A 2-es típusú cukorbetegség kezelésére használt gyógyszer

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében gyógyszereket alkalmaznak a vércukorszint csökkentésére.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek többsége tabletta. Néhány 2-es típusú cukorbetegnek azonban inzulin injekcióra van szüksége a vércukor (glükóz) szintjének szabályozására. Vannak, akiknek nagy haszna származik az inzulin injekcióból, és az inzulint néha a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa után meglehetősen hamar alkalmazzák. Az inzulin injekciók más gyógyszerekkel kombinálva is alkalmazhatók a glükózkontroll további javítására.

A gyógyszeres kezelést az életmód megváltoztatása mellett alkalmazzák, és nem helyettesítik az életmódváltást.

Általános útmutató a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerekről

Az elmúlt években számos új gyógyszert fejlesztettek ki a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére.

A nemzetközi irányelvek szerint a betegeknek a metformint kell első vonalbeli kezelésként alkalmazniuk, kivéve, ha orvosi okok miatt nem írják fel ezt a gyógyszert.

A metforminhoz hozzáadandó „második vonalbeli” gyógyszer kiválasztásakor azonban számos tényezőt figyelembe kell venni. Az egyes gyógyszerekről a cikk későbbi részében többet megtudhat.

• Ha fontos elkerülni az alacsony vércukorszintet (hipoglikémia) – fontolja meg a DPP-4 inhibitort, az SGLT-2 inhibitort, a pioglitazont vagy a GLP-1 mimetikumot.
• Azoknak, akiknek a kórtörténetében szívinfarktus, szélütés stb – fontolja meg az SGLT-2 inhibitort vagy a GLP-1 mimetikumot, amelyek bizonyítottan jótékony hatással vannak a szívre.
• Szívelégtelenségben vagy krónikus vesebetegségben szenvedőknek – fontolja meg az SGLT-2 inhibitort, vagy ha nem megfelelő, a GLP-1 mimetikumot. Fontos megjegyezni, hogy az SGLT-2 inhibitorok nem alkalmazhatók 3-5. stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél.
• Azoknak, akiknek fontos a fogyás vagy a súlygyarapodás elkerülése – fontolja meg az SGLT-2 gátló vagy a GLP-1 mimetikum (vagy DPP-4 gátló, ha egyik gyógyszer sem alkalmas) alkalmazását.
• Az orvosok azt javasolják, hogy néhány kivételtől eltekintve a GLP-1 mimetikumokat csak 35 feletti testtömeg-indexű (BMI) személyeknek írják fel.

Metformin

A metformin egy biguanid gyógyszer. A metformin főként azáltal csökkenti a vércukorszintet, hogy csökkenti a máj által a véráramba jutó glükóz mennyiségét. Ez a gyógyszer növeli a szervezet sejtjeinek inzulinérzékenységét is. Ez azt jelenti, hogy a véráramban azonos mennyiségű inzulin mellett több glükóz kerül a sejtekbe. A metformin a vizsgálatok során azt is kimutatta, hogy csökkenti a cukorbetegség egyéb szövődményeinek (például szívroham és szélütés) kockázatát.

Szinte mindig a metformin az első tabletta gyógyszer, amelyet akkor javasolnak, ha vércukorszintjét nem szabályozzák pusztán életmódbeli intézkedések. A metformin különösen hasznos, ha Ön túlsúlyos, mivel kisebb valószínűséggel okoz súlygyarapodást, mint néhány más glükózcsökkentő tabletta.

A metformin másik előnye, hogy általában nem okoz hipoglikémiát, ami egyes más glükózcsökkentő tabletta gyógyszerekkel kapcsolatos probléma lehet. A metformint más glükózcsökkentő tabletta mellett is szedheti, ha egy tabletta önmagában nem szabályozza elég jól a vércukorszintet.

Lehetséges problémák a metforminnal
Amikor a metformint először alkalmazzák, néhány ember rosszul érzi magát (hányinger) vagy enyhén folyós a széklet (hasmenés). Ezek a problémák kisebb valószínűséggel fordulnak elő, ha alacsony gyógyszeradaggal kezdi, és néhány hét alatt fokozatosan felépíti a szokásos gyógyszeradagot. Ha ezek a mellékhatások jelentkeznek, azok idővel enyhülnek.

Egyéb mellékhatások nem gyakoriak. Az óvintézkedésekre és a lehetséges mellékhatásokra vonatkozó részletes információkért lásd a gyógyszercsomagban található betegtájékoztatót.

akarbóz

Az akarbóz úgy fejti ki hatását, hogy késlelteti a szénhidrátok (amelyek glükózra bomlanak) felszívódását a bélből. Ezért ez a gyógyszer csökkentheti a vércukorszint csúcsértékeit, amelyek étkezés után jelentkezhetnek. Az akarbóz egy lehetőség, ha nem tud más tablettát használni a vércukorszint csökkentésére. Az akarbóz más glükózcsökkentő tabletta gyógyszerek mellett is alkalmazható.

Lehetséges problémák az akarbózzal

Sok embernél bélrendszeri mellékhatások jelentkeznek az akarbóz szedése során, például puffadás, szél és hasmenés. Ezért ezt a gyógyszert nem használják túl gyakran.

DPP-4 (dipeptidil-peptidáz-4) gátlók – más néven inkretin fokozók

Ebbe a csoportba tartozik az alogliptin, linagliptin, szaxagliptin, szitagliptin és vildagliptin. A dipeptidil-peptidáz 4 (DPP-4) egy vegyi anyag (egy enzim), amely lebontja az inkretineknek nevezett hormonokat. Az inkretinek olyan vegyi anyagok, amelyeket a bél (bél) állít elő az élelmiszer hatására. Inkretinek:

• Segít megőrizni a jóllakottság érzését; és
• Fokozza a szervezet inzulintermelését; és
• Csökkentse a glukagon termelését, amely egy másik hormon, amely növeli a vércukorszintet.

Ezek a gyógyszerek az inkretinek hatásának fokozásával csökkentik a vércukorszintet, mivel megakadályozzák a DPP-4 működését. Ezen gyógyszerek egyike a metformin vagy egy szulfonilurea mellett javasolt, vagy akár mindkét gyógyszer alkalmazása is javasolt, ha a HbA1c szintje továbbra is magas.

Lehetséges problémák a DPP-4 gátlókkal

A mellékhatások nem gyakoriak, és általában enyhék. A mellékhatások közé tartozhat a rosszullét vagy a szél (puffadás). Ha vildagliptint szed, fennáll a májkárosodás enyhe kockázata. Ezért a gyógyszer szedésének megkezdése előtt, majd rendszeres időközönként vérvizsgálatot kell végeznie májműködésének ellenőrzésére. Az óvintézkedésekre és a lehetséges mellékhatásokra vonatkozó részletes információkért lásd a gyógyszercsomagban található betegtájékoztatót.

GLP-1 (glükagonszerű peptid-1) mimetikumok – exenatid, dulaglutid, liraglutid, lixiszenatid és szemaglutid

Az exenatid, dulaglutid, lixiszenatid, liraglutid és szemaglutid glukagonszerű peptid-1 (GLP-1) mimetikumok, amelyeket injekció formájában adnak be. Ezek a gyógyszerek a természetben előforduló glukagonszerű peptid 1-hez hasonlóan hatnak. Ezek a hatások a következők:

• Az inzulinszekréció stimulálása a glükóz hatására; és
• Megakadályozza a glukagon étkezés utáni felszabadulását (a glukagon egy olyan hormon, amely emeli a vércukorszintet); és
• Lelassítja az étel kiürülését a gyomorból, hogy ne érezze jóllakottságát. Az ilyen kezelésben részesülők általában fogynak.

