Stroke kezelések

Áttekintés

Sürgősségi kezelés ischaemiás stroke esetén

Az ischaemiás stroke a stroke leggyakoribb fajtája. Akkor fordulnak elő, amikor egy vérrög elzárja a véráramlást az agyban. Az American Heart Association (AHA) és az American Stroke Association (ASA) 2018-as irányelvei szerint az ilyen típusú stroke gyógyszeres kezelését az eseményt követő 4,5 órán belül el kell kezdeni. Célja a vérrög feltörése, amely blokkolja vagy megzavarja a véráramlást az agyban.

Aszpirin

Az orvosok gyakran alkalmaznak aszpirint a stroke kezelésére. Az aszpirin hígítja a vért, és még a jövőbeni stroke megelőzésében is segíthet.

Megelőző gyógyszerként különösen hatékony a másodlagos stroke megelőzésében. Azok az emberek, akiknek korábban soha nem volt stroke-ja, csak akkor alkalmazzák az aszpirint megelőző gyógyszerként, ha mindkettőjük van:

• alacsony a vérzés kockázata
• nagy a kockázata az atheroscleroticus szív- és érrendszeri betegségeknek, mint például a stroke vagy a szívroham

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha más betegségek kezelésére már szed aszpirint.

Stroke gyógyszerek

Orvosa gyógyszereket is beadhat a vérrögök feloldására. Egy gyakori intravénás (IV) gyógyszer a szöveti plazminogén aktivátor (tPA). Aktív stroke során adják, ha az illető jó jelölt. Ez a gyógyszer megállítja a stroke-ot azáltal, hogy feloldja az azt okozó vérrögöt.

Sztrók után kezelőorvosa orális gyógyszereket írhat fel, például klopidogrél (Plavix) vagy warfarin (Coumadin). Ezeket a vér hígítására használják, hogy csökkentsék a stroke kockázatát a jövőben. A sztatinokról kimutatták, hogy csökkentik a jövőbeni stroke előfordulását.

Katéteres embolektómia

Ha a gyógyszerek nem törik fel megfelelően a vérrögöt, és ha a szélütés akut, vagy egy adott területen lokalizálódik, orvosa katétert használva hozzáférhet a vérröghöz, és manuálisan eltávolíthatja azt. A katétert az ereken keresztül a vérrög felhalmozódásának helye felé vezetik. Kezelőorvosa a katéterhez csatlakoztatott dugóhúzó-szerű eszközzel vagy a katéteren keresztül közvetlenül a vérrögbe juttatott vérrögoldó szerek segítségével távolíthatja el a vérrögöt.

A vérrögök mechanikus eltávolítása a stroke tüneteinek megjelenése után 24 órán belül elvégezhető.

Dekompressziós craniotomia

A nagy agyvérzés súlyos duzzanathoz vezethet az agyban. Egyes esetekben sebészeti beavatkozásra lehet szükség, ha a gyógyszerek nem enyhítik megfelelően a duzzanatot. A dekompressziós craniectomia célja, hogy enyhítse a koponyán belüli nyomás felhalmozódását, mielőtt az veszélyessé válna. Az eljáráshoz a sebész felnyit egy csontlebenyet a koponyájában a duzzanat területén. Miután a nyomás megszűnt, a csappantyú általában visszakerül.

Ischaemiás stroke megelőző kezelése

A sürgősségi eljárások után kezelőorvosa értékeli az artériák egészségét, és meghatározza, mit kell tenni az újabb ischaemiás stroke megelőzése érdekében.

Életmódbeli változások

A stroke utáni megelőző intézkedések elsősorban a szív- és érrendszeri egészség javítására összpontosítanak. Ez azt jelentheti, hogy csökkenti a vérnyomását, és szabályozza a vércukor- és koleszterinszintet vagy a lipidszintet.

Ez valószínűleg magában foglalja a testmozgás, az egészségesebb étrend és a gyógyszerek, például az aszpirin kombinációját. Ha dohányzik, a dohányzás abbahagyása fontos életmódbeli változás a stroke megelőzésében.

