Mellékvese-elégtelenség akkor fordul elő, ha a mellékvesék nem termelnek elegendő hormont, különösen a kortizolt. A mellékvese-elégtelenségnek három típusa van. Mindegyik típusnak más okai vannak, de hasonló tüneteik vannak, például krónikus fáradtság, gyengeség és étvágytalanság.
A mellékvese-elégtelenség olyan állapot, amely akkor fordul elő, ha a mellékvesék nem termelnek eleget bizonyos hormonokból. Ha nem kezelik, életveszélyes szövődményekhez vezethet.
Mindegyik veséjén van egy mellékvese. Ezek a kis mirigyek olyan hormonokat termelnek, amelyek fontosak a stresszre való reagáláshoz, a vérnyomás szabályozásához és az elektrolitok kezeléséhez a vérben.
Ez a cikk közelebbről megvizsgálja a mellékvese-elégtelenség különböző típusait, a tüneteket, valamint a mellékvese-elégtelenség diagnosztizálásának és kezelésének módját.
Melyek a mellékvese-elégtelenség különböző típusai?
Három különböző típusú mellékvese-elégtelenség létezik. Vizsgáljuk meg részletesebben az egyes típusokat.
Elsődleges mellékvese-elégtelenség
Az elsődleges mellékvese-elégtelenség akkor fordul elő, ha magával a mellékvesével van probléma, ami a kortizol és az aldoszteron hormonok kevésbé termelődéséhez vezet. Az elsődleges mellékvese-elégtelenséget Addison-kórnak is nevezik.
Az ilyen típusú mellékvese-elégtelenség leggyakoribb oka az autoimmun aktivitás. Valójában,
Az elsődleges mellékvese-elégtelenség egyéb lehetséges okai a következők:
- bizonyos betegségek, mint a tuberkulózis, az AIDS és a szifilisz
- rák, amely a mellékveséket érinti
- műtét, amely eltávolítja a mellékvesék egészét vagy egy részét
- vérzés a mellékvesékben
- genetikai rendellenességek, amelyek befolyásolják a mellékvese működését
- specifikus gyógyszerek, például bizonyos gombaellenes szerek és az érzéstelenítő gyógyszer, az etomidát
A kutatók becslése szerint az elsődleges mellékvese-elégtelenség befolyásolja
Másodlagos mellékvese-elégtelenség
Másodlagos mellékvese-elégtelenség akkor fordul elő, ha probléma van az agyalapi mirigyrel. Az agyalapi mirigy az agy alján található, és számos fontos funkciót lát el.
Az egyik funkció az adrenokortikotropin (ACTH) nevű hormon előállítása. Az ACTH utasítja a mellékveséket, hogy kortizolt termeljenek. Mint ilyen, ha az agyalapi mirigy nem termel elegendő ACTH-t, a mellékvesék nem termelnek elegendő kortizolt.
A másodlagos mellékvese-elégtelenség lehetséges okai a következők:
- traumás agysérülés
- az agyalapi mirigyet érintő rák
- agyalapi mirigy körüli műtét
- vérzés az agyalapi mirigyben vagy környékén
- genetikai rendellenességek, amelyek befolyásolják az agyalapi mirigy működését
A másodlagos mellékvese-elégtelenség gyakoribb, mint az elsődleges mellékvese-elégtelenség. Becslések szerint hatással lesz
Harmadlagos mellékvese-elégtelenség
A harmadlagos mellékvese-elégtelenség általában akkor fordul elő, ha hirtelen abbahagyja a kortikoszteroidok szedését. Ha kortikoszteroidokat szed, növelheti a kortizol szintjét a vérében. Ritkábban harmadlagos mellékvese-elégtelenség fordulhat elő rák, műtét vagy a hypothalamust érintő sérülés miatt.
A magas vér kortizolszintje az agyban található hipotalamuszban csökkentheti a kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) termelését. A CRH az a hormon, amely arra utasítja az agyalapi mirigyet, hogy a stressz hatására ACTH-t termeljen.
