Progresszív NSCLC kezelése: Mi a teendő, ha a kezelés nem működik

Melyek a legújabb kezelések?

Az NSCLC-kezelés magában foglalhatja a kezelések egyikét vagy kombinációját, például műtétet, sugárzást, kemoterápiát és akár immunterápiát is.

A kezelés az elmúlt években sokat változott. A kutatók sok genetikai mutációt találtak az NSCLC-ben, és többet tanultak a mutációk működéséről. Az új terápiákkal, amelyek ezen mutációk némelyikét célozzák, most több lehetőség áll rendelkezésére, mint valaha.

Néha a célzott terápia hatástalanná válik. Ilyenkor egy másik gyógyszer, vagy célzott gyógyszerek és kemoterápia kombinációja lehet a következő lépés.

Célzott terápiák

Ezek a gyógyszerek az EGFR mutációt célozzák:

• afatinib (Gilotrif)

• gefitinib (Iressza)
• necitumumab (Portrazza)

• erlotinib (Tarceva)

• mobocertinib (Exkivity)

A 2018-as kutatási áttekintés azt sugallja, hogy bizonyos esetekben a célzott terápia leáll, mert egy másik mutációra tettünk szert. Például, ha EGFR mutációja volt, több genetikai teszt kimutathatja, hogy azóta kifejlesztette a T790M mutációt.

Az osimertinib (Tagrisso) egy újabb gyógyszer, amely ezt a mutációt célozza meg. Áttétes NSCLC-ben való használatra engedélyezett, amely nem reagált – vagy már nem reagált azokra –, amelyek az EGFR-mutációt célozzák.

Az ALK mutációt célzó gyógyszerek a következők:

• alektinib (Alecensa)
• brigatinib (Alunbrig)
• ceritinib (Zykadia)
• crizotinib (Xalkori), amely a ROS1 mutációhoz is használható

Egyéb célzott terápiák a következők:

• dabrafenib (Tafinlar) a BRAF mutációhoz
• trametinib (Mekinist) a MEK mutációra
• bevacizumab (Avastin) és ramucirumab (Cyramza) a daganatok új vérerek kialakulásának megakadályozására

Immun terápia

Az immunterápia egy módja annak, hogy az immunrendszere hatékonyabban küzdjön a rák ellen. Például szerint a American Cancer Society (ACS), az NSCLC egyfajta gyógyszerrel kezelhető, amelyet immunkontroll-gátlónak neveznek. Ezek közé tartozhatnak a PD-1/PD-L1 inhibitorok, mint például:

• atezolizumab (Tecentriq)
• nivolumab (Opdivo)
• pembrolizumab (Keytruda)
• cemiplimab (Libtayo)
• durvalumab (Imfinzi)

A CLTA-4 inhibitor ipilimumab (Yervoy) egy másik immunellenőrzési pont inhibitor, amely képes kezelni az NSCLC-t. Használható nivolumabbal vagy kemoterápiával együtt.

Orvosa ajánlásokat fog tenni olyan dolgok alapján, mint az Ön életkora, egészségi állapota és a diagnózisban szerepet játszó genetikai mutációk. Figyelembe kell venniük az Ön személyes kezelési céljait is (például az életminőségére gyakorolt ​​hatást).

Bele kell néznem a klinikai vizsgálatokba?

A klinikai vizsgálatok célja a kísérleti kezelések biztonságosságának és hatékonyságának tesztelése. A vizsgálatoknak általában szigorú kritériumai vannak a rák típusa és stádiuma alapján. Egyéb szempontok lehetnek a résztvevők korábbi kezelései, életkora és általános egészségi állapota.

Ha részt vesz egy klinikai vizsgálatban, olyan innovatív és kísérleti gyógyszerekhez juthat, amelyeket sehol máshol nem kaphat meg. Mivel különböző kezeléseket tesztelnek az NSCLC különböző típusaira és stádiumaira, valószínűleg jogosult lehet, függetlenül attól, hogy hol tartózkodik a kezelésben.

Kezelőorvosa segíthet megtalálni a megfelelő klinikai vizsgálatokat. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos további információkért keresse fel a Nemzeti Rákkutató Intézet adatbázis vagy ClinicalTrials.gov.

Mi a helyzet a kiegészítő terápiákkal?