Néhány GLP-1 gyógyszerről kimutatták, hogy csökkenti a szívrohamon átesett emberek további szívbetegségének kockázatát.

A GLP-1 gyógyszerek kiegészítő kezelésként használhatók a glükózkontroll javítására, ha az inzulinkezelés nem elfogadható. Heti egyszeri kezelés áll rendelkezésre. A kezelés azonban gyakran olyan emberekre korlátozódik, akik jelentősen elhízottak, és 35 feletti testtömegindexük van.

Lehetséges problémák a GLP-1 mimetikumokkal

A mellékhatások közé tartozik a rosszullét és a fejfájás. A hipoglikémia ritka, hacsak nem szed más olyan gyógyszert, amely hajlamossá teszi a hipoglikémiára. Az óvintézkedésekre és a lehetséges mellékhatásokra vonatkozó részletes információkért lásd a gyógyszercsomagban található betegtájékoztatót.

Inzulin

Az inzulin injekciók csökkentik a vércukorszintet. Csak néhány 2-es típusú cukorbetegnek van szüksége inzulinra. Az inzulin alkalmazása javasolt, ha vércukorszintjét nem szabályozzák jól tabletta gyógyszerekkel. Az alkalmazott inzulin adagja és típusa személyenként változik. Néha az inzulint önmagában alkalmazzák. Néha azonban inzulint is alkalmaznak a tablettázott gyógyszerei (például metformin vagy szulfonilurea) mellett. Ha azt tanácsolják Önnek, hogy inzulint használjon, kezelőorvosa vagy a nővér részletes tanácsot ad arról, hogyan és mikor kell használni.

Lehetséges problémák az inzulinnal

Némi súlygyarapodás gyakori mellékhatás. A súlygyarapodás kisebb problémát jelenthet, ha inzulint glükózcsökkentő tablettával, például metforminnal kombinálva alkalmaz. A hipoglikémia lehetséges szövődménye. Az óvintézkedésekre és a lehetséges mellékhatásokra vonatkozó részletes információkért lásd a gyógyszercsomaghoz mellékelt betegtájékoztatót.

Nateglinid és repaglinid

A nateglinid és a repaglinid a szulfonil-karbamidokhoz hasonló hatást fejtenek ki. Ezeket a gyógyszereket azonban nem használják gyakran. Egy gyógyszeradag bevétele után ezek a gyógyszerek gyorsan növelik az inzulinszintet, de az egyes adagok hatása nem tart túl sokáig. Minden gyógyszeradagot röviddel a főétkezések előtt kell bevenni (és egy adagot ki kell hagyni, ha kihagy egy étkezést). Ezen gyógyszerek egyike választható lehet, ha rendszertelenül étkezik.

Lehetséges problémák a nategliniddel és a repagliniddel

A szulfonilureákhoz hasonlóan a lehetséges mellékhatások közé tartozik a súlygyarapodás és a hipoglikémia. Az óvintézkedésekre és a lehetséges mellékhatásokra vonatkozó részletes információkért lásd a gyógyszercsomagban található betegtájékoztatót.

pioglitazon

A pioglitazon egy tiazolidindion (néha glitazonnak is nevezik). A pioglitazon csökkenti a vércukorszintet azáltal, hogy növeli a szervezet sejtjeinek érzékenységét az inzulinra (így több glükóz kerül a sejtekbe a véráramban lévő azonos mennyiségű inzulinért). Ezeket a gyógyszereket általában nem alkalmazzák önmagukban, hanem lehetőség van metformin vagy szulfonilurea mellett is szedni.

Lehetséges problémák a pioglitazonnal

Ne szedje ezeket a gyógyszereket, ha szívelégtelensége van, mert ez a betegség súlyosbodhat. A pioglitazon kismértékben növelheti a csonttörés kockázatát is.

