Leukémiás őssejt transzplantáció

Mi az őssejt-transzplantáció leukémia esetén?

Az őssejt-transzplantációt csontvelő-transzplantációnak is nevezik. Ez magában foglalja az őssejtek csontvelőbe történő átültetését a kemoterápia és a sugárterápia során károsodott őssejtek pótlására.

Az őssejtek az egyetlen olyan sejt a szervezetben, amelyek képesek más sejtté válni. A testedben lévő őssejtek többsége a csontvelőben található. A csontvelőben lévő őssejtek vörösvérsejtekké, fehérvérsejtekké és vérlemezkékké válnak.

A transzplantáció két fő típusa:

• Autológ őssejt-transzplantációk. A transzplantáció során őssejteket gyűjtenek a vérből vagy csontból. Ezután lefagyasztják és intravénásan újrainfundálják a vérébe, miután Ön kemoterápiát és esetleg sugárterápiát kapott.
• Allogén őssejt-transzplantációk. A transzplantáció során az őssejteket donorból, méhlepényből vagy köldökzsinórból veszik. Ezeket a sejteket újra beadják a vérébe, miután kemoterápiát vagy sugárterápiát kap.

Ki az ideális jelölt az őssejt-transzplantációra?

Sok klinikán 60 vagy 65 év az őssejt-transzplantáció felső korhatára, mivel a fiatalabb betegeknél általában kevesebb szövődmény lép fel, mint az idősebb betegeknél. Azonban, felbukkanó bizonyítékok azt javasolja, hogy figyelembe kell venni néhány 70 év feletti felnőttet.

Általában az emberek akkor érik el a legjobb eredményeket, ha a rák nem terjedt át más szövetekre, például a központi idegrendszerre vagy a szervekre.

További tényezők, amelyek jó jelöltté tehetnek, a következők:

• általános jó egészségnek örvend
• nem valószínű, hogy csak kemoterápiával sikeresen kezelhető a rák
• rendelkezésre álló donorral
• a kockázatok és előnyök világos megértése

Milyen az őssejt-átültetési eljárás?

Íme, mire számíthat az őssejt-transzplantáció előtt, alatt és után.

Előtt

Allogén őssejt kezelés

Mielőtt allogén őssejtkezelésben részesülne, át kell vetnie magát a transzplantáció előtti kezelésnek, amely általában nagy dózisú kemoterápiát és néha sugárterápiát foglal magában. Ezen terápiák célja a lehető legtöbb rákos sejt elpusztítása.

Autológ őssejt transzplantáció

Az autológ őssejt-transzplantáció előtt olyan gyógyszereket kap, amelyek hatására a szervezet több őssejtet termel, és őssejteket szállít a csontvelőből a csontba. Az őssejteket elkülönítik és lefagyasztják, amíg szükség lesz rájuk. Ezután nagy dózisú kemoterápiát és esetleg sugárterápiát kap.

A kezelés során

Allogén őssejt kezelés

Körülbelül 2 nappal a transzplantáció előtti kezelés befejezése után megkapja az őssejt-átültetést. Az őssejteket egy központi vénás katéteren keresztül juttatják be, egy csövön keresztül, amelyet a fő vénába vezetnek, amíg el nem érik a szívét. Az őssejtek áthaladnak a véráramon, és végül elérik a csontvelőt.

Amint ott vannak, új vérsejteket kezdenek termelni.

Autológ őssejt transzplantáció

A lefagyasztott őssejtjeit felolvasztják, és egy nagyobb vénán keresztül bejutnak a szervezetbe. Előzetesen kaphat gyógyszert.

Vannak, akik tandem transzplantációt kapnak, ahol több adagban kapnak őssejteket.

Felépülés

Az az idő, ami alatt az őssejtek elkezdenek egyenletes mennyiségű vért termelni, általában kb 2-6 hét. Valószínűleg legalább néhány hétig a kórházban marad.

Az eljárás után antibiotikumokat, vírusellenes gyógyszereket vagy gombaellenes gyógyszereket kaphat a fertőzés megelőzésére.

Miután kiengedték a kórházból, valószínűleg továbbra is napi vagy heti vizsgálatokon és rendszeres vérvizsgálatokon lesz része. Ez annyi ideig tarthat 6-12 hónap hogy a vérképe visszatérjen a normál értékre.

Milyen mellékhatásai lehetnek az őssejt-transzplantációs eljárásnak?

Az őssejt-transzplantáció számos lehetséges mellékhatást és szövődményt okozhat. Ezen szövődmények némelyike ​​életveszélyes lehet.

Csökkentheti a súlyos szövődmények esélyét, ha nyitott kommunikációt folytat a transzplantációs csapattal, és azonnal figyelmezteti őket, amint bármilyen problémája van.

Íme néhány lehetséges komplikáció, amellyel megbirkózhat. Sok más komplikáció is lehetséges.

• Sebek a szájban. A szájsebek a kemoterápia és a sugárterápia mellékhatásai. Általában néhány héten belül elmúlnak.
• Hányinger vagy hányás. A kemoterápiás gyógyszerek általában hányingert vagy hányást okoznak akár 7-10 nap az utolsó kezelés után. Orvosa hányinger elleni gyógyszereket adhat Önnek.
• Fertőzés. Legalább az első időszakban nagy a fertőzés kockázata 6 hét beavatkozása után az alacsony fehérvérsejtszint miatt. Még az általában enyhe tüneteket okozó fertőzések is súlyos szövődményeket okozhatnak.
• Vérzés. Az alacsonyabb vérlemezkeszint miatt fokozott a vérzés kockázata. A vérlemezkék azok a sejtek, amelyek segítik a véralvadást.
• Tüdőproblémák. Az első időszakban gyakori a tüdőszövet fertőzése 100 nap az átültetésed után. A kemoterápia, a graft versus-host betegség és a sugárterápia szintén tüdőgyulladáshoz vezethet.
• Graft-versus-host betegség. A graft versus host betegség az allogén transzplantáció lehetséges mellékhatása. Ez akkor fordul elő, amikor a szervezet az adományozott őssejteket betolakodónak tekinti. Viszonylag gyakori, de gyakran elmúlik, amint a szervezet hozzászokik az új sejtekhez.
• A graft meghibásodása. A graft meghibásodása akkor következik be, amikor a szervezet elutasítja az új őssejteket. Leggyakoribb, ha az őssejt-donor nem megfelelő.
• Májvéna-elzáródásos betegség. A májvéna-elzáródásos betegség életveszélyes állapot, amely allogén transzplantációt követően fordulhat elő. Akkor fordul elő, amikor a máj véredényei elzáródnak.

Mennyi az őssejt-transzplantációs eljárás sikeressége?

A csontvelő-transzplantáció utáni túlélési arány javult az elmúlt években. Túlélési esélyei olyan tényezőktől függenek, mint a leukémia típusa, életkora és általános egészségi állapota.

Egy nagyszabású, 2019-es tanulmány megállapította, hogy a kemoterápiában és őssejt-transzplantációban részesült akut limfoblasztos leukémiában szenvedő betegeknél 39 százalékkal csökkent a halálozás kockázata azokhoz képest, akik csak kemoterápiát kaptak.

A Canadian Cancer Society szerint, ha allogén őssejt-transzplantációt végeznek az első remisszió során, az 5 éves betegségmentes túlélési arány 30-50 százalék az akut mielogén leukémia esetében. Ha 2 éven belül nem ismétlődik meg, 80 százalék az esélye annak, hogy hosszú ideig remisszióban marad.

A 2016-os tanulmány A Bone Marrow Transplantation című közleményben hasonló eredményeket találtak az autológ és allogén transzplantációk között akut mieloid leukémiában szenvedő felnőtteknél.

Mennyibe kerül egy őssejt-transzplantációs eljárás?

