Orthotopikus neobólyag-rekonstrukció: Hogyan történik és mire számíthatunk

Az ortotopikus újhólyag a vizelet elterelése olyan emberek számára, akiknél a hólyagjukat cisztektómiának nevezett eljárással eltávolították.

A cisztektómia az egyik fő kezelések izom-invazív hólyagrák esetén. Ennek megfelelően sok újhólyag-gyulladásban részesülő ember részesül hólyagrák kezelésében.

A húgyhólyag eltávolításának egyéb okai, amelyek a vizelet eltérítésének szükségességét eredményezik, például ortotopikus újhólyag esetén:

• a húgyhólyagot érintő idegproblémák, például a következők következményei:

  • gerincvelő sérülés
  • spina bifida
  • sclerosis multiplex

• intersticiális cystitis, amely más kezelésekre nem reagált

• a hólyagot érintő súlyos sérülés
• korábbi sugárkezelés, amely károsította a hólyagot

A cisztektómia és az újhólyag létrehozása általános érzéstelenítésben történik. Ez azt jelenti, hogy aludni fog a műtét alatt.

Miután a sebész eltávolította a hólyagját, a belek egy részét felhasználja az újhólyag felépítéséhez. Leggyakrabban az ileum egy szakaszát használják, amely a vékonybél végén található.

A sebészek jellemzően kb 55 centiméter (nagyjából 22 hüvelyk) bélszövet. A belei össze vannak kapcsolva, így normálisan működhetnek.

A sebész az uretereket az újhólyag tetejéhez csatlakoztatja. Ezután a húgyhólyagot csatlakoztatják a húgycsőhöz.

Általánosságban elmondható, hogy egy egyszerű eljárás 2-3 órát vehet igénybe. A bonyolultabbak azonban 5 óráig vagy tovább is tarthatnak.

A műtét előtt az egészségügyi csapata különféle vizsgálatokat fog rendelni. Ezeknek a teszteknek az a célja, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy Ön elég egészséges az eljáráshoz.

A tesztek a következőket tartalmazhatják:

• vér- és vizeletvizsgálatok

• elektrokardiogram (EKG)
• képalkotás, például röntgen

Egészségügyi csapata tanácsot ad Önnek a következőkben is:

• mikor kell abbahagyni az élelmiszerek és folyadékok fogyasztását
• mely gyógyszereket vagy kiegészítőket kell ideiglenesen módosítani vagy abbahagyni
• mennyi idővel az eljárás előtt hagyja abba a dohányzást
• mit vigyen magával a kórházba a műtét napján

Közvetlenül a műtét után egy gyógyszobába kerül. Itt a kórházi személyzet figyeli életjeleit, amikor kilép az általános érzéstelenítésből.

Amikor felébredsz, észre fogod venni, hogy több cső van csatlakoztatva hozzád, például:

• egy katétert a vizelet eltávolítására az újhólyagból a gyógyulás során

• sztentek az ureterek nyitva tartásához

• sebes vízelvezető csövek
• intravénás (IV) csepegtető folyadékkal vagy gyógyszerekkel való ellátására

A kórházi személyzet fokozatosan távolítja el ezeket a csöveket a kezdeti gyógyulási időszak alatt. A műtét után körülbelül 10 napig kórházban kell maradnia.

Amikor készen áll, hogy hazamenjen, a gondozási csapata utasításokat ad Önnek, például:

• amikor visszatérhet a különféle tevékenységekhez
• hogyan öblítsd ki a nyálkát vagy a törmeléket az újhólyagból
• hogyan kell ellátni a műtéti sebeket és a katétereket
• mennyi folyadékot kell elfogyasztani naponta

Általánosságban elmondható, hogy a műtét után 4-6 hétig általában kerülni kell a megerőltető tevékenységeket vagy a nehéz tárgyak emelését.

Néhány héttel a műtét után visszatér a kórházba, hogy eltávolítsák a katétert. Ez lehetővé teszi, hogy a vizelet kitöltse az újhólyagot, és áthaladjon a húgycsövön.

Ezalatt előfordulhat, hogy néhány napig kórházban kell maradnia, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az újhólyag megfelelően működik.

Időbe telik, amíg hozzászokik az újhólyaghoz.

Ha egyedül is ki tudja üríteni, ezt úgy teheti meg, hogy megfeszíti a hasizmokat, és hagyja, hogy a vizelet áthaladjon a húgycsövön. Általában egyszerűbb ezt ülve megtenni.

