Peritoneális rák: amit tudnod kell

Elsődleges vs. másodlagos peritoneális rák

Az elsődleges és másodlagos megjelölés arra utal, hogy a rák honnan indult. A nevek nem mérik a rák súlyosságát.

Elsődleges

Az elsődleges peritoneális rák a peritoneumban kezdődik és fejlődik ki. Általában csak a nőket érinti, és nagyon ritkán a férfiakat.

Az elsődleges peritoneális rák szorosan összefügg az epiteliális petefészekrákkal. Mindkettőt ugyanúgy kezelik, és hasonló a kilátások.

Az elsődleges peritoneális rák ritka típusa a peritoneális rosszindulatú mesothelioma.

Másodlagos

A másodlagos hashártyarák általában egy másik hasi szervben kezdődik, majd átterjed (áttétet képez) a peritoneumba.

A másodlagos peritoneális rák a következő esetekben kezdődhet:

• petefészkek
• petevezetékek
• hólyag
• gyomor
• vékonybél
• kettőspont
• végbél
• függelék

A másodlagos peritoneális rák férfiakat és nőket egyaránt érinthet. Gyakoribb, mint az elsődleges peritoneális rák.

Az orvosok becslése szerint a vastag- és végbélrákos betegek 15-20 százalékánál alakulnak ki áttétek a hashártyában. A gyomorrákos betegek 10-15 százalékánál alakulnak ki áttétek a hashártyában.

Amikor a rák áttétet képez az eredeti helyéről, az új hely ugyanolyan típusú rákos sejteket tartalmaz, mint az eredeti hely.

A peritoneális rák tünetei

A peritoneális rák tünetei a rák típusától és stádiumától függenek. Korai szakaszában előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Előfordulhat, hogy még akkor is, ha a peritoneális rák előrehaladott, nincsenek tünetei.

A korai tünetek homályosak lehetnek, és sok más körülmény is okozhatja. A peritoneális rák tünetei a következők lehetnek:

• hasi puffadás vagy fájdalom
• megnagyobbodott has
• nyomásérzés a hasban vagy a medencében
• teltségérzet, mielőtt befejezi az evést
• emésztési zavar
• hányinger vagy hányás
• a bél vagy a vizelet elváltozásai
• étvágytalanság
• fogyás vagy súlygyarapodás
• hüvelyi folyás
• hátfájás
• fáradtság

A rák előrehaladtával vizes folyadék halmozódhat fel a hasüregben (ascites), ami a következőket okozhatja:

• hányinger vagy hányás
• légszomj
• gyomorfájdalom
• fáradtság

A késői stádiumú peritoneális rák tünetei a következők lehetnek:

• teljes bél- vagy húgyúti elzáródás
• gyomorfájdalom
• képtelenség enni vagy inni
• hányás

A peritoneális rák szakaszai

Amikor először diagnosztizálják, a hashártyarákot méretének, elhelyezkedésének és terjedési helyének megfelelően osztják fel. Egy osztályzatot is kap, amely megbecsüli, milyen gyorsan képes elterjedni.

Elsődleges peritoneális rák

Az elsődleges peritoneális rákot ugyanazzal a rendszerrel állítják elő, mint a petefészekrák esetében, mivel a rákok hasonlóak. Az elsődleges hashártyarákot azonban mindig a 3. vagy 4. szakaszba sorolják be. A petefészekráknak két korábbi szakasza van.

3. szakasz további három szakaszra oszlik:

• 3A. A rák átterjedt a hashártyán kívüli nyirokcsomókra, vagy a rákos sejtek a peritoneum felszínére, a medencén kívülre.
• 3B. A rák átterjedt a medencén kívüli hashártyára. A hashártya rákja 2 centiméter (cm) vagy kisebb. A peritoneumon kívüli nyirokcsomókra is átterjedhetett.
• 3C. A rák átterjedt a medencén kívüli hashártyára és. A hashártya rákja nagyobb, mint 2 cm. Elterjedhetett a peritoneumon kívüli nyirokcsomókra vagy a máj vagy a lép felszínére.

Ban ben 4. szakasz, a rák átterjedt más szervekre is. Ez a szakasz tovább oszlik:

• 4A. A rákos sejtek a tüdő körül felhalmozódó folyadékban találhatók.
• 4B. A rák átterjedt a hason kívüli szervekre és szövetekre, például a májra, a tüdőre vagy az ágyéki nyirokcsomókra.

Másodlagos peritoneális rák

A másodlagos hashártyarákot az elsődleges rák helyének megfelelően szakaszolják. Amikor az elsődleges rák átterjed a test egy másik részére, például a hashártyára, általában az eredeti rák 4. szakaszába sorolják.

A 2013-as tanulmány arról számolt be, hogy a vastag- és végbélrákban szenvedők csaknem 15 százaléka, a 2-3 stádiumú gyomorrákban szenvedők csaknem 40 százaléka érintett peritoneálisan.

A peritoneális rák okai és kockázati tényezői

A peritoneális rák oka nem ismert.

Az elsődleges peritoneális rák kockázati tényezői a következők:

• Kor. Ahogy öregszel, úgy nő a kockázatod.
• Genetika. A petefészek- vagy hashártyarák a családi anamnézisében növeli a kockázatát. A BRCA1 vagy BRCA2 génmutáció vagy a Lynch-szindróma egyik génjének hordozása szintén növeli a kockázatot.
• Hormonterápia. A menopauza utáni hormonterápia enyhén növeli a kockázatot.
• Súly és magasság. A túlsúly vagy az elhízás növeli a kockázatot. A magasak fokozottan veszélyeztetettek.
• Endometriózis. Az endometriózis növeli a kockázatot.

A hashártya- vagy petefészekrák kockázatának csökkenésével kapcsolatos tényezők a következők:

• fogamzásgátló tabletták szedése
• gyermeket szülni
• szoptatás

• petevezeték lekötése, petevezeték eltávolítása vagy petefészek eltávolítása

Vegye figyelembe, hogy a petefészek eltávolítása csökkenti a peritoneális rák kockázatát, de nem távolítja el teljesen.

Hogyan diagnosztizálják a peritoneális rákot

Mind az elsődleges, mind a másodlagos peritoneális rák diagnosztizálása nehéz a korai szakaszban. Ennek az az oka, hogy a tünetek homályosak, és könnyen más oknak tulajdoníthatók.

A hashártyarákot gyakran csak a hasüregben lévő ismert daganat eltávolítására irányuló műtét során találják meg.

Orvosa fizikailag megvizsgálja Önt, felveszi a kórelőzményt, és megkérdezi a tüneteiről. Elrendelhetnek egy sor vizsgálatot a diagnózis megállapításához.

A peritoneális rák diagnosztizálására használt tesztek a következők:

• Képalkotó tesztek a has és a medence. Ez ascitest vagy növekedést mutathat. A vizsgálatok közé tartozik a CT, az ultrahang és az MRI. A peritoneális rák azonban az nehezen ábrázolható CT és MRI vizsgálatok segítségével.
• Biopszia egy olyan terület, amely abnormálisnak tűnik a vizsgálat során, beleértve a folyadék eltávolítását az ascitesből, rákos sejtek keresésére. Beszélje meg orvosával ennek előnyeit és hátrányait. Az eljárás azt is kockáztatja, hogy rákos sejtekkel beoltják a hasfalat.
• Vérvétel olyan vegyi anyagokat keresni, amelyek a peritoneális rák esetén megemelkedhetnek, mint például a CA 125, amely egy daganatsejtek által termelt vegyszer. Egy újabb vérmarker a HE4. A CA 125-nél kevésbé valószínű, hogy nem daganatos betegségek miatt emelkedik.
• Laparoszkópia vagy laparotomia. Ezek minimálisan invazív technikák, amelyekkel közvetlenül a peritoneumra lehet nézni. A diagnózis „arany standardjának” tekintik őket.

Folyamatban van a peritoneális rák jobb és korábbi diagnosztizálási módszereinek kutatása.

A 2017-es cikk „folyékony biopszia” kidolgozását javasolta. Ez egy olyan vérvizsgálatra utal, amely a tumor biomarkereinek kombinációját keresheti. Ez lehetővé tenné néhány ember korábbi kezelését.

Hogyan lehet megkülönböztetni a hashártyarákot és a petefészekrákot a diagnózis során?

A peritoneális rák nagyon hasonlít az előrehaladott epiteliális petefészekrákhoz. Mindkettő azonos típusú sejteket tartalmaz. Kritériumokat dolgoztak ki annak megkülönböztetésére, hogy a Nőgyógyászati ​​Onkológiai Csoport.

Elsődleges peritoneális ráknak minősül, ha:

• a petefészkek normálisnak tűnnek
• A rákos sejtek nincsenek a petefészek felszínén
• a daganat típusa túlnyomórészt savós (folyadékot termel)

Két kisebb tanulmány arról számoltak be, hogy az elsődleges hashártyarákos betegek átlagéletkora idősebb volt, mint a hám petefészekrákban szenvedőké.

Peritoneális rák kezelése

Valószínűleg lesz egy kezelőcsapata, amely magában foglalja:

• egy sebész
• egy onkológus
• egy radiológus
• patológus
• gasztroenterológus
• fájdalom specialista
• szakápolók
• palliatív ellátás szakemberei

Az elsődleges peritoneális rák kezelése hasonló a petefészekrák kezeléséhez. Mind az elsődleges, mind a másodlagos peritoneális rák esetében az egyéni kezelés a daganat helyétől és méretétől, valamint az Ön általános egészségi állapotától függ.

A másodlagos peritoneális rák kezelése az elsődleges rák állapotától és a kezelésre adott válaszától is függ.