Tehát, ha kevesebb a CRH, az agyalapi mirigy kevesebb ACTH-t termel. Mivel az ACTH elősegíti a kortizol termelést a mellékvesékben, az ACTH termelés csökkenése csökkenti a kortizol termelést a mellékvesékben.
Ha a kortikoszteroidokat hirtelen leállítják, a mellékvesék nem képesek kortizolt termelni, mivel hetekig vagy hónapokig tarthat, amíg a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely helyreáll.
Mik a mellékvese-elégtelenség tünetei?
A mellékvese-elégtelenség tünetei általában mindhárom típusban hasonlóak, bár vannak olyanok, amelyek inkább az elsődleges mellékvese-elégtelenséghez kapcsolódnak.
A mellékvese-elégtelenség általános tünetei általában a következők:
- krónikus fáradtság
- izomgyengeség
- csökkent étvágy
- nem szándékos fogyás
- hasi fájdalom
- emésztési tünetek, például hányinger, hányás vagy hasmenés
- ingerlékenység
-
rendszertelen menstruáció vagy annak hiánya
- alacsonyabb nemi vágy
A tünetek gyakrabban fordulnak elő elsődleges mellékvese-elégtelenségben
Primer mellékvese-elégtelenségben az aldoszterontermelés is csökken. Az aldoszteron úgy működik, hogy fenntartja a nátrium (só) és a kálium szintjét a vérében. Mint ilyen, az elsődleges mellékvese-elégtelenségben szenvedőknek olyan tünetei is lehetnek, mint:
- túl kevés só a vérben (hiponatrémia)
- túl sok kálium a vérben (hiperkalémia)
- sóvágy
-
ortosztatikus hipotenzió, amikor a vérnyomás leesik, amikor feláll
Egy másik tünet, amely gyakrabban fordul elő az elsődleges mellékvese-elégtelenségben, a hiperpigmentáció. Ez a bőr sötétedése, amely a könyököknél, a térdeknél és az ajkaknál, valamint a hegeknél és a bőrredőknél sokkal szembetűnőbb.
Mellékvese krízis: orvosi vészhelyzet
A mellékvese-elégtelenségben szenvedők, különösen az elsődleges típusban, életveszélyes szövődményt tapasztalhatnak, amelyet mellékvese krízisnek neveznek. Ez nagy fizikai vagy mentális stressz idején történik, amikor a szervezetnek további kortizolszintre van szüksége.
A mellékvese krízis a következő tüneteket okozhatja:
- hirtelen fellépő súlyos fájdalom a hátában, a hasában vagy a lábakban
- gyengeség
- hányás
- kiszáradás
- hasmenés
- zavar
- eszméletvesztés
A mellékvese krízis orvosi vészhelyzet. Ha a fenti tünetek bármelyikét észleli, azonnal forduljon orvoshoz.
Hogyan diagnosztizálható a mellékvese-elégtelenség?
Az első lépések, amelyeket az orvos megtesz a mellékvese-elégtelenség diagnosztizálására, az a kórtörténet áttekintése és a fizikális vizsgálat. Ezután valószínűleg a következő teszteket rendelik el, amelyek segítségével kideríthetik, mi okozza a tüneteit.
Vérvétel
A vérvizsgálatok fontosak a mellékvese-elégtelenség diagnosztizálásához, és magukban foglalhatják:
- Adrenokortikotropin (ACTH) stimulációs teszt: Az ACTH stimulációs teszt az arany standard a mellékvese-elégtelenség diagnosztizálásában. A teszt során IV-en keresztül ACTH-t kap, és a vér kortizolszintjét idővel mérik. Az elsődleges mellékvese-elégtelenségben szenvedőknél nem emelkedik a kortizolszint az ACTH hatására.
- Kortizol teszt: A kortizolteszt méri a kora reggeli kortizol szintjét a vérében, hogy megállapítsa, alacsony-e a kortizolszintje.
- Aldoszteron teszt: Az aldoszteron (ALD) teszt megvizsgálja az aldoszteron szintjét a vérében. Az aldoszteron szintje alacsony lehet az elsődleges mellékvese-elégtelenségben szenvedőknél.