Az őssejt-transzplantáció költsége olyan tényezőktől függően változhat, mint az eljárás típusa és a kórházi tartózkodás időtartama. Célszerű megbeszélni az árat egészségügyi csapatával az eljárás előtt, hogy képet kapjon arról, mennyibe kerül.

A kórházi díjak, a gyógyszerek és a járóbeteg-ellátás költségei egyaránt hozzájárulhatnak a teljes költséghez. Előfordulhat, hogy a biztosítás nem fedezi ezeket a költségeket.

A Medicare A és B része allogén és autológ őssejtkezelésekre nyújt fedezetet. A magánbiztosítások is segíthetnek a költségek fedezésében. Előfordulhat, hogy nem nyújtanak fedezetet, ha a kezelést kísérleti jellegűnek tekintik, vagy ha rendelkeznek az előzetesen jóváhagyott transzplantációs központok listájával.

A 2017-es tanulmány azt találta, hogy a felnőttek átlagos költsége egy 100 napos követés után 355 344 dollár volt az allogén transzplantációk és 161 747 dollár az autológ transzplantációk esetében.

Így oszlottak meg a költségek:

Célszerű részletes feljegyzéseket vezetni minden kiadásáról, és rendszeresen kommunikálni az egészségügyi csapattal, hogy elkerülje a számlázási meglepetéseket.

Honnan származnak a transzplantációhoz használt őssejtek?

Az autológ őssejt-transzplantáció során használt őssejtek a saját csontvelődből származnak. Kivonják őket a szervezetből, mielőtt kemoterápián vesznek részt.

Az allogén őssejt-transzplantáció során az őssejtek donortól származnak. Szintén származhatnak adományozott köldökzsinórvérből vagy újszülöttek méhlepényéből. A méhlepényt és a köldökzsinórvért a szülők adják a kórházaknak.

Gyakran a legjobb donor egy testvér, akinek ugyanazok a leukocita antigén génjei vannak. A különböző típusú szövetekkel rendelkező donorok az Ön immunrendszerét megtámadhatják az őssejteket. Az őssejt-transzplantáción átesett emberek mindössze 25 százalékának van ideális donora.

Az orvosok úgy gyűjtik az őssejteket, hogy egy üreges tűt szúrnak a donor egyik csontjába, hogy elérjék a csontvelőt. Gyakran a csípőcsontot használják.

A Nemzeti Velődonor Programnak is van egy listája a potenciális sejtdonorokról, ha nincs egy családtagja, aki megfelelne.

Milyen új fejlemények vagy előrelépések zajlanak a kutatásban az őssejt-transzplantáció terén?

Számtalan klinikai vizsgálat folyik annak vizsgálatára, hogy miként lehet a legjobban elvégezni az őssejt-transzplantációt a leukémia kezelésére.

Néhány feltárt terület a következőket tartalmazza:

• annak meghatározása, hogy kinek a legvalószínűbb haszna az autológ és az allogén transzplantációból
• alacsonyabb intenzitású kemoterápia és sugárterápia alkalmazásával
• T-sejt-infúziók alkalmazása, ha allogén őssejt-transzplantáció után a rák visszatér
• tandem őssejt-transzplantáció hatásainak vizsgálata az egyszeri transzplantációkkal szemben
• az őssejt-transzplantáció lehetséges előnyeinek és kockázatainak meghatározása 70 év felettieknél
• őssejt-transzplantáció utáni visszaeső leukémia monitorozása és kezelése

Az őssejt-transzplantációt a kemoterápia és a sugárterápia során elpusztult csontvelői őssejtek pótlására használják. Az őssejtterápiát általában 60 vagy 65 év alattiak kezelésére használják, de a tanulmányok továbbra is vizsgálják az idősebb felnőttek számára nyújtott előnyöket.

Orvosával beszélve megtudhatja, hogy alkalmas-e az őssejt-átültetésre. A lehetséges kockázatokon és előnyökön is végigvezetik Önt, hogy eldönthesse, megfelelő-e az Ön számára.