Megválaszolt GYIK: A vastagbélfekélyes J-Pouch műtét sikerességi aránya

A J-pouch műtétek sikeressége magas. Vannak azonban lehetséges szövődmények, és esetenként a tasak meghibásodása léphet fel.

A J-pouch műtét, más néven ileális tasak-anális anasztomózis (IPAA), a súlyos fekélyes vastagbélgyulladás (UC) fő kezelése, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Ha UC-ben vagy bármilyen olyan betegségben él, mint a rák, amely magában foglalja a vastagbél eltávolítását, orvosa javasolta ezt a műtétet.

A J-pouch műtétet általában két-három különálló eljárás során hajtják végre.

Az első eljárás során a sebész eltávolítja a vastag- és végbelet. Ezután egy J alakú tasakot hoznak létre a vékonybél végéből, amely az anális csatornához kapcsolódik.

Annak érdekében, hogy az új J-tasak meggyógyuljon, a sebész ideiglenes ileostomiát hoz létre úgy, hogy a vékonybél hurkot áthúzza a hasán lévő sztómán vagy nyíláson. A széklet a testéből a sztómához csatlakoztatott sztómazsákba kerül.

8-12 hét elteltével egy második műtétet hajtanak végre a sztóma lezárására és az ideiglenes ileostomia visszafordítására. A sebész újra csatlakoztatja a vékonybelet a J-tasakhoz, hogy lehetővé tegye a széklet szokásos módszerét a végbélnyíláson keresztül.

Ha J-pouch műtétet fontolgat, felmerülhet néhány kérdése ennek az eljárásnak a lehetséges kimenetelével kapcsolatban.

Mennyire sikeres a J-pouch műtét?

A J-pouch műtét hosszú távú sikerességi aránya magas. Bár előfordulhatnak olyan szövődmények, mint a tasak meghibásodása, a legtöbb embernél a tasak élettartama hosszú.

A 2017-es kutatás 1875 embernél követte nyomon a J-pouch műtétek sikerét. A műtét után 30 évvel a vizsgálatban részt vevők 93,3%-ának még volt működő táskája. A székletürítés gyakorisága csak kismértékben nőtt, az 1 év utáni átlagos napi 5,7 székletürítésről a 30 év utáni átlagos napi 6,2 székletürítésre.

További kutatás 2023-tól a becslések szerint a hosszú távú sztómamentes J-pouch műtétek sikerességi aránya körülbelül 95% volt tapasztalt központokban. Az alapos preoperatív felmérés és a megfelelő műtét utáni ellátás nagyobb eséllyel járt a tasak túlélésében.

Mennyire kockázatos a J-pouch műtét?

Mint minden sebészeti beavatkozásnak, a J-pouch műtétnek is van néhány kockázata, többek között:

  • vérveszteség
  • véralvadás
  • szövetkárosodás
  • szervi károsodás
  • gyógyszerekre adott mellékhatások
  • fertőzés
  • fájdalom
  • a testi funkciók lassú helyreállítása

Műtét utáni kockázatokat A j-pouch műtétre jellemző jellemzők a következők:

  • szűkítések
  • kismedencei tályogok
  • kismedencei szepszis
  • új Crohn-betegség
  • anasztomózis szivárgások
  • pouchitis
  • tasak sipolyok
  • tartós zacskóműködési zavar
  • vékonybél-elzáródás

A pouchitis néven ismert tasakgyulladás gyakori szövődmény, amely a J-pouch műtéten átesett emberek körülbelül 50%-ánál fordul elő. Általában a műtét utáni első 2 évben következik be. Az orvosok a pouchitist antibiotikumokkal kezelik.

A 2020-as felmérés 159 résztvevő közül, akiken J-pouch műtéten esett át, a következőket találta:

  • 43,8%-ának volt pouchitise
  • 40%-ának volt ileusa vagy vékonybélelzáródása
  • 34%-ukat a műtétet követő 30 napon belül visszavitték a kórházba
  • 16,4%-ának volt más fertőzése, mint a pouchitis
  • 13,6%-ának volt anális szűkülete
  • 12,1%-ban volt sipoly vagy tályog
  • 10%-ának volt anasztomózisos szivárgása
  • 7,6%-ának volt tasakhibája
  • 5%-ának volt vérrög
  • 4,6%-ának volt incisionalis hernia

A vizsgálatban résztvevők összesen 64,8%-a tapasztalt szövődményeket.

Milyen az életminőség a J-pouch műtét után?

A J-pouch műtét sok embernél csökkentheti vagy megszüntetheti az UC tüneteit.

J-tasaknál azonban még mindig kb háromtól nyolcig székletürítés minden nap, néha sürgős. Ön is azon 10-20% közé tartozhat, akiknek J-tasakja van, és akik valamilyen inkontinenciát tapasztalnak.

Lehetséges, hogy pouchitist is tapasztalhat, amelynek tünetei utánozhatják az UC tüneteit.

Vannak módok a J-pouch műtétből eredő problémák csökkentésére. Például, ha éjszakai inkontinenciát tapasztal, lefekvés előtti székletürítés csökkentheti ennek az esélyét. Azt is megkérdezheti egy dietetikustól, hogy segíthet-e bizonyos ételek esti elkerülése.

Az életminőség egyénre szabott élmény. Néhány ember számára a J-pouch műtét javíthatja a testképüket, mert nem kell sztómazsákot viselniük. Mások inkább a sztómazsákot részesítik előnyben, mert jobban tudják ellenőrizni, mikor kell bejutniuk a fürdőszobába.