A kiegészítő terápiák segíthetnek enyhíteni a kezelés tüneteit és mellékhatásait. A legtöbb nem fog bántani, de néhányan igen. A kiegészítő terápiák megkezdése előtt konzultáljon orvosával.

• Akupunktúra. Az akupunktúra állítólag segít enyhíteni a fájdalmat és a hányingert. Mivel ez a terápia tűket tartalmaz, ne vegye figyelembe, ha vérhígítót szed, vagy ha alacsony a vérképe. Mindig ellenőrizze, hogy az akupunktúrás szakember képzett és engedéllyel rendelkezik-e, és betartja-e a megfelelő higiéniai gyakorlatokat.
• Masszázsterápia. A masszázs segíthet ellazulni, enyhíteni a szorongást és a fájdalmat. Egyes masszázsterapeuták rákos betegekkel való együttműködésre vannak kiképezve. Feltétlenül említse meg, hol vannak daganatai, műtéti sebei vagy fájdalmai.
• Jóga és tai chi. Ezek a gyakorlatok a mély légzést gyengéd mozdulatokkal kombinálják, hogy elősegítsék az elme-test kapcsolatát. Hozzájárulhat általános jó közérzetéhez, így ellazulhat, és jobb éjszakai alvást kaphat. Kerülje az olyan mozgásokat és pózokat, amelyek fájdalmat okoznak vagy megnehezítik a légzést.
• Meditáció és hipnózis. Ezek segíthetnek az ellazulásban és a szorongás csökkentésében is.
• Kreatív művészeti terápia. A kreatív művészeti terápia segíthet ellazulni, miközben művészi kilépést biztosít. Legyen szó zenéről, festészetről vagy kézműveskedésről, a művészetekkel való foglalkozás ellazulhat.
• Étkezési terápia. Az étkezési terápia javíthatja általános egészségi állapotát, javíthatja energiaszintjét, és több erőt adhat a kezelés során. Bár nem létezik „legjobb diéta” az NSCLC-ben szenvedők számára, dolgozzon együtt orvosával olyan élelmiszerek kiválasztásában, amelyek segíthetnek a fogyásban, hányingerben, fáradtságban, kiszáradásban vagy étvágytalanságban.

Amit eszel, hatással lehet a testedre és a lelkiállapotodra. Egy dietetikus vagy táplálkozási tanácsadó segíthet abban, hogy a lehető legjobb táplálékot kapja. Beszéljen kezelőorvosával, mielőtt új étrend-kiegészítőket vagy gyógynövényeket szedne, mivel ezek reakcióba léphetnek a gyógyszerekkel, vagy megzavarhatják a kezelést.

Mit kérdezz az orvostól

Egy jó orvos értékeli, ha aktív résztvevője szeretne lenni a gondozási rutinjának. Minden aggálya megvitatásra érdemes.

Tegyél fel sok kérdést. Ha nem teljesen érti a választ, teljesen ésszerű magyarázatot kérni. Az is jó ötlet, ha előre leírja kérdéseit, jegyzeteket készít az orvoslátogatások során, vagy hozzon magával valakit, aki segít.

Íme néhány kérdés a beszélgetés elindításához:

• Miért nem működik ez a kezelés?
• Mi a legjobb választásom most és miért?
• Mik ennek a terápiának a lehetséges előnyei és kockázatai?
• Milyen hatással lesz a mindennapi életemre?
• Milyen kiegészítő terápiák biztonságosak számomra?
• Vannak olyan klinikai vizsgálatok, amelyeket fontolóra kell vennem?

Eljöhet az a pont, amikor már nem akarja kezelni a rákot. Fontos, hogy ezt közölje, hogy kezelőorvosától tájékoztatást kaphasson.

Ha úgy dönt, hogy abbahagyja a rákkezelést, akkor nem kell abbahagynia a terápia minden formáját. Orvosa tájékoztatást nyújthat a palliatív ellátásról, beleértve:

• fájdalom kezelése
• légúti terápia
• kiegészítő és alternatív terápiák
• otthoni és hospice ellátás
• helyi támogató csoportok

A lényeg az, hogy az NSCLC kezelése mindenkinél eltérő.

Ha a jelenlegi terápiája nem működik, az nem feltétlenül jelenti azt, hogy kifogyott a lehetőségekből. Ez azt jelenti, hogy ideje alapos megbeszélést folytatni orvosával a következő lépésekről, kilátásairól és arról, hogy ez hogyan befolyásolja életminőségét.