HIV előrehaladási jelentés: Közel vagyunk a gyógyuláshoz?

A HIV elleni védőoltás kifejlesztése életek millióit menten meg. A kutatók azonban még nem fedeztek fel hatékony vakcinát a HIV ellen. 2009-ben a Journal of Virology folyóiratban megjelent tanulmány megállapította, hogy egy kísérleti vakcina az új esetek körülbelül 31 százalékát akadályozta meg. A további kutatásokat a veszélyes kockázatok miatt leállították. 2013 elején az Országos Allergia és Fertőző Betegségek Intézete leállított egy klinikai vizsgálatot, amely a HVTN 505 vakcina injekcióit tesztelte. A kísérlet adatai azt mutatták, hogy a vakcina nem akadályozta meg a HIV átvitelét, és nem csökkentette a HIV mennyiségét a vérben. A vakcinák kutatása világszerte folyamatban van. Minden évben vannak új felfedezések. 2019-ben a Pittsburghi Egyetem kutatói bejelentették, hogy egy ígéretes kezelést fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi számukra:

1. bizonyos immunrendszer sejteket fejleszteni, hogy újraaktiválják a HIV-t azokban a sejtekben, amelyek inaktív vagy látens HIV-t tartalmaznak
2. használjon egy másik mesterséges immunrendszer sejtkészletet az újraaktivált HIV-vel fertőzött sejtek megtámadására és eltávolítására

Eredményeik megalapozhatják a HIV elleni oltást. Klinikai vizsgálatok folynak.

Bár még nincs HIV-oltás, vannak más módszerek is a fertőzés elleni védekezésre. A HIV a testnedvek cseréjén keresztül terjed. Ez többféleképpen történhet, többek között:

• Szexuális érintkezés. Szexuális érintkezés során a HIV bizonyos folyadékok cseréjével továbbítható. Ide tartozik a vér, a sperma vagy az anális és hüvelyváladék. Más szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) megnövelhetik a HIV-fertőzés kockázatát szex közben.
• Közös tűk és fecskendők. A HIV-fertőzött személy által használt tűk és fecskendők tartalmazhatják a vírust, még akkor is, ha nincs látható vér rajtuk.
• Terhesség, szülés és szoptatás. A HIV-fertőzött anyák a születés előtt és után is továbbadhatják a vírust a babájuknak. Azokban az esetekben, amikor HIV-gyógyszert használnak, ez rendkívül ritka.

Bizonyos óvintézkedések megtétele megvédheti a személyt a HIV-fertőzéstől:

• Végezzen HIV-tesztet. A szex előtt kérdezze meg szexuális partnereit állapotukról.
• Vegyen részt STI-k vizsgálatán és kezelésében. Kérje meg szexuális partnereit, hogy tegyék ugyanezt.
• Ha orális, vaginális és anális szexet folytat, minden alkalommal használjon védőmódszert, például óvszert (és helyesen használja).
• Ha kábítószert ad be, győződjön meg arról, hogy új, sterilizált tűt használ, amelyet senki más nem használt.

Az expozíció előtti profilaxis (PrEP) egy olyan gyógyszer, amelyet a HIV-fertőzöttek naponta használnak, hogy csökkentsék a HIV-fertőzés esélyét, ha ki vannak téve. Rendkívül hatékony a HIV átvitelének megelőzésében az ismert kockázati tényezőkkel rendelkezőknél. A veszélyeztetett populációk a következők:

• férfiakkal szexelő férfiak, ha óvszer használata nélkül éltek anális szexet, vagy STI-ben szenvedtek az elmúlt hat hónapban

• Férfiak vagy nők, akik nem használnak rendszeresen óvszert (például óvszert), és olyan partnereik vannak, akiknél fokozott a HIV-fertőzés kockázata vagy ismeretlen HIV-státusz
• bárki, aki az elmúlt hat hónapban közösen használt tűket vagy injekciós kábítószert használt
• olyan nők, akik HIV-pozitív partnerekkel tervezik a terhességet

Szerint a Betegségellenőrzési és -megelőzési központok (CDC), a PrEP körülbelül 99 százalékkal csökkentheti a HIV-fertőzés szexuális kapcsolatának kockázatát azoknál az embereknél, akiknél ismert a HIV kockázati tényezője. Ahhoz, hogy a PrEP hatékony legyen, naponta és következetesen kell szedni. Az Egyesült Államok Megelőző Szolgálat Munkacsoportja (US Preventive Services Task Force) legutóbbi ajánlása szerint mindenkinek el kell kezdenie a PrEP-kúrát, akit veszélyeztet a HIV.

