Az Arteriovenous Malformation (AVM) sebészet áttekintése

Az AVM műtét célja a vérzés lehetőségének megelőzése az összegabalyodott erek eltávolításával vagy csökkentésével.

Ez lehetővé teszi a vér normális áramlását a kapillárisokon.

A következő három típusú műtét képes kezelni az AVM-eket. Az orvos kiválasztja a legjobb megoldást az alábbi tényezők alapján:

• az AVM mérete
• a helyzete
• hogy elszakadt-e
• életkorát és általános egészségi állapotát

Sztereotaktikus sugársebészet

A sztereotaktikus sugársebészet fókuszált sugárnyalábokat használ az AVM véredényeinek megvastagításához és lezárásához az egészséges szövetek elpusztítása nélkül.

Ez a legkevésbé invazív műtét az AVM kezelésére. Nem igényel bemetszést. Ez a fájdalommentes eljárás olyan kifinomult eszközöket használ, mint a Gamma Knife vagy a CyberKnife.

A sztereotaktikus sugársebészet alkalmazható nehezen elérhető AVM-eknél, illetve műtéti eltávolítás vagy endovaszkuláris embolizáció mellett.

Endovaszkuláris embolizáció

Ez a kevésbé invazív típusú műtét csak katéterrel elérhető AVM esetén végezhető el, amely egy hosszú, vékony cső.

A sebész behelyezi a katétert egy artériába, az AVM-hez vezeti, és olyan anyagokat fecskendez be, amelyek megakadályozzák a vér áramlását az AVM-be.

Sebészeti eltávolítás (reszekció)

A sebészeti eltávolítás vagy reszekció az egyetlen olyan műtéti típus, amely teljesen eltávolítja az AVM-et. Ez a leginvazívabb és legkockázatosabb típus. Az orvosok általában csak olyan AVM-hez ajánlják, amelyik megrepedt vagy nagy eséllyel repedik.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében az orvos először endovaszkuláris embolizációt vagy sugársebészeti beavatkozást alkalmazhat az AVM összehúzására, így biztonságosabbá válik az eltávolítása.

Az AVM műtétek minden típusának a következő mellékhatásai és kockázatai lehetnek:

• fejfájás
• hányinger
• fáradtság
• fertőzés

• stroke vagy roham

• artéria károsodás

Az AVM-műtétet követő 24 órában agyvérzés léphet fel. Alapján 2021-es kutatás214 AVM-műtétből két esetben a vérzés a műtét után legalább 24 órával kezdődött.

Ezenkívül minden típusú műtétnek további hatásai lehetnek:

• Sugársebészet:
  • zúzódások, érzékenység vagy átmeneti hajhullás, ha fémlemezt rögzítettek a fejbőrére
  • duzzanat a kezelt területen
  • érzékenység
• Endovaszkuláris embolizáció:
  • stroke-szerű tünetek, mint például az egyik kar vagy a láb gyengesége
• Sebészeti eltávolítás:
  • fájdalom, zsibbadás vagy viszketés a bemetszés körül
  • duzzanat vagy véraláfutás a szeme körül

AVM műtét túlélési aránya

Egy 2023-as felülvizsgálat szerint az AVM-műtétek kedvezőtlen kimenetele a kisebb AVM-ek 10%-ától a nagyobb AVM-ek esetében több mint 30%-ig terjed.

Az AVM méretén kívül a túlélési arányt befolyásoló tényezők közé tartozik a hely és az Ön életkora.

Az AVM műtétek három típusa a sugársebészettől, amely nem invazív, a reszekcióig terjed, amely a leginkább invazív típus.

Sztereotaktikus sugársebészeti eljárás

A sztereotaktikus sugársebészet több órát is igénybe vehet. Előfordulhat, hogy ezt a kezelést néhány hónapon keresztül kétszer vagy háromszor meg kell ismételnie.

