoszkópia. A vizsgálat során kezelőorvosa erős fényt bocsát a szemébe, és megvizsgálja a szem hátsó részén található struktúrákat. Ez a szemteszt értékeli az optikai lemezt, ahol a látóideg belép a szem retinájába. A látóideggyulladásban szenvedők körülbelül egyharmadánál a látókorong megduzzad.
• Pupilla fényreakció teszt. Orvosa zseblámpát mozgathat a szeme elé, hogy megnézze, hogyan reagálnak a pupillái, amikor erős fénynek vannak kitéve. Ha látóideggyulladása van, a pupillái nem szűkülnek össze annyira, mint az egészséges szemek pupillái fény hatására.

A látóideggyulladás diagnosztizálására szolgáló egyéb vizsgálatok a következők lehetnek:

• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI-vizsgálat mágneses mezőt és rádióhullám-impulzusokat használ, hogy képeket készítsen a testéről. A látóideggyulladást vizsgáló MRI-vizsgálat során kontrasztoldat injekciót kaphat, hogy a látóideg és az agy más részei jobban láthatóak legyenek a képeken.

  Az MR-vizsgálat fontos annak megállapításához, hogy vannak-e sérült területek (elváltozások) az agyában. Az ilyen elváltozások a sclerosis multiplex kialakulásának magas kockázatát jelzik. Az MRI-vizsgálat a látásvesztés egyéb okait is kizárhatja, például daganatot.

• Vérvétel. Vérvizsgálat áll rendelkezésre a fertőzések vagy specifikus antitestek ellenőrzésére. A Neuromyelitis optica egy olyan antitesthez kapcsolódik, amely súlyos látóideggyulladást okoz. Súlyos látóideggyulladásban szenvedő betegek áteshetnek ezen a teszten, hogy megállapítsák, valószínű-e neuromyelitis optica kialakulása. A látóideggyulladás atipikus esetei esetén a vérből is lehet vizsgálni a mielin oligodendrocita glikoprotein antitesteket.
• Optikai koherencia tomográfia. Ez a teszt a szem retina idegrostrétegének vastagságát méri, amely gyakran vékonyabb a látóideggyulladástól.
• Látótér teszt. Ez a teszt méri az egyes szemek perifériás látását, hogy megállapítsa, van-e látásvesztés. A látóideg-gyulladás bármilyen látótérvesztést okozhat.
• Vizuálisan kiváltott válasz. A teszt során egy képernyő előtt ül, amelyen egy váltakozó sakktábla-minta látható. A fejéhez kis foltokkal ellátott vezetékek vannak rögzítve, amelyek rögzítik az agy reakcióit a képernyőn látottakra. Ez a fajta teszt tájékoztatja orvosát, ha az agyába érkező elektromos jelek lassabbak a normálisnál a látóideg károsodása miatt.

Kezelőorvosa valószínűleg arra fogja kérni Önt, hogy térjen vissza nyomon követési vizsgálatokra két-négy héttel azután, hogy a tünetek elkezdődtek, hogy megerősítsék a látóideggyulladás diagnózisát.

Optikai neuritis kezelése

Az optikai ideggyulladás általában önmagában javul. Egyes esetekben szteroid gyógyszereket alkalmaznak a látóideg gyulladásának csökkentésére. A szteroidkezelés lehetséges mellékhatásai közé tartozik a súlygyarapodás, a hangulatváltozások, az arc kipirulása, a gyomorpanaszok és az álmatlanság.

A szteroid kezelést rendszerint vénásan (intravénásan) adják. Az intravénás szteroidterápia felgyorsítja a látás helyreállítását, de úgy tűnik, hogy nem befolyásolja a tipikus optikai neuritisz esetén felépülő látás mennyiségét.

Ha a szteroidterápia sikertelen, és a súlyos látásvesztés továbbra is fennáll, a plazmacsere-terápiának nevezett kezelés segíthet néhány embernek a látás helyreállításában. A tanulmányok még nem erősítették meg, hogy a plazmacsere-terápia hatékony lenne a látóideggyulladásban.

A szklerózis multiplex megelőzése

Ha látóideggyulladása van, és két vagy több agyi elváltozása van MRI A vizsgálatok során előnyös lehet a sclerosis multiplex elleni gyógyszeres kezelés, például a béta-1a interferon vagy a béta-1b interferon, amelyek késleltethetik vagy segíthetik megelőzni a szklerózis multiplex kialakulását. Ezeket az injekciós gyógyszereket olyan embereknél alkalmazzák, akiknél nagy a szklerózis multiplex kialakulásának kockázata. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a depresszió, az injekció beadásának helyén fellépő irritáció és az influenzaszerű tünetek.

Prognózis

A legtöbb ember látóideggyulladásos epizód után hat hónapon belül visszanyeri közel a normális látást.

Azoknál az embereknél, akiknél a látóideggyulladás visszatér, nagyobb a kockázata a sclerosis multiplex, a neuromyelitis optica vagy a mielin oligodendrocita glikoprotein antitesttel összefüggő rendellenesség kialakulásának. A látóideggyulladás kiújulhat azoknál az embereknél, akiknél nincs alapbetegség, és ezeknek az embereknek általában jobb a látásuk hosszú távú prognózisa, mint a szklerózis multiplexben vagy a neuromyelitis opticában szenvedőknél.