Arthritis psoriatica: tünetek, kezelés és együttélés

A pikkelysömörben szenvedők akár 30 százalékánál is kialakulhat psoriaticus ízületi gyulladás. Bár erre az állapotra nincs gyógymód, a rendellenesség megértése és annak ismerete, hogy mire számíthatunk, csökkentheti a kényelmetlenséget, a stresszt és a fáradtságot.

Áttekintés

Mi az arthritis psoriatica?

Az arthritis psoriatica a gyulladásos ízületi gyulladás egyik formája, amelyet ízületi fájdalom, duzzanat és reggeli merevség jellemez. A pikkelysömörrel vagy a családban előfordult pikkelysömörrel jár. Mind a pikkelysömör, mind az arthritis psoriatica krónikus autoimmun betegségek – vagyis olyan állapotok, amelyekben a test bizonyos sejtjei megtámadják a test más sejtjeit és szöveteit.

A pszoriázisos ízületi gyulladás az enyhétől a súlyosig változhat, a következő módokon jelentkezhet:

Oligoartikuláris, négy vagy kevesebb ízületet érint a testben.
Poliartikuláris, négy vagy több ízületet érint.
Spondylitis, kevésbé gyakori, és a gerincet, a csípőt és a vállat érinti.

Kit fenyeget a pszoriázisos ízületi gyulladás?

A pikkelysömör a lakosság 2-3 százalékát vagy körülbelül 7 millió embert érint az Egyesült Államokban, és ezeknek az embereknek akár 30 százalékánál is kialakulhat arthritis psoriatica. Az arthritis psoriatica leggyakrabban 35 és 55 év közötti felnőtteknél fordul elő; azonban bármely életkorban kialakulhat. Az arthritis psoriatica egyformán érinti a férfiakat és a nőket.

Lehetséges a psoriaticus ízületi gyulladás kialakulása, ha a családban előfordult már pikkelysömör, és bár ritkábban, az ízületi psoriatica a pikkelysömör megjelenése előtt is előfordulhat. A pikkelysömörben szenvedő szülők gyermekeinél háromszor nagyobb az esély a pikkelysömörre, és nagyobb a kockázata az ízületi gyulladás pikkelysömörének kialakulásának. A fiatalkori megjelenés legjellemzőbb életkora 9-11 év.

Tünetek és okok

Melyek a psoriaticus ízületi gyulladás tünetei?

Az arthritis psoriatica tünetei egyes betegeknél fokozatosak és finomak lehetnek; másokban hirtelenek és drámaiak lehetnek. Lehet enyhe, csak egy ízületet érint, vagy súlyos, több ízületet is érinthet. Nem minden beteg tapasztal minden tünetet.

A pszoriázisos ízületi gyulladás leggyakoribb tünetei a következők:

Ízületi tünetek

Fájdalom vagy fájdalom, érzékenység és/vagy duzzanat egy vagy több ízületben – leggyakrabban a kézben, lábfejben, csuklóban, bokában, térdben.
Az ízületi merevség a legfigyelemreméltóbb reggel vagy hosszan tartó tétlenség, például hosszú ülés esetén.
Csökkent mozgástartomány az érintett ízületekben.
Fájdalom vagy merevség a hát alsó részén.
Érzékenység, fájdalom vagy duzzanat, ahol az inak és szalagok a csonthoz tapadnak (enthesitis), például a sarok Achilles-ín.
Egy egész ujj vagy lábujj duzzanata kolbászszerű megjelenéssel (dactilitis).

Bőrtünetek

Ezüst vagy szürke pikkelyes foltok a fejbőrön, a könyökön, a térdeken és/vagy a gerinc alsó részén.
Kicsi, kerek foltok, úgynevezett papulák, amelyek megemelkednek és néha pikkelyesek a karokon, a lábakon és a törzsön.
A körmök kimaródása (kis mélyedések).
A kéz- vagy lábkörmök leválása vagy felemelése.