- ACTH teszt: Az ACTH teszt képes ellenőrizni az ACTH szintjét a vérében. A magas szint az elsődleges mellékvese-elégtelenség jele lehet, míg az alacsony szint másodlagos vagy harmadlagos mellékvese-elégtelenségre utalhat.
- Antitest teszt: A vérvizsgálat során megkereshetők a 21-hidroxiláz enzim antitestek, amelyek a legtöbb elsődleges mellékvese-elégtelenségben szenvedő emberben jelen vannak.
- Inzulin tolerancia teszt: Az inzulin tolerancia teszttel inzulint kap, hogy csökkentse a vércukorszintjét, ami általában az agyalapi mirigyben ACTH-t termel. Másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedőknél a kortizolszint alacsony marad, mivel az agyalapi mirigy nem termel elegendő ACTH-t.
- Kortikotropin-releasing hormon (CRH) stimulációs teszt: Ebben a tesztben IV-en keresztül CRH-t kap, és a vér ACTH-szintjét idővel mérik. A másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedők nem termelnek ACTH-t a CRH hatására, míg a harmadlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedőknél az ACTH lassan emelkedik.
Képalkotó tesztek
A képalkotó tesztek, például a CT-vizsgálat és az MRI-vizsgálat részletes képeket készíthet a test szöveteiről, beleértve a mellékveséket és az agyat. Orvosa ezeket a képeket felhasználhatja az ezeken a területeken bekövetkező változások kereséséhez.
Hogyan kezelik a mellékvese-elégtelenséget?
A mellékvese-elégtelenséget a kortizolszint emelésével kezelik. Ezt általában a kortikoszteroid hidrokortizon felírásával érik el. Más kortikoszteroidokat, például prednizont és dexametazont is alkalmaznak néha.
Az elsődleges mellékvese-elégtelenségben szenvedők szintén nem termelnek elegendő aldoszteront. Ezt a fludrokortizon nevű gyógyszerrel lehet kezelni.
A beveendő gyógyszer mennyiségét személyre szabjuk. Szükség lehet a kezelési terv módosítására olyan helyzetekben is, amikor további stresszt tapasztalhat, például:
- sebészet
- egy betegség
- terhesség
A mellékvese krízis IV gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Ez magában foglalja az intravénás kortikoszteroidokat és az intravénás sóoldatot.
Mellékvese-elégtelenséggel való együttélés
Sok ember számára a mellékvese-elégtelenség krónikus állapot, amely egész életen át tartó kezelést igényel. Mivel életveszélyes szövődményekhez vezethet, fontos, hogy gyógyszereit pontosan az orvos utasítása szerint szedje.
A legtöbb mellékvese-elégtelenségben szenvedő ember aktív életet élhet. Néhány életmódbeli változtatás megkönnyítheti ezt. Ezek tartalmazzák:
- több kalcium- és D-vitamin-forrás hozzáadása étrendjéhez, mivel a kortikoszteroidok használata növelheti a csontritkulás kockázatát
- magas nátriumtartalmú étrendet fogyaszt orvosa felügyelete mellett, ha alacsony az aldoszteronszintje
- orvosi riasztási karkötőt vagy nyakláncot visel, és orvosi információs kártyát visel, hogy tudatja a segélyszolgálatokkal, hogy mellékvese-elégtelensége van
- hatékony módszereket találni a mindennapi életében előforduló stressz kezelésére
Alsó vonal
Mellékvese-elégtelenségről akkor beszélünk, ha a mellékvesék nem termelnek eleget bizonyos hormonokból, különösen a kortizolból. Egyes helyzetekben a mellékvesék által termelt egyéb hormonok szintje is megváltozhat.
A mellékvese-elégtelenségnek többféle típusa van. Ezeket az alapján bontják le, hogy a test mely része okozza az alacsony hormontermelést.
A mellékvese-elégtelenség potenciálisan életveszélyes szövődményekhez vezethet. Ha nemrégiben mellékvese-elégtelenséget diagnosztizáltak, feltétlenül tartsa be a kezelési tervet. Ez segíthet az állapotának kezelésében.
