ECMO (testen kívüli membrán-oxigénezés)

Kinek van szüksége ECMO-ra?

Az orvosok ECMO-ra írják fel, mert súlyos, de visszafordítható szív- vagy tüdőproblémái vannak. Az ECMO átveszi a szív és a tüdő munkáját. Ez lehetőséget ad a gyógyulásra.

Az ECMO több időt biztosít az újszülöttek apró szívének és tüdejének a fejlődéshez. Az ECMO egy „híd” is lehet olyan kezelések előtt és után, mint a szívműtét.

A Cincinnati Gyermekkórház szerint az ECMO-ra csak extrém helyzetekben van szükség. Általában ez azután történik, hogy más támogató intézkedések nem jártak sikerrel. ECMO nélkül az ilyen helyzetekben a túlélési arány 20 százalék körüli vagy kevesebb. Az ECMO-val a túlélési arány 60 százalékra emelkedhet.

Csecsemők

Csecsemők esetében az ECMO-t igénylő állapotok a következők:

• légzési nehézség szindróma (légzési nehézség)
• veleszületett rekeszizomsérv (lyuk a rekeszizomban)
• meconium aspirációs szindróma (a salakanyagok belélegzése)
• pulmonális hipertónia (magas vérnyomás a pulmonalis artériában)
• súlyos tüdőgyulladás
• légzési elégtelenség
• szívroham
• Szívműtét
• vérmérgezés

Gyermekek

Egy gyermeknek szüksége lehet ECMO-ra, ha a következőket tapasztalja:

• tüdőgyulladás
• súlyos fertőzések
• veleszületett szívhibák
• Szívműtét
• traumák és egyéb vészhelyzetek
• mérgező anyagok beszívása a tüdőbe
• asztma

Felnőttek

Felnőtteknél az ECMO-t igénylő állapotok a következők:

• tüdőgyulladás
• traumák és egyéb vészhelyzetek
• szívtámogatás szívelégtelenség után
• súlyos fertőzések

Melyek az ECMO típusai?

Az ECMO több részből áll, többek között:

• kanülök: nagy katéterek (csövek), amelyeket az erekbe helyeznek a vér eltávolítására és visszajuttatására
• membrán oxigenátor: mesterséges tüdő, amely oxigénnel látja el a vért
• melegítő és szűrő: olyan gépezet, amely felmelegíti és megszűri a vért, mielőtt a kanülök visszajuttatnák a szervezetbe

Az ECMO során a kanülök oxigénhiányos vért pumpálnak. A membrán oxigenátor ezután oxigént juttat a vérbe. Ezután az oxigénnel dúsított vért átküldi a melegítőn és a szűrőn, és visszajuttatja a szervezetbe.

Kétféle ECMO létezik:

• vénás-vénás (VV) ECMO: A VV ECMO vért vesz egy vénából, és visszavezeti a vénába. Ez a típusú ECMO támogatja a tüdő működését.
• veno-arteriális (VA) ECMO: A VA ECMO vért vesz egy vénából, és visszavezeti az artériába. A VA ECMO támogatja a szívet és a tüdőt egyaránt. Invazívabb, mint a VV ECMO. Néha előfordulhat, hogy a nyaki artériát (a szívből az agyba vezető fő artériát) le kell zárni ezt követően.

Hogyan készüljek fel az ECMO-ra?

Az orvos megvizsgálja az egyént az ECMO előtt. A koponya ultrahangja biztosítja, hogy nincs vérzés az agyban. A szív ultrahangvizsgálata határozza meg, hogy a szív működik-e. Ezenkívül az ECMO-n való kezelés során napi mellkasröntgenre is sor kerül.

Az ECMO szükségességének megállapítása után az orvosok elkészítik a felszerelést. Az ECMO-t egy dedikált ECMO-csapat végzi, beleértve az ECMO-ban képzett és tapasztalattal rendelkező, okleveles orvost. A csapat tagjai még:

• ICU regisztrált nővérek
• légúti terapeuták
• perfúziós szakemberek (szív-tüdő gépek használatának szakértői)
• támogató személyzet és tanácsadók
• 24 órás szállítócsapat
• rehabilitációs szakemberek

Mi történik az ECMO során?

Életkorától függően a sebészek elhelyezik és rögzítik a kanült a nyakban, az ágyékban vagy a mellkasban, miközben Ön általános érzéstelenítés alatt áll. Általában nyugtató állapotban marad, amíg ECMO-n van.

Az ECMO átveszi a szív vagy a tüdő működését. Az orvosok szoros megfigyelést végeznek az ECMO alatt, naponta röntgenfelvételek készítésével és figyelemmel kísérik:

• pulzusszám
• légzésszám
• oxigénszintek
• vérnyomás

A légzőcső és a lélegeztetőgép működésben tartja a tüdőt, és segít eltávolítani a váladékot.

A gyógyszereket folyamatosan intravénás katétereken keresztül továbbítják. Az egyik fontos gyógyszer a heparin. Ez a vérhígító megakadályozza az alvadást, amikor a vér az ECMO-n belül halad.

Három naptól egy hónapig bárhol maradhat az ECMO-n. Minél tovább marad az ECMO-n, annál nagyobb a szövődmények kockázata.

Milyen szövődmények járnak az ECMO-val?

Az ECMO legnagyobb kockázata a vérzés. A heparin hígítja a vért, hogy megakadályozza a véralvadást. Ezenkívül növeli a vérzés kockázatát a testben és az agyban. Az ECMO-ban szenvedő betegeknek rendszeres vérzéses szűrésen kell részt venniük.

Fennáll a fertőzés veszélye a kanülök behelyezése miatt is. Az ECMO-ban részesülők valószínűleg gyakran kapnak vérátömlesztést. Ezek egy kis fertőzésveszélyt is hordoznak.

Az ECMO berendezés meghibásodása vagy meghibásodása további kockázatot jelent. Az ECMO csapata tudja, hogyan kell eljárni olyan vészhelyzetekben, mint az ECMO meghibásodása.

Mi történik az ECMO után?

Ahogy a személy javul, az orvosok leszoktatják az ECMO-ról azáltal, hogy fokozatosan csökkentik az ECMO-n keresztül oxigénezett vér mennyiségét. Miután egy személy kiszáll az ECMO-ból, egy ideig a lélegeztetőgépen marad.

Azok, akik ECMO-n voltak, továbbra is alapos állapotuk miatti nyomon követésre szorulnak.