Az expozíció utáni profilaxis (PEP) a sürgősségi antiretrovirális gyógyszerek kombinációja. Azt követően használják, hogy valaki HIV-fertőzésnek volt kitéve. Az egészségügyi szolgáltatók a következő helyzetekben javasolhatják a PEP-t:

• Egy személy úgy gondolja, hogy szex közben ki volt téve HIV-fertőzésnek (pl. eltört az óvszer, vagy nem használtak óvszert).
• Egy személy közös tűket használ, amikor kábítószert injektál.
• Egy személyt szexuálisan bántalmaztak.

A PEP csak vészhelyzeti megelőzési módszerként használható. A kezelést az esetleges HIV-fertőzéstől számított 72 órán belül el kell kezdeni. Ideális esetben a PEP-t a lehető legközelebb kezdik el az expozíció időpontjához. A PEP általában egy hónapig tart az antiretrovirális terápia betartásával.

A HIV és az AIDS diagnosztizálása létfontosságú lépés a HIV-fertőzés megelőzése felé. Az UNAIDS, az Egyesült Nemzetek Szervezetének (ENSZ) részlege szerint a HIV-pozitív emberek körülbelül 25 százaléka világszerte nem ismeri HIV-státuszát. Számos különböző vérvizsgálat létezik, amelyeket az egészségügyi szolgáltatók használhatnak a HIV szűrésére. A HIV-öntesztek lehetővé teszik az emberek számára, hogy magánkörülmények között teszteljék a nyálukat vagy a vérüket, és legfeljebb 20 percen belül megkapják az eredményt.

A tudomány fejlődésének köszönhetően a HIV kezelhető krónikus betegségnek számít. Az antiretrovirális kezelés lehetővé teszi a HIV-fertőzöttek egészségének megőrzését. Csökkenti a vírus másokra való átvitelének kockázatát is. Az UNAIDS szerint a HIV-fertőzöttek körülbelül 59 százaléka részesül valamilyen kezelésben. A HIV kezelésére használt gyógyszerek két dolgot tesznek:

• Csökkentse a vírusterhelést. A vírusterhelés a HIV RNS mennyiségének mértéke a vérben. A HIV antiretrovirális terápia célja a vírus kimutathatatlan szintre csökkentése.
• Hagyja, hogy a szervezet visszaállítsa CD4 sejtszámát a normál értékre. A CD4 sejtek felelősek a szervezet védelméért a HIV-t okozó kórokozókkal szemben.

Többféle HIV-gyógyszer létezik:

• Nem nukleozid reverz transzkriptáz gátlók (NNRTI-k) letilt egy fehérjét, amelyet a HIV arra használ, hogy másolatokat készítsen genetikai anyagáról a sejtekben.
• Nukleozid reverz transzkriptáz gátlók (NRTI-k) hibás építőelemeket ad a HIV-nek, hogy ne tudjon másolatot készíteni genetikai anyagáról a sejtekben.
• Proteáz inhibitorok letilt egy enzimet, amelyre a HIV-nek szüksége van ahhoz, hogy funkcionális másolatokat készítsen önmagáról.
• Belépés vagy fúzió gátlók megakadályozzák a HIV bejutását a CD4 sejtekbe.
• Integráz inhibitorok megakadályozza az integráz aktivitását. Ezen enzim nélkül a HIV nem tud beilleszkedni a CD4 sejt DNS-ébe.

A HIV-gyógyszereket gyakran speciális kombinációkban szedik, hogy megakadályozzák a gyógyszerrezisztencia kialakulását. A HIV-gyógyszereket következetesen kell szedni, hogy hatásosak legyenek. A HIV-pozitív személynek beszélnie kell egészségügyi szolgáltatójával, mielőtt gyógyszert váltana a mellékhatások csökkentése vagy a kezelés sikertelensége miatt.

A kutatások kimutatták, hogy a kimutathatatlan vírusterhelés elérése és fenntartása antiretrovirális terápia révén hatékonyan kiküszöböli a HIV szexuális partnerre való átvitelének kockázatát. A jelentősebb tanulmányok nem találtak olyan esetet, amikor a HIV átvitelét tartósan elnyomott (nem kimutatható vírusterhelésű) HIV-pozitív partnerről HIV-negatív partnerre közvetítette volna. Ezek a vizsgálatok vegyes státuszú párok ezreit követték nyomon több éven keresztül. Több ezer szex volt óvszer nélkül. Annak tudatában, hogy U=U (“nem észlelhető = át nem közvetíthető”), nagyobb hangsúlyt kap a “megelőzésként való kezelés (TasP). Az UNAIDS „90-90-90” célja, hogy véget vessen az AIDS-járványnak. 2020-ra a terv célja:

• A HIV-fertőzöttek 90 százaléka ismeri állapotát
• A HIV-fertőzöttek 90 százaléka antiretrovirális gyógyszert szed
• Az antiretrovirális kezelésben részesülő emberek 90 százaléka víruselnyomott állapotban van

A kutatók keményen dolgoznak új gyógyszerek és kezelések után kutatva a HIV ellen. Olyan terápiákat keresnek, amelyek meghosszabbítják és javítják az ilyen betegségben szenvedők életminőségét. Emellett azt remélik, hogy kifejleszthetnek egy vakcinát, és felfedezhetik a HIV elleni gyógymódot. Íme egy rövid áttekintés a kutatás számos fontos irányáról.