A 2017-es kutatás az IPAA műtét utáni életminőségi méréseket vizsgálta, és azt találta, hogy az emberek csak kis százaléka tapasztalt súlyos korlátozásokat.

Az életminőség mérőszáma Súlyos korlátozások Kisebb korlátozások
családi kapcsolatok 1,5% 11%
szexuális tevékenységek 7% 19%
utazás 6% 34%
pihenés 5% 31%

A kutatás azt is megállapította:

  • Az emberek 92%-a megtartotta ugyanazt a munkát
  • 82%-uk nem tapasztalt hatást a foglalkoztatásra
  • 54%-uk ugyanazt az étrendet tartotta, mint a műtét előtt
  • 46%-uk valamivel korlátozottabb étrendet követett

Egyéb kutatás megvizsgálta a J-pouch bélműködését 159 résztvevőnél, és megállapította, hogy:

  • 92,4%-ának volt laza széklete
  • 80,3%-ának volt hasmenése
  • 77,1%-uknál nőtt a székletürítés gyakorisága a szilárd élelmiszerek fogyasztása miatt
  • 68,2%-nak nőtt a székletürítés gyakorisága folyadékfogyasztás miatt
  • 66,2%-uk használt mozgásgátló szereket a székletürítések számának csökkentésére
  • 62,4%-uk korlátozta az elfogyasztott élelmiszerek típusát
  • 56,4%-uk volt 15 percnél rövidebb időközönként a székletürítés
  • 56,1%-uk korlátozta az általuk fogyasztott italok típusát
  • 47,8%-ban korrigált aktivitások a bélműködés miatt
  • 27,6%-uk beszennyezte az alsóneműjét éjszaka
  • 23,8% használt betétet a nap folyamán székletszivárgás esetén
  • 18,6% szennyezett fehérnemű napközben

Bár a J-pouch műtét utáni élet nem teljesen ugyanaz, mint a betegségmentes vastagbél, az életminőség gyakran jobb, mint a súlyos UC tüneteivel élve.

Mennyi ideig tart felépülni a J-pouch műtét után?

A J-pouch műtét utáni felépülés több hónapig is eltarthat. Az idő személyenként változhat, olyan tényezőktől függően, mint például:

  • hány műtétje van
  • általános egészségi állapotát
  • tapasztal-e szövődményeket
  • akár nyílt, robot- vagy laparoszkópos műtétje van

A laparoszkópos műtétet gyakran minimál invazív műtétnek nevezik, mert kisebb vágást igényel, mint a hagyományos vagy nyílt műtét. Több szempontból is különbözik a nyílt műtéttől, többek között:

  • kevesebb posztoperatív fájdalom
  • csökkenti a fájdalomcsillapítók szükségességét
  • rövidebb kórházi tartózkodás
  • kisebb a női meddőség esélye

Segíthet a gyógyulásban, ha hidratált marad, és követi az orvosa által megadott étrendet.

Bár fontos, hogy felkeljen és sétáljon, amikor csak tud, a pihenés is fontos. Vannak, akik hasi műtét után hasznosnak találják a gyalogló támogatását.

Mekkora a J-tasak meghibásodási aránya?

A tasak meghibásodása azt jelenti, hogy a J-zacskót részben vagy teljesen el kell távolítani. Az orvosok kicserélhetik a meghibásodott tasakot egy újra, vagy bizonyos esetekben végleges eltérítést hozhatnak létre.

Kutatás 26 tanulmány összehasonlítása azt találta, hogy a j-pouch műtét sikertelenségi aránya 2-15% között mozog, és az általános prevalencia körülbelül 6%.

A tasak meghibásodásának gyakori kockázati tényezői a fisztulák és a kismedencei szepszis.

A fistula egy keskeny alagút vagy átjáró, amely összeköti a beleket és a közeli szervet vagy bőrt.

Vérmérgezés egy láncreakció, amely a szervezetben a fertőzésre válaszul lép fel. Ez egy orvosi vészhelyzet, és ha nem kezelik, szervi elégtelenséghez és halálhoz vezethet.

A J-tasak meghibásodásának egyéb kockázati tényezői a következők:

  • krónikus pouchitis
  • primer szklerotizáló cholangitis
  • Crohn-betegség
  • műtéti szövődmények
  • hogy férfi
  • idősebb kor
  • magasabb testtömeg-index (BMI)
  • az UC extraintestinalis megnyilvánulásai

A tasak meghibásodásához vezető szövődmények általában hamarabb jelentkeznek a műtét után, mint később. Minél tovább működik egy tasak meghibásodás nélkül, annál kevésbé valószínű, hogy megtörténik.

A J-pouch műtét hosszú távú sikeressége magas, de előfordulhatnak komplikációk és mellékhatások. Néhány ember számára ezek a problémák megérik az UC-tünetek csökkenését.

A műtét utáni életminőség általában jó, de emberenként változhat. Egyesek számára az étrendjük és a tevékenységeik néhány módosítása elegendő. Másoknak több orvosi ellátásra van szükségük a szövődmények kezeléséhez.

Kezelőorvosa részletesebben megbeszélheti Önnel a J-pouch műtét kockázatait és előnyeit, hogy segítsen eldönteni, hogy kipróbálja-e, használjon sztómazsákot, vagy más terápiákkal kezelje az UC-tüneteket.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *