Mi az opportunista fertőzés?

An opportunista fertőzés olyan kórokozók (baktériumok, gombák, paraziták vagy vírusok) által okozott fertőzés, amelyek kihasználnak egy olyan lehetőséget, amely általában nem elérhető. Ezek a lehetőségek számos forrásból fakadhatnak, például legyengült immunrendszerből (amely előfordulhat szerzett immunhiányos szindrómában vagy immunszuppresszív gyógyszerekkel történő kezeléskor, például a rákkezelés során), megváltozott mikrobiómából (például a bélmikrobióta megzavarásából) , vagy áttörték a belső korlátokat (mint például a behatoló traumánál). E kórokozók közül sok nem okoz megbetegedéseket egészséges gazdaszervezetben, amelynek immunrendszere nem károsodik, és bizonyos esetekben kommenzálisként működhetnek, amíg az immunrendszer egyensúlya meg nem romlik. Az opportunista fertőzések olyan kórokozóknak is tulajdoníthatók, amelyek enyhe megbetegedést okoznak egészséges egyénekben, de súlyosabb betegségekhez vezetnek, ha lehetőség nyílik arra, hogy kihasználják az immunhiányos gazdaszervezet előnyeit.

Az opportunista fertőzések típusai

A kórokozók széles köre részt vesz az opportunista fertőzésben, és hasonlóan széles körű patológiákat okozhat. Az opportunista kórokozók és a hozzájuk kapcsolódó megjelenési formák részleges listája a következőket tartalmazza:

Baktériumok

• Clostridioides difficile (korábbi nevén Clostridium difficile) egy olyan baktériumfaj, amelyről ismert, hogy gyomor-bélrendszeri fertőzést okoz, és jellemzően a kórházi körülményekhez kötődik.
• Legionella pneumophila légiós betegséget, légúti fertőzést okozó baktérium.
• Mycobacterium avium komplex (MAC) két baktériumból álló csoport, M. avium és M. intracellulareamelyek jellemzően együtt fertőznek, ami a mycobacterium avium-intracellulare fertőzésnek nevezett tüdőfertőzéshez vezet.
• Mycobacterium tuberculosis egy olyan baktériumfaj, amely tuberkulózist, légúti fertőzést okoz.
• Pseudomonas aeruginosa egy baktérium, amely légúti fertőzéseket okozhat. Gyakran társul cisztás fibrózissal és kórházban szerzett fertőzésekkel.
• Salmonella a baktériumok egyik nemzetsége, amelyről ismert, hogy gyomor-bélrendszeri fertőzéseket okoz.
• Staphylococcus aureus egy baktérium, amelyről ismert, hogy bőrfertőzéseket és szepszist okoz, többek között egyéb kórképeket. Nevezetesen, S. aureus számos gyógyszerrezisztens törzset fejlesztett ki, köztük az MRSA-t.
• Streptococcus pneumoniae légúti fertőzéseket okozó baktérium.
• Streptococcus pyogenes (más néven A csoport Streptococcus) egy olyan baktérium, amely különféle kórképeket okozhat, beleértve az impetigo-t és a torokgyulladást, valamint egyéb, súlyosabb betegségeket is.

Gombák

• Aspergillus egy gomba, amely gyakran társul légúti fertőzésekkel.
• Candida albicans egy gombafaj, amely szájpenészhez és gyomor-bélrendszeri fertőzéshez kapcsolódik.
• Coccidioides immitis egy kokcidioidomikózist okozó gomba, közismertebb nevén Völgyláz.
• Cryptococcus neoformans egy cryptococcosist okozó gomba, amely tüdőfertőzéshez, valamint idegrendszeri fertőzésekhez, például agyhártyagyulladáshoz vezethet.
• Histoplasma capsulatum egy olyan gombafajta, amelyről ismert, hogy hisztoplazmózist okoz, amely számos tünettel jelentkezhet, de gyakran légúti fertőzéssel jár.
• Pseudogymnoascus destructans (korábbi nevén Geomyces destructans) egy gomba, amely fehérorr-szindrómát okoz denevéreknél.
• Microsporidia a gombák egy csoportja, amelyek az állatvilágban fajokat fertőznek meg, amelyek közül az egyik faja mikrosporidiózist okozhat immunhiányos emberi gazdaszervezetekben.
• Pneumocystis jirovecii (korábbi nevén Pneumocystis carinii) egy gomba, amely pneumocystis tüdőgyulladást, légúti fertőzést okoz.

Paraziták

• Cryptosporidium egy protozoon, amely megfertőzi a gyomor-bélrendszert.
• Toxoplasma gondii egy protozoon, amelyről ismert, hogy toxoplazmózist okoz.

Vírusok

• Citomegalovírus az opportunista vírusok családja, amelyek leggyakrabban légúti fertőzésekkel járnak.
• Humán poliomavírus 2 (más néven JC vírus) ismert, hogy progresszív multifokális leukoencephalopathiát (PML) okoz.
• Humán herpeszvírus 8 (más néven Kaposi-sarcoma-asszociált herpeszvírus) a Kaposi-szarkómával, a rák egy típusával kapcsolatos vírus.