Havi injekciók

A havi HIV-injekció a tervek szerint 2020 elején válik elérhetővé. Két gyógyszert kombinál: az integrázgátló kabotegravirt és az NNRTI rilpivirint (Edurant). Klinikai vizsgálatok azt találták, hogy a havi injekció ugyanolyan hatékonyan gátolja a HIV-fertőzést, mint a három orális gyógyszeres napi adag.

A HIV-rezervoárok megcélzása

A HIV elleni gyógymód felfedezését részben az teszi nehézzé, hogy az immunrendszer nehezen tudja megcélozni a HIV-fertőzött sejtek tartályait. Az immunrendszer általában nem tudja felismerni a HIV-fertőzött sejteket, és nem tudja eltávolítani azokat a sejteket, amelyek aktívan szaporítják a vírust. Az antiretrovirális terápia nem szünteti meg a HIV-rezervoárokat. Kutatók két különböző típusú HIV-gyógymódot vizsgálnak, amelyek mindegyike potenciálisan elpusztíthatja a HIV-rezervoárokat:

• Funkcionális gyógymód. Ez a fajta gyógymód szabályozná a HIV replikációját antiretrovirális terápia hiányában.
• Sterilizáló kúra. Ez a fajta gyógymód teljesen megszüntetné a szaporodni képes vírust.

A HIV-vírus szétszedése

Az Urbana-Champaign-i Illinoisi Egyetem kutatói számítógépes szimulációkkal vizsgálták a HIV-kapszidot. A kapszid a vírus genetikai anyagának tárolója. Megvédi a vírust attól, hogy az immunrendszer elpusztítsa. A kapszid felépítésének és a környezetével való kölcsönhatásnak a megértése segíthet a kutatóknak megtalálni a módját annak feltörésére. A kapszid feltörése felszabadíthatja a HIV genetikai anyagát a szervezetbe, ahol az immunrendszer elpusztíthatja. Ígéretes határvonal a HIV kezelésében és gyógyításában.

“Funkcionálisan gyógyult”

Az egykor Berlinben élő amerikai Timothy Ray Brown 1995-ben HIV-diagnózist kapott, 2006-ban pedig leukémiát. Egyike annak a két embernek, akiket néha „berlini betegnek” neveznek. 2007-ben Brown őssejt-transzplantációt kapott a leukémia kezelésére – és leállította az antiretrovirális terápiát. HIV nem észlelték benne, mivel azt az eljárást elvégezték. A Kaliforniai Egyetemen (San Francisco) végzett több testrészén végzett vizsgálatok kimutatták, hogy mentes a HIV-fertőzéstől. A PLOS Pathogens-ben megjelent tanulmány szerint „hatékonyan meggyógyultnak” tekinthető. Ő az első ember, aki kigyógyult a HIV-ből. 2019 márciusában kutatást hoztak nyilvánosságra két másik férfiról, akiknél HIV-fertőzést és rákot is diagnosztizáltak. Brownhoz hasonlóan mindkét férfi őssejt-transzplantációt kapott a rák kezelésére. Mindkét férfi abbahagyta az antiretrovirális kezelést az átültetés után. A kutatás bemutatásakor „a londoni beteg” 18 hónapig volt képes HIV remisszióban maradni, és ez a szám folyamatosan növekszik. A „düsseldorfi beteg” három és fél hónapig tudott HIV remisszióban maradni, és ez a szám folyamatosan növekszik.

A kutatók 30 évvel ezelőtt alig értették a HIV-vírust, nem is beszélve arról, hogyan kell kezelni vagy gyógyítani. Az évtizedek során a technológia és az orvosi képességek fejlődése fejlettebb HIV-kezeléseket hozott. A sikeres antiretrovirális kezelések most megállíthatják a HIV progresszióját, és kimutathatatlan szintre csökkenthetik az egyén vírusterhelését. A kimutathatatlan vírusterhelés nemcsak javítja a HIV-fertőzött egészségi állapotát, hanem kiküszöböli annak kockázatát is, hogy a HIV-t szexuális partnerére továbbítsák. A célzott gyógyszeres terápia megakadályozhatja azt is, hogy a HIV-fertőzött terhesek átadják a vírust gyermekeiknek. Évente több száz klinikai vizsgálat célja, hogy még jobb kezeléseket találjanak a HIV-fertőzésre, abban a reményben, hogy egy napon sikerül gyógymódot találni. Ezekkel az új kezelésekkel jobb módszerek születnek a HIV átvitelének megelőzésére. Olvassa el ezt a cikket spanyolul.