Laryngectomia: cél, eljárás és gyógyulás

Miért történik a laryngectomia?

A gége eltávolítása komoly, de szükséges kezelés azoknak, akik:

• gégerákja van
• súlyos nyaki sérülést szenvedtek, például lőtt sebet
• sugárnekrózis (sugárkezelésből eredő gégekárosodás) alakul ki

Állapotától függően kezelőorvosa részleges vagy teljes gégeeltávolítást hajt végre.

A nyak anatómiája

Két különböző útvonal van a torkodon belül, az egyik a gyomrába, a másik a tüdőbe. A nyelőcső a gyomorhoz vezető út, a gége és a légcső (szélcső) pedig a tüdőbe vezet.

Amikor a gége a helyén van, közös teret használ a nyelőcsővel, amelyet garatként ismerünk. A laryngectomia eltávolítja a gégét, megszakítva a kapcsolatot a száj és a tüdő között.

A laryngectomia után a nyelőcső és a légcső már nem osztja meg a közös helyet. Ennek a változásnak a figyelembe vételéhez meg kell tanulnia egy új nyelési módot. A nyakában lévő műtéti lyukon keresztül fog lélegezni, amelyet sztómának neveznek. A sztóma a normál légzési útvonal helyettesítője, amely a műtét során módosul.

Felkészülés a laryngectomiára

A gégeeltávolítás egy hosszadalmas eljárás, amely általában öt és tizenkét óra között tart. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Ez azt jelenti, hogy aludni fog, és nem fog fájdalmat érezni az eljárás során.

Egészségügyi csapata számos vizsgálatot végez a műtét előtt, hogy felmérje egészségi állapotát. Tanácsadókkal is találkozhat, például logopédusokkal és nyelési szakemberekkel, akik segítenek felkészíteni a gégeeltávolítás utáni életre.

Az előkészítő intézkedések a következők:

• rutin vérvétel és vizsgálatok
• fizikai vizsga
• szükség esetén dohányzásról való leszokási tanácsadás
• táplálkozási tanácsadás a műtét utáni egészséges táplálkozás érdekében
• bizonyos gyógyszerek, például aszpirin, ibuprofén és vérhígítók ideiglenes leállítása
• a műtét előtti éjszaka koplalása

Tájékoztassa kezelőorvosát, ha allergiás bármilyen gyógyszerre, beleértve az antibiotikumokat, az érzéstelenítést és a fájdalomcsillapítókat.

Laryngectomiás eljárás

A sebész az eljárást azzal kezdi, hogy bemetszéseket készít a nyakán, amelyeken keresztül eltávolítja a gégét. A nyirokcsomók és a garat egy része is eltávolítható, a gégeeltávolítás kiváltó okától függően. A nyirokcsomók az immunrendszer részei, és az egész testben találhatók. Segítenek a fertőzések leküzdésében, de a rák is érintheti őket.

A garat a torok hátsó részének közös helye, ahol az orrjáratok, a száj, a nyelőcső felső része és a gége találkozik. A garatrák kezelése magában foglalhatja a garat részleges eltávolítását. Ezt hívják pharyngectomiának.

A gége eltávolítása után az orvos létrehozza a sztómát, egy körülbelül nikkel méretű állandó lyukat a légcső elején. Közvetlenül kívülről kapcsolódik a tüdejéhez, így tud lélegezni.

Néhány gégeeltávolításon átesett embernél tracheoesophagealis punkciót (TEP) is végeznek. A sztómán áthaladva egy kis lyuk keletkezik mind a légcsőben, mind a nyelőcsőben. Ezt meg lehet tenni a gégeeltávolítás során, vagy egy második beavatkozás során. Valaminek mindig a helyén kell maradnia a TEP-ben, hogy nyitva maradjon.

A műtét befejezése után a torok izmait és a nyak bőrét sebészeti öltésekkel lezárják. Előfordulhat, hogy vízelvezető csöveket helyez a nyakába, mielőtt a helyreállítási helyiségbe kerül. A csövek a gégeeltávolítás után néhány napig elvezetik a műtéti helyről a folyadékot és a vért.

Fizikai felépülés a laryngectomia után

A legtöbb laryngectomiás beteg a műtét utáni első néhány napot az intenzív osztályon (ICU) tölti. Orvosa szorosan figyelemmel kíséri vérnyomását, pulzusszámát, légzését és egyéb létfontosságú jeleit. Közvetlenül a műtét után oxigént kap a sztómáján keresztül.

Nem fogsz tudni a szádon keresztül enni, amíg a torkod gyógyul. Az orrától a gyomráig vezető vagy közvetlenül a gyomrába helyezett etetőcső biztosítja a táplálékot. A nyaka duzzadt és fájdalmas lesz. Szükség esetén fájdalomcsillapítót kap.

Amikor az állapota stabilizálódik, egy szokásos kórházi szobába költözik. A műtét után körülbelül tíz napig kell kórházban maradnia. Ez idő alatt tovább fog gyógyulni, megtanul újra nyelni, és elkezdi megtanulni, hogyan kommunikáljon a gége nélkül.

