A trastuzumab (Herceptin) egy célzott rákkezelő gyógyszer. A trastuzumabot elsősorban olyan rákok kezelésére alkalmazzák, amelyek nagy mennyiségben termelnek egy humán epidermális növekedési faktor receptor 2 (HER2) nevű fehérjét. Számos emlő- és gyomorrákos sejt túlzott mennyiségben termel ebből a receptorfehérjéből. A túlzott receptoraktivitás serkenti a daganat gyors növekedését. A trastuzumab blokkolja ezt a növekedési jelet.
A trastuzumab gyógyszer gyakori kereskedelmi nevei a Herceptin, a Kanjinti, az Ogivri vagy a Herzuma.
Ez a gyógyszer intravénás infúziós és szubkután injekciós formában egyaránt kapható.
Az orvosok leggyakrabban a következő esetekben írják fel a trastuzumabot:
- HER2-pozitív emlőrák
- HER2-pozitív áttétes emlőrák
- HER2-pozitív gyomorrák.
A trastuzumabot önmagában vagy kemoterápiás gyógyszerekkel együtt is kaphatja.
Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a Herceptin (trastuzumab) jelentősen javítja a túlélési arányt a HER2-pozitív emlőrák esetében. Például hosszú távú vizsgálatok azt mutatják, hogy a trastuzumab kemoterápiához való hozzáadása körülbelül 45%-kal csökkentheti a rák kiújulását, és jelentősen javíthatja az általános túlélési arányt.
A Herceptin (trastuzumab) gyógyszer hatásmechanizmusa
A trastuzumab egy monoklonális antitest. Ez a típusú gyógyszer egy laboratóriumban előállított fehérje, amely specifikusan a szervezetben található egy molekulát céloz meg.
A trastuzumab fő célpontja a HER2 fehérje, amely egyes ráksejtek felszínén található.
Ez a receptorfehérje normális esetben serkenti a sejtek növekedését. A ráksejtek néha rendkívül nagy mennyiségben termelik ezt a receptorfehérjét. Ez a rendellenes termelés ellenőrizhetetlen tumor növekedést okoz.
A Herceptin (trastuzumab) gyógyszer a következő mechanizmusok révén hat:
1. A sejtnövekedési jelek blokkolása
A trastuzumab a HER2 fehérje extracelluláris doménjéhez kötődik.
Ez a kötődés megakadályozza a receptor aktiválódását, és leállítja a ráksejtek osztódását stimuláló jeleket.
2. A ráksejtek immunrendszer általi elpusztításának kiváltása
A ráksejtekhez való kötődés után ez az antitest vonzza az immunsejteket, például a természetes gyilkos sejteket.
Ezek az immunsejtek az antitest-függő sejtes citotoxicitás nevű folyamat révén elpusztítják a ráksejteket.
3. A receptor leválásának megakadályozása
Egyes ráksejtek a receptorfehérje fragmenseit bocsátják ki. Ez a kibocsátás fokozhatja a tumor növekedését jelző jeleket.
A trastuzumab (Herceptin) megakadályozza ezt a receptor leválást és stabilizálja a receptor szerkezetét.
4. A sejtciklus leállásának kiváltása
A trastuzumab kötődése lassítja a ráksejtek sejtciklusát, ami csökkenti a tumor növekedését.
A trastuzumab (Herceptin) gyógyszer mellékhatásai
A trastuzumab számos mellékhatást okozhat. Egyes mellékhatások enyhék, míg mások súlyosak.
A Herceptin (trastuzumab) gyakori és fontos mellékhatásai a következők:
- Infúziós reakciók
- Szívkárosodás és szívelégtelenség
- Alacsony fehérvérsejtszám
- Tüdőproblémák
- Fáradtság
- Hányinger
- Hasmenés
- Fejfájás
- Láz és hidegrázás
- Bőrkiütés
- Csökkent étvágy.
A következőkben ismertetjük a mellékhatásokat, és útmutatást adunk azok elkerülésére vagy csökkentésére.
1. Infúziós reakciók
Az infúziós reakciók a betegek körülbelül 30%-ánál jelentkeznek az első infúzió során. Súlyos reakciók a betegek körülbelül 2%-ánál fordulnak elő.