Carotis endarterectomia

Ezt az eljárást gyakran olyan embereken végzik el, akiknek ischaemiás stroke-ja volt az elzáródott nyaki artéria miatt. A nyaki artériák a nyak fő erei, amelyek vérrel látják el az agyat. Ehhez az eljáráshoz a sebész eltávolítja a plakkokat és az elzáródásokat ezekből az artériákból, hogy javítsa a véráramlást és csökkentse a jövőbeni stroke kockázatát.

Ez a műtét minden műtéttel kapcsolatos kockázatot hordoz magában. Fennáll annak a veszélye is, hogy újabb stroke-ot válthat ki, ha plakkok vagy vérrögök szabadulnak fel a műtét során. E kockázatok csökkentése érdekében védőintézkedéseket alkalmaznak.

Hemorrhagiás stroke kezelése

Hemorrhagiás stroke akkor fordul elő, amikor egy agyi aneurizma felrobban, vagy egy legyengült véredény szivárog. Emiatt vér szivárog az agyba, ami duzzanatot és nyomást okoz.

Az ischaemiás stroke-okkal ellentétben a hemorrhagiás stroke-ok kezelése nem igényel vérhígítót. Ennek az az oka, hogy a vér hígítása az agyvérzés súlyosbodását okozza. Ha már szed vérhígító gyógyszereket, kezelőorvosa gyógyszereket írhat be ezek ellensúlyozására vagy a vérnyomás csökkentésére, hogy lelassítsa az agyvérzést.

Sebészet

Az agyban lévő ér károsodásától függően vérzéses stroke után műtétre lehet szükség. A műtét sikeres végrehajtásához a kóros véredénynek olyan helyen kell lennie, amelyet a sebész elérhet.

Ha a sebész hozzáfér az érintett artériához, teljesen eltávolíthatja azt. Az eltávolítás csökkenti a jövőbeni szakadás kockázatát. Az aneurizma helyétől és méretétől függően előfordulhat, hogy a műtéti eltávolítás nem jó megoldás.

Endovaszkuláris javítás

Orvosa javasolhatja az endovaszkuláris javításnak nevezett eljárást. A sebész egy vékony drótot és katétert fűz az ereken keresztül az aneurizmába. Ezután puha platinahuzaltekercset engednek a területre. A drót körülbelül olyan vastag, mint egy hajszál. Ez a tekercs hálót hoz létre, amely megakadályozza, hogy a vér az aneurizmába áramoljon. Ez megakadályozza a vérzést vagy újravérzést.

Aneurizma levágása

Egy másik kezelési lehetőség az aneurizma levágása egy bilincs tartós felszerelésével, hogy megakadályozza a további vérzést vagy szétrepedést. Ez az eljárás műtétet foglal magában, és akkor javasolt, ha a tekercselés nem hatékony. A levágás általában invazívabb, mint a tekercselés.

Rehabilitáció stroke után

A stroke utáni rehabilitáció a károsodás mértékétől és az agy melyik részét érintette. Például, ha a szélütés az agy jobb oldalán történt, fizikai rehabilitációra lehet szüksége, amely a lépcsőn való fel- és lejárásra, az öltözködésre vagy az étel szájba hozatalára összpontosít. Az agy jobb oldala szabályozza a vizuális-térbeli funkciókat.

Rehabilitációra vagy korrekciós intézkedésekre lehet szüksége, hogy segítsen a következőkben:

• koordináció
• egyensúly
• látomás

• bél- vagy hólyagszabályozás

• beszéd
• nyelés
• finom motoros tevékenység, például írás vagy rajzolás

Outlook

A szélütés súlyos és életveszélyes esemény lehet. Azonban minél hamarabb kivizsgálják és kezelik, annál gyorsabban megelőzheti az agy és a test hosszú távú károsodását.

A különböző típusú stroke-ok különböző kezeléseket, rehabilitációs eljárásokat és megelőző intézkedéseket igényelnek. Ha a szélütés tüneteit tapasztalja, azonnal kérjen sürgősségi orvosi segítséget.