A lépések általában a következők:

1. Olyan gyógyszert kap, amely segít ellazulni. Az orvos olyan injekciókat ad be, amelyek elzsibbadják a fejbőrt, majd kis tűkkel kör alakú fémkeretet rögzít a fejbőrére.
2. Az AVM pontos helyének meghatározásához az orvos agyi képalkotó vizsgálatot végezhet, például CT-vizsgálatot vagy MRI-t.
3. Amikor egy asztalon fekszel, az orvos kis lyukakkal ellátott sisakot helyez a fejbőrére a fémkeretre. Az asztal ezután egy gép belsejében mozog, amely sugárzást bocsát ki a sisak lyukain keresztül.
4. A sugárzás leadása után az asztal kicsúszik a gépből. A sisakot és a fémkeretet eltávolítják a fejbőrről.
5. Az egészségügyi csapat egy ideig megfigyeli Önt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy normálisan gyógyul.

Endovaszkuláris embolizációs eljárás

Ezt az eljárást el lehet végezni, amikor alszik általános érzéstelenítésben, vagy ébren maradhat, és gyógyszert kaphat, hogy ellazítsa. 3-8 óráig tarthat.

A lépések általában a következők:

1. Az orvos egy kis bemetszést végez az ágyék területén vagy a csuklóján, és katétert helyez be az artériába. A röntgenfelvételek megtekintésekor az orvos egy olyan artériához vezeti a katétert, amely vérrel látja el az AVM-et.
2. Ezután az orvos embolizáló anyagokat, például kis részecskéket, ragasztószerű anyagot vagy fémtekercset vagy dugót fecskendez az artériába, hogy megkeményedjen és megakadályozza a véráramlást.
3. Ezután az orvos eltávolítja a katétert és varrja a bemetszést.

Hasonló eljárás, az úgynevezett szkleroterápia alkalmazható az AVM-ek kezelésére. Katétert is használ, de az endovaszkuláris embolizációval ellentétben, amely blokkolja a véráramlást az injektált anyagokkal, a szkleroterápia szklerozánst fecskendez be. Ez a gyógyszer elpusztítja az AVM véredényeit.

Reszekciós eljárás

A reszekciós eljáráshoz általános érzéstelenítést alkalmaznak, így a beavatkozás alatt alszik.

A lépések általában a következők:

1. Az idegsebész bemetszést végez a fejbőrén, eltávolítja a koponya egy kis részét, és mikroszkóp segítségével alaposan megvizsgálja az AVM-ben lévő ereket.
2. Apró műszerekkel az idegsebész szétválasztja és eltávolítja az AVM-et, ügyelve arra, hogy ne sértse meg a körülötte lévő szerkezeteket.
3. Miután a képalkotó berendezés azt mutatja, hogy az AVM teljesen eltávolítva, az idegsebész újra rögzíti a csontot a koponyához, és összevarrja a bemetszést.
4. Amikor felébred, egészségügyi csapata beszél veled, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megérti és válaszol.

Beszélje meg kezelőorvosával, hogy milyen gyógyszereket szed, és milyen gyógyszereket szedhet a műtét napján.

Általában arra kérik, hogy ne egyen vagy igyon semmit 8 órával a műtéti eltávolítás vagy az endovaszkuláris embolizálás előtt.

Az AVM műtéti eltávolítása előtt a bemetszés helyén lévő szőrt leborotválják, és a fejbőrt megtisztítják. Sugárterápia esetén előfordulhat, hogy az eljárás előtt speciális sampont kell használnia. Ne használjon hajlakkot vagy gélt.

Az endovaszkuláris embolizáláshoz és sugárkezeléshez kényelmes, bő ruházatot kell viselni.

Sugárterápiához ne viseljen:

• kontaktlencse
• szemüveg
• fogsor
• ékszerek
• smink
• körömlakk
• egy parókát

A felépülés az AVM műtét típusától függ.

A komplikációmentes AVM műtéti eltávolítás után valószínűleg 4-6 napig a kórházban kell maradnia, és legalább az első napot az intenzív osztályon (ICU) tölti.