Egyéb tünetek

Szemgyulladás (iritis vagy uveitis).
Fáradtság.
Anémia.

Mi okozza a pszoriázisos ízületi gyulladást?

A pszoriázisos ízületi gyulladás oka ismeretlen. A kutatók azt gyanítják, hogy genetikai (öröklődési) és környezeti tényezők kombinációjából alakul ki. Azt is gondolják, hogy az immunrendszeri problémák, a fertőzés, az elhízás és a fizikai traumák szerepet játszanak abban, hogy kitől alakul ki a betegség. A pikkelysömör önmagában nem fertőző és nem fertőző.

A legújabb kutatások kimutatták, hogy a pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedők ízületeiben és az érintett bőrterületeken megemelkedett a tumor nekrózis faktor (TNF) szintje. Ezek a megnövekedett szintek túlterhelhetik az immunrendszert, így képtelenné válik az ízületi gyulladás pikkelysömörrel összefüggő gyulladásának szabályozására.

Diagnózis és tesztek

Hogyan diagnosztizálható a pszoriázisos ízületi gyulladás?

Nincs egyetlen teszt a pszoriázisos ízületi gyulladás diagnosztizálására. Az egészségügyi szolgáltatók (MD, DO, NP, PA) a diagnózist a páciens kórtörténete, fizikális vizsgálata, vérvizsgálatai és az érintett ízületek röntgenfelvételei alapján állítják fel. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) általában nem szükséges, kivéve szokatlan körülmények között.

Laboratóriumi vizsgálatok, amelyek hasznosak lehetnek a diagnózisban vagy a betegség aktivitásának nyomon követésére, a következők:

Rheumatoid faktor és anti-CCP – vérvizsgálatok típusai a rheumatoid arthritis diagnosztizálására.
HLA-B27 – vérvizsgálat, amely segít a diagnózisban, akkor is javasolt, ha a családban előfordult pikkelysömör vagy psoriatica ízületi gyulladás.
Az ülepedési sebesség (ESR) és a C-reaktív fehérje (CRP) – gyulladásra utalhat.

A röntgensugarak általában nem segítenek a diagnózis felállításában a betegség korai szakaszában. A későbbi szakaszokban a röntgenfelvételek olyan elváltozásokat mutathatnak, amelyek gyakrabban csak psoriaticus ízületi gyulladásban észlelhetők. Az egyik ilyen lelet az úgynevezett „ceruza a csészében”, amely azt a leletet írja le, ahol a csont vége egy éles pontig leszorul. Ez a megállapítás az ízületek súlyosabb gyulladásos elváltozásait jelzi, amelyek agresszívabb kezelést igényelhetnek.

Az arthritis psoriatica diagnózisát az egészségügyi szolgáltató könnyebben tudja megerősíteni, hogy fennáll-e a pikkelysömör az ízületi gyulladás tüneteivel együtt. A betegek 15%-ánál azonban az arthritis psoriatica tünetei a pikkelysömör tünetei előtt jelennek meg. Mivel a betegség tünetei betegről betegre változhatnak, még fontosabb, hogy a tünetek súlyosbodásakor vagy új tünetek megjelenésekor konzultáljon egészségügyi szolgáltatójával.

Kezelés és kezelés

Milyen kezelési lehetőségek vannak az ízületi gyulladás pszoriázisában?

Az arthritis psoriatica kezelésének célja a betegség kontrollálása és a tünetek enyhítése. A kezelés az alábbiak bármely kombinációját tartalmazhatja:

Gyógyszeres kezelési lehetőségek, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID); kortikoszteroidok (szakaszos használat); betegséget módosító reumaellenes szerek (DMARD-ok); és a biológiai szerek.
Gyakorlat.
Hő- és hidegterápia.
Ízületvédelem és energiatakarékosság.
Sínezés.
Sebészet.

