Áttekintés
Mi az a patent foramen ovale (PFO) záróeszköz elhelyezési eljárás?
A katéter alapú eljárásokat általában szívvel kapcsolatos problémák, például eltömődött artériák és szívrohamok diagnosztizálására és kezelésére használják. Katéterrel irányítható a patent foramen ovale (PFO) záróeszköz elhelyezése is – amely állandó implantátummá válik -, amely bezárja a szív falában lévő lyukat (megakadályozza a szárny kinyílását).
A szívkatéterezés egy olyan eljárás, amelyben egy katétert (hosszú, vékony, rugalmas, üreges cső) lassan mozgatnak a szívbe. A katétert egy kis bemetszésen (vágáson) keresztül egy nagy vénába vezetik be, amelyet általában a comb belső részén (ágyéki területen) készítenek, majd a szívbe helyezik. Egy vagy több tesztet kell végezni a PFO mérésére és annak ellenőrzésére, hogy nincs-e más hiba.
Az angiográfiának nevezett képalkotó teszt (bizonyos típusú festék befecskendezése, majd röntgenfilmes felvétel) használható a szív jobb megtekintésére. Az intracardiac echo (ICE) néven ismert ultrahangos képalkotó technikát is alkalmazzák a hiba jobb észlelésére és a szükséges záróeszköz méretének meghatározására.
Az ultrahangos képalkotó berendezést a vénán keresztül a szívhez is továbbítják. Ezenkívül a katéteren lévő speciális ballon a lyuk területére mozgatható és felfújható, hogy megmérje a lyuk méretét, amikor finoman megnyújtják, hogy biztosan a megfelelő eszközméretet választják. Az ICE lehetővé teszi, hogy orvosa láthassa a szív szerkezetét és a véráramlást, miközben a lyukat a ballon finoman megfeszíti, és ahogy az eszközt a hiba lezárására helyezik.
A PFO záróeszközt a vénán keresztül a szívbe, és konkrétan a szívfal defektusának helyére mozgatják. Miután a megfelelő helyre került, a PFO zárószerkezet úgy van kialakítva, hogy a lyuk mindkét oldalán terüljön el. Az eszköz tartósan a szívben marad, hogy megakadályozza a szív két pitvari kamrája közötti rendellenes véráramlást. Ezután a katétert eltávolítják, és az eljárás befejeződik.
Mennyi ideig tart a PFO-zárási eljárás?
A PFO-záráshoz szükséges szívkatéterezési eljárás általában egy-két órát vesz igénybe. Helyi érzéstelenítőt használnak annak az ágyéknak a zsibbadására, ahol a katétert behelyezték. Az általános érzéstelenítés vagy intravénás (IV) szedáció alkalmazása a helyzettől (az orvos preferenciáitól és a páciens szükségleteitől) függ.
Milyen típusú PFO zárószerkezetek állnak rendelkezésre?
Jelenleg egy eszköz (az Amplatzer® PFO-elzáró), amelyet az FDA kifejezetten PFO-zárásra jóváhagyott. Más típusú lyukak (pitvari septum defektus vagy kamrai sövény defektus) lezárására jóváhagyott eszközök is használhatók PFO lezárására. A Cleveland Clinic-en jelenleg használt PFO-záró eszközök közé tartozik a GORE® CARDIOFORM Septal Occluder és az Amplatzer® PFO-elzáró.
A GORE® CARDIOFORM Septal Occluder egy nikkel-titán fémötvözetből készült drótvázból áll, amelyet Gore-Tex vékony membrán borít, amely anyag már több mint 20 éve használatos a nyitott szívsebészetben. Miután az eszközt átvezették a katéteren, kinyílik, és egy kör alakú korongot képez, amely a lyukat fedi le a septum bal oldalán, és egy korongot a jobb oldalon. Kezelőorvosa olyan záróeszközt választ, amely valamivel nagyobb, mint a hiba mérete. Idővel a páciens saját szövetei benőnek a készülékbe és körül.
Az Amplatzer® PFO-elzáró két, összekötő derékkal rendelkező, bővíthető korongból áll, amelyek mindegyike nikkel-titán fémötvözetből készült. A tárcsák belsejében poliészter háló található, hogy megakadályozza az áramlást a lyukon keresztül. Ez egy kissé terjedelmesebb eszköz, mint a GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Kezelőorvosa kiválasztja azt az eszközt, amely a legjobban illeszkedik a lyuk anatómiájához.
Hogyan viszonyul a katéteres PFO-zárási eljárás a gyógyszeres kezeléshez?
Három klinikai vizsgálat fejeződött be, amelyek a PFO-zárás katéteres eljárását hasonlították össze az orvosi terápiával (vérhígító gyógyszerek, aszpirin vagy warfarin). Kettő nem mutatott egyértelmű különbséget a PFO-zárás és az orvosi terápia között. Egy vizsgálat azt sugallta, hogy bár az új stroke-ok aránya mindkét kezelési csoportban nagyon alacsony volt, a PFO-záráson átesett és vérhígító gyógyszerekkel (leggyakrabban aszpirinnel) kezelt betegeknél alacsonyabb volt az új stroke-ok aránya, mint a vérhígítóval kezelt betegeknél. kábítószer egyedül.
Egy tanulmány, amely mindhárom vizsgálatból összegyűjtött adatokat elemezte, arra is utalt, hogy a PFO bezárása csökkentette a visszatérő (ismétlődő) stroke arányát az orvosi terápiához képest. Más klinikai vizsgálatok folynak a kérdés további értékelésére.
Az eljárás részletei
Milyen nyomon követési teszteket és otthoni ápolási utasításokat adnak jellemzően a PFO-zárás katéteres eljárása után?
- Az eljárást követő 24 órán belül mellkasröntgen, elektrokardiogram és echokardiogram készül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az eszköz megfelelően van elhelyezve.
- A betegnek az eszköz elhelyezése után hat órán át az ágyban kell pihennie a kórházban. A beteg hazamehet a beavatkozás estéjén vagy esetleg másnap reggel.
- Kisebb fájdalom jelentkezhet a katéter bemetszésének helyén.
- A pácienst arra utasítják, hogy az eljárás után egy hétig ne emeljen fel 10 fontnál nagyobb súlyt.
- Kezelőorvosa megbeszéli, hogy Ön vagy gyermeke mikor térhet vissza a szokásos tevékenységhez (általában egy héten belül).
- Orvosa olyan gyógyszereket ír fel, amelyeket otthon kell bevenni. Az aszpirint vagy más vérhígító gyógyszereket hat hónapig vagy tovább kell minden nap bevenni, hogy megakadályozzák a vérrögképződést. Az antibiotikumokat egy órával bizonyos orvosi eljárások (például fogtisztítás/fogsebészeti beavatkozások és bizonyos műtétek) előtt egy órával az eszköz felhelyezése után legfeljebb hat hónapig be kell venni. Orvosa tájékoztatást ad arról, hogy mely eljárások igényelnek antibiotikumos előkezelést.
- Mint minden gyógyszert, ezeket is csak az orvos utasítása szerint vegye be, soha ne hagyja abba a gyógyszer szedését anélkül, hogy először beszélt volna kezelőorvosával, és hívja orvosát, ha bármilyen kellemetlen reakciót észlel vagy aggályai vannak a gyógyszerrel kapcsolatban.
- Végül a következő évben néhány utólagos visszaútra lesz szükség a kórházba, hogy ellenőrizni lehessen a beteg szívét és a készülék elhelyezését. Minden egyes látogatás – egy hónapos, hat hónapos és egy éves – mellkasröntgen, elektrokardiogram és echokardiogramot tartalmaz.
Kockázatok/előnyök
Hogyan reagál a szervezet az állandó implantátumra?
A záróeszköz-termékekben használt anyagok bizonyítottan hosszú távú biztonsági múlttal rendelkeznek, és széles körben alkalmazták szívsebészeti eljárásokban. Nem valószínű, hogy a szervezet negatívan reagálna ezekre az eszközökre. Néhány napon belül a test saját szövetei elkezdenek növekedni az eszköz felett. Három-hat hónapig az eszközt teljesen beborítja a szívszövet, és ekkor a páciens szíve falának részévé válik.
A páciens nem fogja érezni a készüléket. Az implantátumot nem befolyásolják a repülőtéri vagy más biztonsági érzékelők, sem háztartási készülékek, sem orvosi képalkotó módszerek. Az MRI- vagy CT-képek tisztasága azonban kissé csökkenhet az elzáró eszközök drótváza miatt. Emiatt feltétlenül tájékoztassa a képalkotó technikust, hogy Ön vagy gyermeke szívében van ilyen eszköz. Kap egy azonosító kártyát, amelyet magával/vagy gyermekével kell vinnie, hogy szükség esetén megmutassa az egészségügyi személyzetnek.
Discussion about this post