Ha vérzés lép fel a műtét során, előfordulhat, hogy hosszabb ideig kell a kórházban maradnia.

Az endovaszkuláris embolizációt követően előfordulhat, hogy 1 napig vagy tovább kell az intenzív osztályon maradnia, ha vérzés lép fel.

Általában haza tud menni a sugársebészet után, de azt tervezi, hogy valaki elviszi a találkozóra és vissza. A sugársebészet során alkalmazott gyógyszer álmossá tehet.

AVM műtét felépülési idő

Általában 4-6 héttel az AVM műtéti eltávolítása után folytathatja napi tevékenységét. A teljes gyógyulás akár 6 hónapot is igénybe vehet.

Endovaszkuláris embolizáció vagy sugársebészet után általában a beavatkozást követő napon folytathatja szokásos tevékenységét.

Egy kicsiben 2021-es tanulmány 44 embernél, akiknek AVM-jét sebészeti úton eltávolították, a kutatók azt találták, hogy 88%-uk jó eredményt ért el 3 hónappal később.

Öt ember mérsékelt fogyatékosságot tapasztalt vérzéssel összefüggésben. Egy személy súlyos fogyatékosságot tapasztalt.

szerint a 2022-es áttekintés A 36 vizsgálatból, amelyben 2108 endovaszkuláris embolizációban szenvedő személy vett részt, átlagosan 80%-a tapasztalta az AVM-ek elpusztulását (megsemmisülését).

Körülbelül 3 évbe telhet egy AVM sugársebészeti beavatkozással történő teljes megsemmisítése. Az AVM-ek körülbelül 70-80%-a megsemmisül ez idő alatt.

Bár nem sok adat áll rendelkezésre az AVM-ek kezelési költségeiről, a 2019-es tanulmány 140 AVM-ben szenvedő, 2012 és 2015 között kezelt embernél a következő átlagos költségeket tapasztalták:

• Sebészeti eltávolítás: 74 540 USD
• Sebészeti eltávolítás endovaszkuláris embolizációval: 91 948 USD
• Sugárterápia: 20 917 dollár

Számos tényező határozza meg a költségeket, beleértve az AVM méretét és azt, hogy elszakadt-e.

Az egészségbiztosítás és a szövetségi kormányzati programok fedezhetik az AVM műtét költségeinek egy részét. Az Ön helyzetére vonatkozó információkért forduljon biztosítójához.

Az alábbiakban néhány, az AVM műtéttel kapcsolatos gyakran ismételt kérdésre adunk választ.

Mennyire súlyos az AVM műtét?

Megfontolandó az AVM sebészeti eltávolítása nagy kockázat az agyban vagy a gerincben való elhelyezkedése és a súlyos szövődmények lehetősége miatt.

Az endovaszkuláris embolizáció és a sugárterápia kevésbé invazív és kevesebb kockázattal jár.

Mennyi az esély egy AVM túlélésére?

Lehet élni egy AVM-mel. A Brain Aneurysm Foundation szerint azonban a vérzés az esetek 20-30%-ában átmeneti vagy maradandó agykárosodást, az esetek 10-15%-ában pedig halált okoz.

Mennyi az AVM várható élettartama?

Az AVM-ben szenvedők várható élettartama számos tényezőtől függ, például attól, hogy felszakad-e, milyen mérettől és helytől, a személy életkorától és a kezelés hatékonyságától függ.

Az AVM teljes eltávolításának egyetlen módja a reszekció, de ez egy nagy kockázatú műtét. Az orvosok általában csak olyan AVM-ekhez ajánlják, amelyek megrepedtek vagy felszakadhatnak.

A kevésbé invazív műtétek az endovaszkuláris embolizáció és a sugársebészet. Mindkettő csökkenti az AVM méretét, és idővel eltüntetheti azt.

Az orvos javasolhatja az adott esetnek legmegfelelőbb műtétet.