A gyógyszerek kiválasztása a betegség súlyosságától, az érintett ízületek számától és a kapcsolódó bőrtünetektől függ. A betegség korai szakaszában az enyhe gyulladás reagálhat a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekre (NSAID). A kortizon injekciók használhatók egyetlen ízületben fennálló gyulladás kezelésére. Az orális szteroidok, ha az ízületi gyulladás pikkelysömörének kezelésére alkalmazzák, átmenetileg ronthatják a pikkelysömört. Az orális szteroidok hosszú távú alkalmazását lehetőség szerint kerülni kell a szervezetre gyakorolt negatív hatások miatt.

A DMARD-okat akkor alkalmazzák, ha az NSAID-k nem hatnak, és tartós és/vagy erozív betegségben szenvedő betegeknél. A pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésében hatásos DMARD-ok a következők: metotrexát, szulfaszalazin és ciklosporin.

A biológiai ágensek fontos megfontolást jelentenek, ha a betegség elleni küzdelem nem érhető el NSAID-okkal vagy DMARD-okkal. A biológiát 2005 óta alkalmazzák az ízületi gyulladás pikkelysömörének kezelésére, és rendkívül hatékonyak az ízületi károsodások lelassításában és megelőzésében. Egészségügyi szolgáltatója további laboratóriumi vizsgálatokat végez, és felülvizsgálja a biztonsági szempontokat a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt. A megnövekedett szisztémás kockázatok, különösen a szívbetegségek elkerülése érdekében fontos az ízületi gyulladás és a pikkelysömör megfelelő kontrollálása.

Számos nem gyógyszeres terápia is használható a gyógyszeres kezelés mellett az ízületi tünetek enyhítésére. Néhány ilyen terápia a következőket tartalmazza:

Gyakorlat

A mérsékelt, rendszeres testmozgás segíthet enyhíteni az ízületi merevséget és a pszoriázisos ízületi gyulladás okozta fájdalmat. A mozgásterjedelem és erősítő gyakorlatok az utasítások szerint és egy fizikai vagy foglalkozási terapeuta irányítása alatt hasznosak lehetnek az alacsony hatású aerobikkal kombinálva. Mielőtt bármilyen új edzésprogramot elkezdene, beszélje meg egészségügyi szolgáltatójával az edzési lehetőségeket. Függetlenül attól, hogy melyik edzésprogramot választja, válasszon olyat, amelyik tetszik, hogy folytathassa. Ne feledje, hogy a túl szigorú vagy helytelen edzésprogramok súlyosbíthatják a pszoriázisos ízületi gyulladást.

Hő- és hidegterápia

Az időszakos hő- és hidegterápia magában foglalja a nedves hő- és hidegterápia kiválasztását vagy átváltását az érintett ízületeken. A nedves hő – amelyet meleg törölköző, meleg pakolás vagy meleg fürdő vagy zuhany biztosít – segít ellazítani a fájó izmokat, enyhíti az ízületi fájdalmat, duzzanatot és fájdalmat. A hidegterápia – amelyet egy zacskó jég vagy akár egy zacskó fagyasztott zöldség törülközőbe csavarva biztosít – csökkentheti a duzzanatot és enyhítheti a fájdalmat az érintett ízületek elzsibbadásával.

Ízületvédelem és energiatakarékosság

A napi tevékenységeket úgy kell végezni, hogy csökkentsék az ízületek túlzott igénybevételét és fáradását. A megfelelő testmechanika (az a mód, ahogyan a testet elhelyezi egy fizikai feladat során) nemcsak az ízületeket védi, hanem energiát is takarít meg. A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedőket arra ösztönzik, hogy gyakran változtassák testhelyzetüket a munkahelyen, otthon és szabadidős tevékenységek során. A jó testtartás megtartása – egyenesen ülve/állva, és nem ívelve a hátat – segít a funkció megőrzésében.

Sínezés

Egészségügyi szolgáltatója javasolhatja az ízületek sínezését, hogy enyhítse a gyulladást vagy az ízületi igazítással vagy stabilitással kapcsolatos problémákat. Azonban ezekben az ízületekben a mozgás fenntartása érdekében a síneket időnként el kell távolítani, és finom mozgásterjedelmű gyakorlatokat kell végezni.