Némi súlygyarapodás gyakori mellékhatás, valószínűleg a folyadékvisszatartás miatt. Egyéb lehetséges mellékhatások nem gyakoriak. Az óvintézkedésekre és a lehetséges mellékhatásokra vonatkozó részletes információkért lásd a gyógyszercsomaghoz mellékelt betegtájékoztatót.

SGLT-2 (nátrium-glükóz kotranszporter-2) gátlók – kanagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin és empagliflozin

A canagliflozin, a dapagliflozin, az empagliflozin és az ertugliflozin nátrium-glükóz kotranszporter-2 (SGLT-2) inhibitorok. Ezek a gyógyszerek növelik a vizelettel a szervezetből kiürülő glükóz mennyiségét, és így csökkentik a vércukorszintet. Ezek a gyógyszerek önmagukban vagy más gyógyszerekkel együtt alkalmazhatók a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők vércukorszintjének szabályozására.

Az SGLT-2 gátlók számos további előnyét azonosították néhány, ezeket a gyógyszereket használó ember számára. Ezek az előnyök a következők:

• Fogyás.
• A vérnyomás csökkentése.
• A veseműködés csökkenésének lassulása.
• A szívelégtelenség kockázatának csökkentése.
• A további szívroham kockázatának csökkentése, ha már volt szívroham.

Lehetséges problémák az SGLT-2 gátlókkal
SGLT-2-gátló szedése közben hajlamosabb lehet a rigófertőzésre és a hólyaghurutra. Hajlamosabb a kiszáradásra is – például ha gyomor-bélgyulladása van.

Az SGLT-2-gátlók ritka, de súlyos mellékhatása a ketoacidózis nevű állapot. Ez a mellékhatás kiszáradáshoz, álmossághoz és súlyos betegségekhez vezethet. Az óvintézkedésekre és a lehetséges mellékhatásokra vonatkozó részletes információkért lásd a gyógyszercsomagban található betegtájékoztatót.

Szulfonilurea gyógyszerek

A szulfonilurea gyógyszereknek többféle típusa létezik. Ezek a gyógyszerek a következők:

• Glibenklamid
• gliklazid
• Glimepirid
• Glipizid
• tolbutamid

Ezek a gyógyszerek úgy fejtik ki hatásukat, hogy növelik a hasnyálmirigy által termelt inzulin mennyiségét. (Ha 2-es típusú cukorbetegsége van, akkor is inzulint termel a hasnyálmirigyben. Azonban nem termel annyi inzulint, hogy normálisan tartsa vércukorszintjét.)

Ha szulfonilureát írnak fel Önnek, általában alacsony gyógyszeradaggal kezdik. A gyógyszer adagja szükség esetén néhány hetente emelhető, amíg a vércukorszintet megfelelően be nem tartják. Más glükózcsökkentő tabletta mellett szulfonilureát is szedhet, ha egy tabletta önmagában nem szabályozza elég jól a vércukorszintet.

Lehetséges problémák a szulfonilureákkal

A szulfonilurea gyógyszereket széles körben írták fel olyan embereknek, akiknek a vércukorszintje (glükóz) még mindig túl magas volt, amikor metformint szedtek. A szulfonilureáknak azonban számos problémájuk van, nem úgy, mint más gyógyszereknél. Emiatt ezek a gyógyszerek a metformin után már nem javasoltak standard választásként.

A szulfonil-karbamidok gyakori vagy fontos mellékhatásai a következők:

• Alacsony vércukorszint (hipoglikémiaként is ismert). Ez a mellékhatás gyengeséghez, homályos látáshoz, zavartsághoz, rossz koordinációhoz és összeomláshoz vezethet. Nagyon súlyos esetekben a mellékhatás végzetes lehet.
• Hízás.
• Hányinger, enyhe hasmenés és székrekedés.

Az óvintézkedésekre és a lehetséges mellékhatásokra vonatkozó részletes információkért lásd a gyógyszercsomagban található betegtájékoztatót.