Orvosa és nővérei arra ösztönzik Önt, hogy mozogjon, hogy megelőzze a vérrögképződést, csökkentse a tüdőgyulladás kockázatát, és segít megszokni a sztómáját és az új légzési módokat. A felépüléshez fontos az ágyból való felkelés. Fizikoterápiát, valamint beszéd- és nyelvterápiát kaphat.

Sztóma ellátás

A sztóma gondozásának megtanulása elengedhetetlen része a gégeeltávolítás utáni felépülési folyamatnak. A sztóma nyílása baktériumokat és vírusokat juttathat a szervezetbe, amelyek fertőzéshez vezethetnek. A megfelelő ellátás korlátozhatja az ilyen típusú szövődményeket.

A sztóma széleit gézzel és enyhe szappannal és vízzel meg kell tisztítani. Finoman távolítsa el a kérget és a felesleges nyálkát. Sós vízpermet segíthet ezen. A kéregképződés akadályozhatja a légáramlást a tüdőbe. Az egészségügyi szolgáltatónak részletes útmutatást kell adnia, valamint tájékoztatást kell adnia arról, hogy mit kell tennie vészhelyzet esetén.

A köhögés segíthet megtisztítani a sztómát a váladéktól. Ha nem vagy elég erős az erőteljes köhögéshez, előfordulhat, hogy manuálisan ki kell szívnia a sztómát. Egészségügyi szolgáltatója meg tudja mutatni, hogyan kell megfelelően szívni, hogy ne okozzon fertőzést.

A párás levegő segít megelőzni a sztóma kéregképződését. Használjon párásítót otthonában, különösen a hálószobájában éjszaka. Orvosa javasolhatja egy speciális maszk használatát, amely egy ideig közvetlenül a sztómájába juttatja a nedvesített levegőt. Ez gyakoribb, ha a sztóma új. Miután a sztóma körüli bőr „érett”, vagy hozzászokik a száraz levegőhöz, többé nem lesz szüksége a maszkra.

Beszédrehabilitáció

A laryngectomia utáni kommunikáció nagy kihívást jelenthet. A gége nélkül nem tud ugyanolyan hangokat kiadni. Bármely egyén, aki ilyen műtéten esett át, megtanulhat kommunikálni. A kommunikációnak többféle módja van.

Nonverbális kommunikáció

A nonverbális kommunikáció magában foglalja a gesztusokat, az arckifejezéseket és a képtáblákat, vagy a szavak kiejtését a hang használata nélkül. A kézi írás vagy a számítógépen történő gépelés szintén a nonverbális kommunikáció egyik fajtája. Minden laryngectomiás betegnek nonverbális kommunikációt kell használnia a fizikai helyreállítási folyamat egy bizonyos pontján.

Nyelőcső beszéd

Vannak, akik megtanulják a „nyelőcsőbeszédet”. Ebben a beszédformában az ember a szájból származó levegőt használja, és a torokban és a felső nyelőcsőben csapdába tartja. A levegő szabályozott kibocsátása rezgéseket kelt, és a beszédet a száj, a nyelv és az ajkak segítségével lehet végrehajtani. A nyelőcsőbeszédet nehéz lehet megtanulni, de hatékony.

Elektrolarynx

Ez a fajta beszéd már a műtét után 3-5 nappal használható. Helyezze a készüléket a nyakához, vagy használjon adaptert a szájához. Javítja a beszédet, amikor beszélsz. Az előállított hang automatizált és robotizált lesz, de könnyen megtanulható és használható. Néhány ember számára jó rövid távú megoldás lehet, és hosszú távú megoldás is maradhat.

TEP beszéd

A TEP beszéd a sebészileg létrehozott tracheoesophagealis punkciót (TEP) használja. A TEP-en keresztül egy egyirányú szelep van behelyezve. Ez a szelep lehetővé teszi, hogy a légcsőből levegő bejusson a nyelőcsőbe, de a nyelőcsőből származó anyagok, mint az élelmiszerek és a folyadékok, nem juthatnak be a tüdőbe. Ezeket az eszközöket gyakran hangprotézishez rögzítik, amely segít beszélni. A protézis a sztóma fölött ül.

Az edzéssel a lyukat kívülről letakarva az emberek megtanulhatják a levegőt a tüdőből a nyelőcsőbe irányítani, hogy a rezgések beszédként hallhatók legyenek. „Hands free” hangprotéziseket fejlesztettek ki, amelyek változó mértékű légnyomáson alapulnak a beszéd kialakításához. Ha érdekli, kérdezze meg orvosát, hogy megtudja, megfelelő-e az Ön számára egy hangprotézis.

Outlook

A laryngectomiás betegek hosszú távú kilátásai ígéretesek. A legjelentősebb kockázati tényező a sztóma elzáródása, amely megszakíthatja a tüdő levegőellátását. A jó oktatás és a következetes gondozás fontos a műtét utáni magas életminőség megőrzéséhez.

Megtanulni gége nélkül élni ijesztő, frusztráló és nehéz lehet, de sikerrel meg lehet csinálni. Sok orvosi központban vannak támogató csoportok a gégeeltávolítás utáni emberek számára.