Sebészet

A legtöbb arthritis psoriaticában szenvedő embernek soha nem lesz szüksége műtétre. A súlyosan sérült ízületek azonban ízületi pótlást igényelhetnek. A műtét célja a funkció helyreállítása, a fájdalom enyhítése, a mozgás javítása vagy az érintett terület fizikai megjelenésének javítása.

Milyen kezelés a megfelelő számomra?

A kezelés típusa attól függ, hogy milyen súlyosak a tünetei a diagnózis idején, a cél a betegség kontrollálása a remisszióig és a szövődmények elkerülése. Előfordulhat, hogy a gyógyszereket idővel módosítani kell a kontroll fenntartása, valamint a betegség progressziójának és a szisztémás hatások elkerülése érdekében. A súlyosabb betegség korai mutatói közé tartozik a fiatal korban jelentkező, többszörös ízületi érintettség és a gerinc érintettsége. A bőr megfelelő kontrollja fontos a pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésében. Sok esetben előfordulhat, hogy két különböző típusú egészségügyi szolgáltató keresi fel Önt, az egyik a reumatológiában és a másik a bőrgyógyászatban.

A korai diagnózis és kezelés enyhítheti a fájdalmat és a gyulladást, és segít megelőzni a progresszív ízületi érintettséget és károsodást. Kezelés nélkül a pszoriázisos ízületi gyulladás potenciálisan rokkantságot okozhat, krónikus fájdalmat okozhat, befolyásolhatja az életminőséget és növelheti a szívbetegség kockázatát. Fontos, hogy tájékoztassa egészségügyi szolgáltatóját, ha a tünetek megváltoznak, vagy ha a gyógyszeres kezelés már nem hatékony.

Élni

Pszoriázisos ízületi gyulladással élni

A pszoriázisos ízületi gyulladásra nincs gyógymód. Ha azonban megérti a betegséget, és tudja, mire számíthat, megtanulhatja a napi feladatok elvégzésének különböző módjait vagy a tevékenységek megtervezését a nap olyan szakaszaiban, amikor a legkevésbé zavarnak a hatásai. Miután megértette és megtanulta megjósolni, hogyan reagál szervezete a betegségre, használhatja a testmozgást és a terápiát, hogy csökkentse a kényelmetlenséget, a stresszt és a fáradtságot.

A PsA-val kapcsolatos társbetegségek jelentős listája létezik. Ezek közé tartozik a következő 11 feltétel:

Szív- és érrendszeri betegségek (CVD), cukorbetegség, elhízás és metabolikus szindróma — Ez a lista a PsA-val kapcsolatos leggyakoribb állapotokat tartalmazza. „A cukorbetegség, az elhízás és a metabolikus szindróma mind a szív- és érrendszeri kockázathoz kötődik, mivel a PsA súlyos gyulladásos terhet jelenthet a szervezetben” – mondja Dr. Husni.
Gyulladásos bélbetegségek (IBD) – Ezek a betegségek, mint például a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás, gyakoribbak a PsA-ban szenvedő betegeknél. A kutatók még tanulmányozzák a linket.
Autoimmun szemészeti betegség – A szembetegségek gyakran társulnak a PsA-val. Dr. Husni szerint a betegek akár 25 százaléka is kaphat uveitist, gyulladásos állapotot. Szembetegség esetén reumatológusa szorosan együttműködik egy szemorvossal.
Csontritkulás, zsírmáj betegség, krónikus vesebetegség, szorongás és depresszió — Ez a lista a PsA-val kapcsolatos legkevésbé gyakori állapotokat tartalmazza. A PsA kezelésére szolgáló új gyógyszer, az apremilast (Otezla®), amely szintén fokozhatja a depressziót, figyelmeztet Dr. Husni. Így nem biztos, hogy ez az optimális választás azoknak a betegeknek, akik már szoronganak vagy depressziósak.