A trastuzumab egy fehérjealapú gyógyszer, amelyet intravénás infúzióval adnak be. Az immunrendszer néha idegen anyagként ismeri fel ezt a fehérjét. Ez a felismerés gyulladásos vegyületek, például hisztamin és citokinek felszabadulását váltja ki.
Ezek a gyulladásos vegyületek olyan tüneteket okoznak, mint:
- Láz
- Hidegrázás
- Fejfájás
- Hányinger
- Alacsony vérnyomás
- Légszomj.
Ezek a tünetek általában az első infúzió során jelentkeznek.
Az orvosok a következőképpen csökkentik ezt a mellékhatást:
- Az infúzió lassú megkezdésével
- A kezelés alatt történő szoros megfigyeléssel
- Az infúzió előtt antihisztaminok vagy kortikoszteroidok adásával.
A legtöbb reakció az első infúzió után enyhül.
2. Szívkárosodás és szívelégtelenség
A szívtoxicitás az egyik legfontosabb mellékhatás.
A tanulmányok azt mutatják, hogy:
- A betegek körülbelül 5%-ánál alakul ki tüneti szívelégtelenség
- A betegek körülbelül 12%-ánál alakul ki tünetmentes szívizom-gyengülés.
A kockázat magasabb, ha a Herceptint (trastuzumabot) bizonyos kemoterápiás gyógyszerekkel, például doxorubicinnel kombinálják.
A szívizomsejtek kis mennyiségben tartalmaznak HER2 fehérjét. Ez a receptorfehérje segít a szívsejteknek a stressz által okozott károsodások helyreállításában.
A trastuzumab gátolja ezt a receptoraktivitást a szívsejtekben. Ez a gátlás csökkenti a szívizomsejtek képességét a sérülésekből való felépülésre.
Ennek eredményeként a szívizom működése gyengülhet. Ez a gyengeség szívelégtelenséghez vezethet.
A tünetek a következők lehetnek:
- Légszomj
- A lábak duzzanata
- Fáradtság
- Gyors szívverés.
Az orvosok a következőképpen csökkentik ezt a kockázatot:
- A kezelés előtti szívműködés ellenőrzése
- Rendszeres szívultrahang-vizsgálatok elvégzése a terápia alatt
- Az antraciklinekkel történő kemoterápiával való kombináció elkerülése, amennyiben lehetséges
- A gyógyszer szedésének abbahagyása, ha a szívműködés jelentősen romlik.
A szívműködés gyakran javul a gyógyszer szedésének abbahagyása után.
3. Alacsony fehérvérsejtszám
Amikor a trastuzumabot (Herceptin) kemoterápiával kombinálják, a betegek körülbelül 30%-ánál alacsony fehérvérsejtszám lép fel.
A trastuzumab önmagában ritkán gátolja a csontvelő működését. Ha azonban ezt a gyógyszert kemoterápiával kombinálják, a kombináció növeli a csontvelő sejtjeire nehezedő terhelést. A csontvelő termeli a fehérvérsejteket, amelyek megvédik a szervezetet a fertőzések ellen.
A fehérvérsejt-termelés csökkenése növeli a fertőzés kockázatát.
Az orvosok a következőképpen előzik meg ezt a mellékhatást:
- A vérsejtszámok rendszeres ellenőrzése
- A kezelés ideiglenes elhalasztása, ha a fehérvérsejtszám túl alacsonyra csökken
- A fehérvérsejt-termelést serkentő gyógyszerek, például a Filgrastim alkalmazása.
Láz vagy fertőzés tüneteit is azonnal jelentenie kell.
4. Tüdőproblémák
Súlyos tüdőkomplikációk a betegek körülbelül 0,7%-ánál fordulnak elő.
A Herceptin (trastuzumab) gyulladásos reakciókat válthat ki a tüdőszövetben. Az immunaktiváció tüdőgyulladást és folyadékgyülem kialakulását okozhatja.
Ez a gyulladás olyan állapotokhoz vezethet, mint:
- Intersticiális tüdőbetegség
- Pneumonitis.