Először lehet, hogy ki kell ürítenie a neohólyagját 2-3 óránként. Idővel az újhólyag megnyúlik, és hosszabb ideig is eltarthat, körülbelül 4-6 óráig. Fontos, hogy a neohólyag ne teljen meg túlságosan, különben szétrepedhet.

Néhány embernek nehézségei lehetnek az újhólyag teljes kiürítésében. Ebben a helyzetben katétert fog használni. Akár A nők 50%-a és a férfiak 10%-a önkatéterezést kell alkalmazniuk az újhólyag kiürítéséhez.

A vizelet szivárgása is gyakori, különösen a műtét utáni hónapokban. A vizeletszivárgás is gyakoribb lehet éjszaka. A medencefenék gyakorlatai erősíthetik a medenceizmokat és csökkenthetik a szivárgást.

A vizeletszivárgás idővel gyakran javul. Például a 2018-as tanulmány azt találta, hogy az emberek 65%-a tapasztalt jelentős nappali szivárgást 3 hónappal a műtét után. Ez 12 hónap alatt 8,6%-ra csökkent.

A 2019-es felülvizsgálat A kutatás megjegyzi, hogy egyes tanulmányok azt találták, hogy az újhólyagban szenvedők életminősége javult azokhoz képest, akiknek más típusú vizelet-elterelésük volt.

Az áttekintés szerzői azonban azt is megjegyzik, hogy más tanulmányok nem találtak szignifikáns különbséget.

A kutatók úgy becsülik több mint fél Az ortotopikus neohólyagban szenvedő betegeknél a műtétet követő 90 napon belül valamilyen szövődmény lép fel. A szövődmények leginkább a húgyúti vagy az emésztőrendszert érintik.

Az ortotopikus újhólyag megszerzésével kapcsolatos kockázatok és szövődmények a következők:

• reakció az érzéstelenítésre
• vérzés
• vérrögök
• szivárgó vizelet
• vizelet-visszatartás
• Húgyúti fertőzések
• műtéti sebek fertőzései
• a húgycső szűkülete

• kőképződés az újhólyagban

• metabolikus acidózis, amely savak felhalmozódása a szervezetben

• bélrendszeri szövődmények, például ileus vagy obstrukció
• az újhólyag felszakadása

Kezelőorvosa áttekinti az újhólyaggal kapcsolatos lehetséges kockázatokat és szövődményeket. Azt is tájékoztatják Önt a szövődmények jeleiről és tüneteiről, valamint arról, hogy mikor kell sürgősségi ellátást kérni.

Cserélni kell az ortotopikus neoholyagot?

Az ortotopikus neoholyagot nem cserélik ki. Előfordulhat azonban, hogy javítani kell, ha megsérült.

Vannak olyan emberek, akiknek nem szabad ortotopikus neoholyagot kapniuk?

Előfordulhat, hogy egyes emberek nem jogosultak ortotopikus neoholyag kezelésére. Példák a következőkre:

• károsodott vese- vagy májműködés
• a húgycső szűkülete
• súlyos vizelet-inkontinencia
• rák jelenléte a húgycsőben vagy annak környékén
• metasztatikus rák
• gyulladásos bélbetegség (IBD)
• előzetes sugárkezelés a medence területén

Néhány újhólyagban szenvedő embernek manuálisan ki kell ürítenie az újhólyagját katéter segítségével. Ezért fontos, hogy az újhólyagot kapó emberek rendelkezzenek a fizikai és mentális képességekkel, valamint az önkatéterezési hajlandósággal.

Léteznek alternatívák az ortotopikus újhólyagnak?

Igen. Számos más típusú vizelet-elterelés létezik. Néhány példa közé tartozik az ileális vezeték és a kontinens bőr vizelet eltérítése.

Az ortotopikus újhólyag egy új hólyagtasak, amelyet a belek egy részének felhasználásával hoztak létre. A húgyhólyag műtéti eltávolítása után ortotopikus neoholyagot kap.

Azok az emberek, akik ortotopikus újhólyagot kapnak, gyakran hólyagrák kezelésében részesülnek. Azonban más feltételekkel rendelkező személyek is kaphatnak ilyet.

Ha ortotopikus neobólyagja van, vizeletet üríthet ki a húgycsövéből, bár néha szükség lehet egy katéter használatára. A vizelet szivárgása is gyakori, bár ez idővel javul.