Sebészet

Általában a műtét az első lépés. A sebész a lehető legtöbb rákot eltávolítja. Ezenkívül eltávolíthatják:

• az Ön méhe (hysterectomia)
• petefészkei és petevezetékei (oophorectomia)
• a petefészkek közelében lévő zsírszövet réteg (omentum)

A sebész további vizsgálat céljából eltávolít minden rendellenesnek tűnő szövetet a hasi területen.

A citoreduktív sebészet (CRS) néven ismert sebészeti technikák pontosságának fejlődése lehetővé tette a sebészek számára, hogy több rákos szövetet távolítsanak el. Ez javította a hashártyarákos betegek kilátásait.

Kemoterápia

Orvosa a műtét előtt kemoterápiát alkalmazhat a daganat csökkentésére a műtétre való felkészülés során. Műtét után is használhatják a megmaradt rákos sejtek elpusztítására.

A műtét utáni kemoterápia egy újabb módszere sok esetben növelte hatékonyságát.

A technika hőt alkalmaz kemoterápiával kombinálva, amelyet közvetlenül a peritoneális rák helyére juttatnak el. Hipertermikus intraperitoneális kemoterápia (HIPEC) néven ismert. Ez egy egyszeri kezelés, amelyet közvetlenül a műtét után adnak.

Sok kutató szerint a CRS és a HIPEC kombinációja „forradalmasította” a peritoneális rák kezelését. De nem teljesen elfogadott standard kezelésként még. Ennek az az oka, hogy nem végeznek randomizált betegvizsgálatokat kontrollcsoportokkal.

A kutatás folyamatban van. A HIPEC nem javasolt, ha a hason kívüli áttétek vannak, és más esetekben.

Minden kemoterápiának vannak mellékhatásai. Beszélje meg kezelő csapatával, hogy mik lehetnek ezek, és hogyan kell kezelni őket.

Célzott terápia

Egyes esetekben célzott terápiás gyógyszer is alkalmazható. Ezeknek a gyógyszereknek a célja a rákos sejtek megállítása anélkül, hogy károsítaná a normál sejteket. A célzott terápiák a következők:

• Monoklonális antitestek olyan anyagokat céloz meg a sejteken, amelyek elősegítik a rákos sejtek növekedését. Ezek kombinálhatók kemoterápiás gyógyszerekkel.
• PARP (poli-ADP ribóz polimeráz) inhibitorok blokkolja a DNS-javítást.
• Angiogenezis gátlók megakadályozzák a vérerek növekedését a daganatokban.

Hormonterápia, sugárterápia és immunterápia is alkalmazható az elsődleges peritoneális rák egyes esetekben.

Milyenek a kilátások?

Az elsődleges vagy másodlagos hashártyarákos betegek kilátásai az elmúlt évtizedekben a kezelés fejlődésének köszönhetően nagymértékben javultak, de még mindig rosszak. Ennek leginkább az az oka, hogy a peritoneális rákot általában csak előrehaladott stádiumban diagnosztizálják. Ezenkívül a rák visszatérhet a kezelés után.

A tüneteket nehéz pontosan meghatározni, de ha néhány általános tünet továbbra is fennáll, forduljon orvosához. A korai diagnózis jobb eredményhez vezet.

Túlélési arányok

Elsődleges peritoneális rák

2019-től a ötéves túlélési arány minden típusú petefészek-, petevezeték- és hashártyarákban szenvedő nők esetében 47 százalék. Ez a szám magasabb a 65 év alatti nőknél (60 százalék), és alacsonyabb a 65 év felettieknél (29 százalék).

Az elsődleges peritoneális rák túlélési statisztikái nagyon kis vizsgálatokból származnak.

Például a 2012-es tanulmány 29 elsődleges hashártyarákos nő közül 48 hónapos átlagos túlélési időről számolt be a kezelés után.

Ez lényegesen jobb, mint egy 1990-es tanulmányban közölt ötéves túlélési arány, amely között mozog 0,0-26,5 százalék.

Másodlagos peritoneális rák

A másodlagos peritoneális rák túlélési aránya az elsődleges rák helyének stádiumától és a kezelés típusától is függ. Néhány tanulmány azt mutatja, hogy a CRS és a HIPEC kombinált kezelése javítja a túlélési arányt.

Például egy 2013-ban közölt tanulmány 84 kolorektális rákban szenvedő embert vizsgált, akik átterjedtek a hashártyára. Összehasonlította azokat, akik szisztémás kemoterápiában részesültek, a CRS-ben és HIPEC-ben szenvedőkkel.

A kemoterápiás csoport túlélése 23,9 hónap volt, szemben a CRS-sel és HIPEC-vel kezelt csoport 62,7 hónapjával.

Keress támogatást

Beszélgethet másokkal, akik kezelésen esnek át, vagy családtagjaikkal.

Az American Cancer Society támogatási vonala a nap 24 órájában elérhető a 800-227-2345 telefonszámon. Segítenek megtalálni egy online vagy helyi csoportot támogatásért.

Kezelőcsapata erőforrásokkal is tud segíteni.