Az opportunista fertőzés okai

Az immunhiányt vagy immunszuppressziót az immunrendszer összetevőinek hiánya vagy megzavarása jellemzi, ami a normálisnál alacsonyabb szintű immunfunkcióhoz és a kórokozókkal szembeni immunitáshoz vezet. Számos tényező okozhatja őket, többek között:

• Alultápláltság
• Fáradtság
• Ismétlődő fertőzések
• Immunszuppresszív szerek szervátültetettek számára
• Előrehaladott HIV-fertőzés
• Kemoterápia rák kezelésére
• Genetikai hajlam
• Bőrkárosodás
• Az antibiotikumos kezelés a fiziológiás mikrobióma megzavarásához vezet, így lehetővé teszi egyes mikroorganizmusok számára, hogy felülmúlják a versenyt másokkal és patogénekké váljanak (pl. a bélmikrobióta megzavarása Clostridium difficile fertőzés)
• Orvosi eljárások
• Terhesség
• Öregedés
• Leukopénia (azaz neutropenia és limfocitopénia)
• Égési sérülések

A normál hüvelyi mikrobiota hiánya vagy megzavarása lehetővé teszi az opportunista mikroorganizmusok elszaporodását, és opportunista fertőzést – bakteriális vaginózist – okoz.

Opportunista fertőzés és HIV/AIDS

A HIV egy vírus, amely az immunrendszer T-sejtjeit veszi célba, és ennek eredményeként a HIV-fertőzés fokozatosan romló immunhiányhoz vezethet, amely ideális állapot az opportunista fertőzések kialakulásához. Emiatt a légúti és a központi idegrendszer opportunista fertőzései, beleértve a tuberkulózist és az agyhártyagyulladást, a későbbi stádiumú HIV-fertőzéssel járnak, ahogy számos más fertőző patológia is. A Kaposi-szarkóma, egy vírussal összefüggő rák, nagyobb gyakorisággal fordul elő HIV-pozitív betegeknél, mint az általános populációban. Az immunrendszer gyengülésével és a HIV-fertőzés AIDS-be történő előrehaladásával az egyének fokozott kockázatának vannak kitéve olyan opportunista fertőzéseknek, amelyekre immunrendszerük már nem tud megfelelően reagálni. Emiatt az opportunista fertőzések a HIV/AIDS-szel összefüggő halálozások vezető okai.

Opportunista fertőzések megelőzése

Mivel az opportunista fertőzések súlyos betegségeket okozhatnak, nagy hangsúlyt fektetnek a fertőzés megelőzésére irányuló intézkedésekre. Egy ilyen stratégia általában magában foglalja az immunrendszer mielőbbi helyreállítását, a fertőző ágenseknek való kitettség elkerülését, valamint a specifikus fertőzések elleni antimikrobiális gyógyszerek („profilaktikus gyógyszerek”) alkalmazását.

Az immunrendszer helyreállítása

• HIV-fertőzött betegeknél az antiretrovirális kezelés megkezdése különösen fontos az immunrendszer helyreállítása és az opportunista fertőzések előfordulási arányának csökkentése érdekében.
• A kemoterápián áteső betegeknél a kezelés befejezése és a gyógyulás az immunrendszer helyreállításának elsődleges módja. A nagy kockázatú betegek egy kiválasztott alcsoportjában a granulocita kolónia stimuláló faktorok (G-CSF) használhatók az immunrendszer helyreállításának elősegítésére.

A fertőző expozíció elkerülése

Megelőző intézkedésként a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a következők kerülhetők el:

• Alulsütött hús vagy tojás, nem pasztőrözött tejtermékek vagy gyümölcslevek fogyasztása
• A tuberkulózis lehetséges forrásai (magas kockázatú egészségügyi intézmények, magas tuberkulózisarányú régiók, ismert tuberkulózisban szenvedő betegek)
• Bármilyen szájon át ürülékkel való érintkezés.
• Haszonállatokkal való érintkezés, különösen a hasmenésesekkel: forrása Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum
• Macskaürülék (pl. macskaalom): forrása Toxoplasma gondii, Bartonella spp.
• Talaj/por olyan területeken, ahol ismert hisztoplazmózis, kokcidiomikózis
• Hüllők, csibék és kiskacsák, amelyek a szalmonella gyakori forrásai.
• Védelem nélküli szexuális érintkezés ismert szexuális úton terjedő fertőzésekben szenvedő személyekkel.

Profilaktikus gyógyszerek

A magasabb kockázatú egyéneknek gyakran profilaktikus gyógyszert írnak fel, hogy megakadályozzák a fertőzés előfordulását. Az opportunista fertőzés kialakulásának kockázati szintjét a beteg CD4 T-sejtszáma és néha más érzékenységi markerek alapján közelítik meg. A gyakori profilaktikus kezelések a következők:

Opportunista fertőzés kezelése

A kezelés az opportunista fertőzés típusától függ, de általában különböző antibiotikumok alkalmazásával.