Empyema

Okoz

Empyema alakulhat ki tüdőgyulladás után. Sok különböző típusú baktérium okozhat tüdőgyulladást, de a két leggyakoribb a Streptococcus pneumoniae és a Staphylococcus aureus. Esetenként empyema fordulhat elő a mellkasi műtét után. Az orvosi műszerek baktériumokat juttathatnak a pleurális üregbe.

A pleurális térben természetesen van némi folyadék, de a fertőzés gyorsabban felhalmozhatja a folyadékot, mint ahogy felszívódhat. A folyadék ezután megfertőződik a tüdőgyulladást vagy fertőzést okozó baktériumokkal. A fertőzött folyadék besűrűsödik. Emiatt a tüdeje és a mellkas bélése összetapadhat, és zsebeket képezhet. Ezt empyemának nevezik. Előfordulhat, hogy a tüdeje nem tud teljesen felfújni, ami légzési nehézségekhez vezethet.

Olyan körülmények, amelyek veszélybe sodorják Önt

Az empiéma legnagyobb kockázati tényezője a tüdőgyulladás. Az empyema leggyakrabban gyermekeknél és idősebb felnőtteknél fordul elő. Ez azonban meglehetősen ritka. Egy vizsgálatban a tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek kevesebb mint 1 százalékánál fordult elő.

A következő állapotok is növelhetik az empyema esélyét a tüdőgyulladás után:

• bronchiectasis

• krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

• rheumatoid arthritis
• alkoholizmus
• cukorbetegség
• legyengült immunrendszer
• műtét vagy közelmúltbeli trauma
• tüdőtályog

Tünetek

Az empiéma lehet egyszerű vagy összetett.

Egyszerű empyema

Az egyszerű empyema a betegség korai szakaszában jelentkezik. Az embernek akkor van ilyen típusa, ha a genny szabadon folyik. Az egyszerű empyema tünetei a következők:

• légszomj
• száraz köhögés
• láz
• izzadó
• légzéskor jelentkező mellkasi fájdalom, ami szúrónak mondható
• fejfájás
• zavar
• étvágytalanság

Komplex empyema

A komplex empyema a betegség későbbi szakaszában fordul elő. Komplex empiéma esetén a gyulladás súlyosabb. Hegszövet képződhet, és kisebb üregekre oszthatja fel a mellüreget. Ezt helymeghatározásnak nevezik, és nehezebb kezelni.

Ha a fertőzés tovább súlyosbodik, az a mellhártyán vastag hámlás kialakulásához vezethet, amelyet pleurális hámlásnak neveznek. Ez a héj megakadályozza a tüdő kitágulását. A javításhoz műtét szükséges.

A komplex empyéma egyéb tünetei a következők:

• nehéz légzés
• csökkent légzési hangok
• fogyás
• mellkasi fájdalom

Komplikációk

Ritka esetekben az összetett empyema súlyosabb szövődményekhez vezethet. Ezek közé tartozik a szepszis és az összeesett tüdő, amelyet pneumothoraxnak is neveznek. A szepszis tünetei a következők:

• magas láz
• hidegrázás
• gyors légzés
• gyors pulzusszám
• alacsony vérnyomás

Az összeesett tüdő hirtelen, éles mellkasi fájdalmat és légszomjat okozhat, amely köhögés vagy légzés közben rosszabbodik.

Ezek az állapotok végzetesek lehetnek. Ha ezeket a tüneteket észleli, hívja a 911-et, vagy kérjen valakit, hogy vigye el a sürgősségi osztályra.

Empyema diagnosztizálása

Az orvos empyemára gyanakodhat, ha tüdőgyulladása van, amely nem reagál a kezelésre. Orvosa teljes kórtörténetet és fizikális vizsgálatot vesz fel. Sztetoszkópot használhatnak, hogy meghallgassák a tüdejében jelentkező kóros hangokat. Kezelőorvosa általában bizonyos vizsgálatokat vagy eljárásokat végez a diagnózis megerősítésére:

• A mellkasröntgen és a CT-vizsgálat megmutatja, hogy van-e folyadék a pleurális térben.
• A mellkas ultrahangja megmutatja a folyadék mennyiségét és annak pontos helyét.
• A vérvizsgálatok segíthetnek ellenőrizni a fehérvérsejtszámot, megkeresni a C-reaktív fehérjét, és azonosítani a fertőzést okozó baktériumokat. A fehérvérsejtek száma megemelkedhet, ha fertőzése van.
• A thoracentesis során egy tűt szúrnak be a bordaív hátsó részén a pleurális térbe, hogy folyadékmintát vegyenek. A folyadékot ezután mikroszkóp alatt elemzik, hogy baktériumokat, fehérjéket és más sejteket keressenek.

Kezelés

A kezelés célja a genny és a folyadék eltávolítása a mellhártyából, valamint a fertőzés kezelése. Antibiotikumokat használnak az alapfertőzés kezelésére. Az antibiotikumok konkrét típusa attól függ, hogy milyen típusú baktérium okozza a fertőzést.

A genny eltávolításának módja az empiéma stádiumától függ.

Egyszerű esetekben egy tűt lehet beszúrni a pleurális térbe, hogy a folyadékot kiürítsék. Ezt perkután thoracentesisnek nevezik.

A későbbi stádiumokban, vagy összetett empyémában a genny leeresztéséhez vízelvezető csövet kell használni. Ezt az eljárást általában altatásban végzik a műtőben. Ehhez különböző típusú műtétek léteznek:

Thoracostomia: Ebben az eljárásban orvosa egy műanyag csövet helyez a mellkasába két borda közé. Ezután csatlakoztatják a csövet egy szívókészülékhez, és eltávolítják a folyadékot. Gyógyszert is befecskendezhetnek a folyadék elvezetésére.

Video-asszisztált mellkasi műtét: A sebész eltávolítja az érintett szövetet a tüdeje körül, majd egy vízelvezető csövet helyez be, vagy gyógyszert használ a folyadék eltávolítására. Három kis bemetszést készítenek, és ehhez a folyamathoz egy thoracoscope nevű apró kamerát használnak.

Nyitott díszítés: Ebben a műtétben a sebész eltávolítja a pleurális héjat.

Outlook

Az azonnali kezeléssel járó empyéma kilátásai jók. A tüdő hosszú távú károsodása ritka. Be kell fejeznie a felírt antibiotikumot, és el kell mennie egy nyomon követési mellkasröntgenre. Orvosa megbizonyosodhat arról, hogy a mellhártyája megfelelően meggyógyult.

Az immunrendszert veszélyeztető egyéb betegségekben szenvedőknél azonban az empiéma halálozási aránya akár 40 százalék is lehet.

Ha nem kezelik, az empiéma potenciálisan életveszélyes szövődményekhez, például szepszishez vezethet.