A tünetek között szerepelhetnek:
- Légszomj
- Száraz köhögés
- Láz
- Mellkasi diszkomfort.
Az orvosok a következőképpen előzik meg ezt a kockázatot:
- A légúti tünetek gondos figyelemmel kísérése
- A kezelés leállítása, ha tüdőgyulladás alakul ki
- Szükség esetén a gyulladás kortikoszteroid gyógyszerekkel történő kezelése.
Légzési tünetek megjelenése esetén fontos az azonnali orvosi vizsgálat.
5. Fáradtság
A betegek körülbelül 45%-ánál jelentkezik fáradtság.
A fáradtság kialakulásához több mechanizmus is hozzájárul:
- Az antitestterápia által kiváltott immunrendszer-aktiválás
- A rák betegségének hatásai
- A kezelés alatti csökkent fizikai aktivitás
- A kombinált kemoterápia hatásai.
A fáradtság csökkenthető a következőképpen:
- Mérsékelt fizikai aktivitás fenntartása
- Rendszeres alvás
- Kiegyensúlyozott táplálkozás
- A stressz és a szorongás kezelése.
Ha a fáradtság súlyossá válik, az orvosok vérszegénységet vagy pajzsmirigyproblémákat is vizsgálhatnak.
6. Gyomor-bélrendszeri tünetek
Hányinger és hasmenés a betegek körülbelül 20%-ánál jelentkezik.
Bár a trastuzumab (Herceptin) elsősorban a ráksejteket célozza meg, a bélsejtek is tartalmaznak kis mennyiségű növekedési receptort.
Ezen receptorok blokkolása zavarhatja a bélsejtek normális működését. Ez a zavar hányingert, hasmenést és hasi diszkomfortot okozhat.
E mellékhatás csökkentése érdekében az orvosok a következőket javasolhatják:
- Hányingercsökkentő gyógyszerek, például ondansetron
- Megfelelő mennyiségű víz fogyasztása
- Könnyen emészthető, könnyű ételek fogyasztása.
A hasmenés általában a kezelés módosítása után csökken.
7. Bőrreakciók
Bőrkiütés a betegek körülbelül 15%-ánál jelentkezik.
Az epidermális növekedési faktor receptor fehérjék a bőrsejtekben is megtalálhatók.
Ezen receptorok blokkolása zavarhatja a bőrsejtek normális növekedését és regenerálódását. Ez a zavar bőrszárazságot, kiütést vagy viszketést okozhat.
A bőr tüneteit a következőképpen csökkentheti:
- Kíméletes bőrpuhító krémek használata
- Az erős szappanok elkerülése
- A bőr védelme a túlzott napozástól.
Ha a bőrkiütés súlyossá válik, az orvosok helyi kortikoszteroid krémeket írhatnak fel.
Kiknek nem ajánlott a Herceptin (trastuzumab) gyógyszer?
Bizonyos betegeknek kerülniük kell a trastuzumabot, mert a kockázatok meghaladják az előnyöket.
Súlyos szívbetegségben szenvedő betegek
Súlyos szívelégtelenségben vagy súlyos szívműködési zavarban szenvedő embereknek nem szabad trastuzumabot (Herceptin) szedniük. Ez a gyógyszer súlyosbíthatja a szívkárosodást.
Alternatív gyógyszerek lehetnek:
- Pertuzumab gondos megfigyeléssel kombinálva
- Lapatinib.
Ezek a gyógyszerek ugyanazt a rákos folyamatot célozzák meg, de eltérő kardiovaszkuláris hatásokat okozhatnak.
Terhes nők
A Herceptin (trastuzumab) károsíthatja a fejlődő magzatot. A gyógyszer alacsony magzatvízszintet és veseelégtelenséget okozhat a magzatban.
Az orvosok általában azt javasolják, hogy a kezelés alatt és a kezelés után néhány hónapig kerüljék a terhességet.
Súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegek
A súlyos, már meglévő tüdőbetegségben szenvedő betegeknél magas a súlyos tüdőgyulladás kockázata.
Ha a tüdőre gyakorolt kockázat magas, az orvosok alternatív gyógyszereket választhatnak.
Discussion about this post