Áttekintés
Hogyan diagnosztizálható az endometriózis?
Az endometriózist sebészeti úton laparoszkópiával diagnosztizálják. A laparoszkópia során egy vékony látócsövet (úgynevezett laparoszkópot) vezetnek át egy kis bemetszésen a hasüregben. Egy második bemetszés végezhető az alsó hason, hogy további nyílást biztosítson a sebészeti eszközök számára. A laparoszkóp segítségével orvosa közvetlenül megnézheti a méh külső részét, a petefészkeket, a petevezetékeket és a közeli szerveket. A laparoszkóp sebészeti eszközökkel is felszerelhető szövetminta vételéhez vagy hegszövet eltávolításához.
Mi az endometrioma?
Az endometrióma olyan szövettömeg (nem rákos ciszta vagy daganat), amely endometriális szövetfoszlányokat tartalmaz. Az endometriómák leggyakrabban a petefészekben, a peritoneum egy részén (a belső szervek körüli zsákban) a végbél és a méh között, a végbél és a hüvely közötti falban (septum), valamint a méh külső oldalán fordulnak elő.
Az eljárás részletei
Hogyan kezelik az endometriózist?
Az endometriózis a diagnózis felállításakor kezelhető. Az endometriózist laparoszkópiának nevezett sebészeti eljárással diagnosztizálják. Az endometriális léziók (az endometrium szövetének méhnyálkahártyán kívüli implantátumai) nagy energiájú hőforrással, például lézerrel levághatók (kivághatók) vagy elégethetők. A laparoszkópos kezelés nehezebb előrehaladott betegség esetén, amely a végbél nagy területeit vagy nagyobb elváltozásokat érinti.
Hogyan kezelik az endometriomákat?
Az endometriómák kezelésére számos sebészeti kezelés áll rendelkezésre. Ők:
Egyszerű szúrás: Ezt az eljárást a folyadék kiürítésével fejezzük be a cisztából. Kimutatták, hogy az egyszerű szúrással kezelt betegek több mint 50 százalékánál kiújulnak az endometriómák. Azonban egy agresszívebb sebészeti megközelítés, mint például a tömeg levágása, kiterjedt összenövéseket (hegszövetet) okozhat, amely megakadályozhatja, hogy a petefészek kiszabaduljon a tojásból. Ezért a károk elkerülése érdekében tapasztalat szükséges.
Abláció: Egy másik megközelítés a ciszta leürítése és bázisának eltávolítása lézeres vagy elektrosebészeti beavatkozással. A hő azonban a petefészket is károsíthatja.
A ciszta falának levágása: Ez a választott eljárás a betegség kiújulásának csökkentésére. Ez az eljárás károsíthatja a petefészek külső rétegét is, amely a petéket tartalmazza.
Vízelvezetés, gyógyszeres terápia és műtét: Az endometriómák is drénozhatók, gyógyszeres kezeléssel, később műtéttel eltávolíthatók.
Számos különböző prospektív tanulmány eredményei 50%-os terhességi arányról számoltak be 3 év alatt. Nincsenek randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák ezeket a különböző kezelési módszereket.
Hogyan kezelik az előrehaladott endometriózist?
A laparoszkópiával vagy laparotomiával (hagyományos hasi műtét, amely nagyobb bemetszést igényel) a legnagyobb kihívást jelentő műtét az előrehaladott endometriózis kezelése a medenceüregben, valamint a végbélben és a hüvelyben. Számos tanulmány számolt be arról, hogy a 2 év alatti terhességek aránya a műtéttel kezelt esetek 50-60%-a. Számos beszámoló szerint az endometriózis az esetek 20%-ában kiújulhat.
Kockázatok/előnyök
A műtéti kezelés javítja a termékenységet?
A korai stádiumú endometriózis kezelése a termékenység javítása érdekében ellentmondásos. Korábbi tanulmányok szerint a laparoszkópos műtétek hatékonyan növelik a terhesség előfordulását. A Canadian Collaborative Group on Endometriosis legújabb tanulmánya azt mutatja, hogy a laparoszkópia használata a beteg szövet eltávolítására minimális és enyhe endometriózis esetén fokozza a termékenységet (termékenységet) a meddő nőknél.
A vizsgálatban részt vevő betegeket számos kanadai egészségügyi központból vették fel. 348 olyan beteg volt, akiknek nem volt más oka a meddőségnek, valamint az I. és II. stádiumú betegség (korai stádium). A vizsgálatban részt vevő minden beteget véletlenszerűen besoroltak két csoport egyikébe: laparoszkópiás kezelés vagy laparoszkópos kezelés nélkül. A betegeket ezután 36 hétig követték nyomon, és nem kaptak további termékenységi kezelést.
A terhesség kumulatív valószínűsége a kezelt csoportban 30% volt, szemben a kezeletlen csoport 17%-ával. A termékenységi arány a kezelt csoportban 4,7% volt, szemben a kezeletlen csoport 2,4%-ával.
A vizsgálatok nem mutatták ki, hogy az endometriózis kimetszése jobb-e, mint a különböző energiaforrásokkal történő abláció. Az endometriózisban és meddőségben szenvedő betegek jelentős részének mély elváltozásai vannak (több, mint 10 milliméter, vagy 0,4 hüvelyk), különösen, ha kismedencei fájdalommal járnak. Az 5 milliméternél mélyebb elváltozások esetén a koaguláció (erek alvadásra kényszerítése) vagy a lézeres párologtatás nem javasolt.
A sebészeti kezelés javítja a fájdalmat?
A legtöbb beteg fájdalmát enyhíti az endometriózis egyszerű eltávolításával. A betegek 20%-a azonban nem reagál a műtétre, és további orvosi kezelésre vagy fájdalomcsillapításra lesz szüksége. Azok közül, akik reagálnak, előfordulhat, hogy a fájdalom idővel kiújul. A méheltávolítás a tünetek legkevésbé kiújulásával jár, de ez a leginvazívabb kezelés.
A laparoszkópia hatékonyabb, mint a laparotomia?
A laparoszkópia és a laparotomia egyaránt hatékonyan csillapítja a fájdalmat és javítja a termékenységet. Az endometriózis az esetek 20-30%-ában kiújul 5 év alatt mindkét eljárás során. A laparoszkópián átesett betegek azonban gyorsabban és kevésbé fájdalmasan gyógyulnak. Az alkalmazandó sebészeti eljárás kiválasztását a páciens preferenciái és az orvos technikával kapcsolatos tapasztalata alapján kell eldönteni.
Helyreállítás és Outlook
Mit lehet tenni annak érdekében, hogy csökkentsük az új tapadások kialakulásának valószínűségét?
Az adhéziók rostos szalagok, amelyek általában különálló struktúrákat kötnek össze. Az összenövések a normál szövet válaszaként alakulnak ki bizonyos típusú sérülésekre vagy traumákra (mint a műtét során). A legtöbb esetben az endometriózis miatt műtéten átesett betegeknél új tapadások alakulnak ki a műtét helyén. Az adhézió kialakulása a petefészkek és a petevezetékek működésének károsodásával meddőséget okozhat. Az összenövések kismedencei fájdalmat és vékonybélelzáródást is okozhatnak.
Léteznek újabb megelőző kezelések, amelyek a műtét során alkalmazhatók az összenövések kialakulásának megelőzésére. Ezek közé tartozik a kismedencei üreg speciális oldatokkal történő öblítése és egy védőanyag (például ADEPT®) elhelyezése a medence területére, amely gátként szolgál. A gát megakadályozza a felületek összedörzsölését a műtét után, ami tapadás kialakulásához vezethet. A gát feloldódik és felszívódik, amikor már nincs rá szükség.
Egyes esetekben egy nőnek további műtéten kell átesnie a korábbi műtét során kialakult összenövések eltávolítására. Szerencsére a laparoszkópos sebészet előretörése és ezen új megelőző kezelések kifejlesztése csökkentheti az adhézió kialakulásának esélyét.
Milyen kilátások vannak az endometriózis kezelésében?
Míg sok nő sikeresnek találja az endometriózis jelenlegi kezelését, a gyógyszeres kezelésnek és a műtétnek vannak mellékhatásai, és nem mindenkinél működnek. A kutatók folytatják az új és továbbfejlesztett kezelési stratégiák kutatását. Az egyik kutatási terület az immunrendszernek az endometriózis kialakulásában betöltött szerepére összpontosít, és a fokozott hormonális szereket, mint lehetséges kezelési lehetőségeket tanulmányozzák.
Discussion about this post