Még akkor is, ha már részt vett egy Medicaid-tervben az egészségügyi ellátásra, előfordulhat, hogy már nem jogosult arra, ha háztartása jövedelme nőtt, vagy ha betöltötte a 65. életévét. Itt találhat fedezetet helyette.
A világjárvány idején az amerikai kormány rövid távú folyamatos beiratkozási rendelkezés bevezetésével segített a Medicaid-ben részesülő amerikai állampolgároknak fenntartani az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést. Lényegében ez lehetővé tette a már Medicaid-kezelésben részesülők számára, hogy továbbra is biztosítottak maradjanak anélkül, hogy újra jelentkezniük kellett volna. Most azonban vége.
A Medicaid folyamatos beiratkozási rendelkezése 2023. március 31-én lejár, ami azt jelenti, hogy ha Ön Medicaid-et szed, újra kell jelentkeznie, hogy visszanyerje egészségügyi fedezetét.
A becslések szerint 5-14 millió amerikai veszíti el a Medicaid-lefedettséget ebben az évben, mivel a folyamatos beiratkozási rendelkezések megszűnnek.
Azonban megfontolhatja ezeket az egészségbiztosítási lehetőségeket – a Medicaid nélkül.
Medicare
Ha betöltötte 65. életévét, és amerikai állampolgár, most jogosult a Medicare-re. Fiatalabbak is jogosultak lehetnek, beleértve azokat is, akik bizonyos fogyatékossággal vagy végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvednek.
A Medicare különböző „részei” az egészségügyi ellátás különböző aspektusait fedik le, és eltérően számlázzák ki őket:
- Medicare A rész: Ez magában foglalja a kórházi és egyéb létesítmények fekvőbeteg-ellátását, valamint az otthoni ápolást.
- Medicare B rész: Ez magában foglalja az orvoslátogatásokat, a járóbeteg-ellátást, a megelőző orvoslást és az orvosi ellátást.
- Medicare C rész: Más néven Medicare Advantage, ez az A és B rész kombinációja, valamint további szolgáltatások és egyéb ajánlatok.
- Medicare D rész: Ez magában foglalja a vényköteles gyógyszereket, beleértve néhány vakcinát is.
Különféle fedezeti lehetőségek állnak rendelkezésre az Ön helyzetétől és preferenciáitól függően.
Munkavállalási juttatásokon keresztül
Munkáltatója egészségbiztosítást ajánlhat a foglalkoztatási juttatások részeként. Ról ről
Célszerű megérteni a fedezetet és a felmerülő költségeket, beleértve a prémiumot, az önrészt, az önrészt és a társbiztosítást, hogy segítsen eldönteni, hogy ez megfelelő-e az Ön számára.
Megfontolandó költségek
- Prémium: Az Ön vagy családja által fizetett előleg, hogy egészségbiztosítása aktív maradjon. A díjakat gyakran bérlevonáson keresztül fizetik, amikor a munkáltatóján keresztül egészségbiztosítást kap. A Piactéren történő vásárláskor havonta számlázunk.
- Önrész: Az önrész az az összeg, amelyet általában évente fizetnek az egészségügyi szolgáltatásokért, mielőtt a biztosító megkezdi a fizetést.
- Önrész: Minden alkalommal, amikor szolgáltatásra van szüksége, önrész vagy önrész kerül kifizetésre az egészségügyi szakembernek. Nem minden tervhez kell befizetni.
- Társbiztosítás: Ez a költségek azon része, amelyet az alkalmazottak az önrészük után viselnek. Például egy 30%-os társbiztosítással rendelkező tervben a biztosítótársaság minden fedezett számla 70%-át fizeti, míg te 30%-ot.
Az 1–50 főt foglalkoztató kisvállalkozások jogilag nem kötelesek semmiféle jóléti vagy egészségbiztosítási juttatást nyújtani. Bizonyos esetekben azonban, ha egy kisvállalkozásnak dolgozik, felajánlhatják a Small Business Health Options Program (SHOP) lefedettségét.
A nagyvállalatok jogilag sem kötelesek egészségbiztosítást kínálni alkalmazottaiknak. Az Affordable Care Act (ACA) értelmében azonban bírságot kell fizetniük az Internal Revenue Service (IRS) felé, ha nem nyújtanak fedezetet teljes munkaidőben foglalkoztatott alkalmazottaik legalább 95%-ának.
A vállalkozásokra kiszabható bírságok meglehetősen tetemesek – 2020-ban alkalmazottanként évi 3860 dollár. Ez arra készteti a nagyvállalatokat, hogy egészségbiztosítást biztosítsanak alkalmazottaiknak.
Az ACA-nak való megfeleléshez az egészségbiztosításnak meg kell felelnie a fedezet és a megfizethetőség minimális követelményeinek. Az Ön 26 év alatti örökbefogadott és biológiai gyermekeire is kiterjednek. De a házastársak, mostohagyermekek és nevelt gyermekek nem tartoznak ide.
Bár az alkalmazottak általában nem igényelhetnek egészségbiztosítást, Ön igényelhet fedezetet, ha:
- A szerződésed így rendelkezik: Ha a munkaszerződése szerint a munkáltatója egészségbiztosítást köt, akkor erre törvény kötelezi őket.
- A hasonló helyzetű munkavállalóknak egészségbiztosítást kínálnak: Az egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló törvény (HIPAA) kimondja, hogy a munkáltatóknak ugyanazt az egészségbiztosítást kell kínálniuk a hasonló munkakörben, foglalkoztatási státusszal vagy földrajzi elhelyezkedéssel rendelkező munkavállalóknak. Ha úgy találja, hogy az Önéhez hasonló profillal rendelkező munkatársak egészségbiztosítást kapnak, hasonló juttatásokat igényelhet.
- Munkaadója diszkriminatív egészségbiztosítást kínál: Az állampolgári jogokról szóló törvény értelmében a munkáltatók nem tehetnek megkülönböztetést, miközben juttatásokat és kompenzációt kínálnak a munkavállalóknak. Jogellenes lenne, ha munkáltatója megtagadná a fedezetet életkor, faj, nem, fogyatékosság, vallás, nemzeti származás, terhesség vagy bőrszín alapján.
Egészségbiztosítási piacterek
Ha nem jogosult a Medicaidre, továbbra is jogosult lehet kedvezményes egészségbiztosítási fedezetre az Ön államában.
Minden állam kínál egészségbiztosítási piacteret – más néven piacteret vagy tőzsdét. Ezek az ACA által 2010-ben létrehozott egészségügyi biztosítási szolgáltatások.
Kedvezményes egészségbiztosítást vásárolhat az állam piacterén, ha jövedelme a szövetségi szegénységi szint (FPL) 100–400%-a.
A csomagok havi 10 dollárnál kevesebbért állnak rendelkezésre 5 jelentkezőből 4 számára. Minden terv tartalmazza a fedezetet:
- vényköteles gyógyszerek
- orvoslátogatások
- sürgősségi ellátás
- kórházi látogatások
Nem kell attól tartania, hogy elmulasztja a Nyílt jelentkezési időszakot. Regisztrálhat a Marketplace-tervre a nyílt regisztrációs időszakon kívül is, mivel a Medicaid.gov szerint a Medicaid vagy a Children’s Health Insurance Program (CHIP) lefedettségének elvesztése minősített életesemény (QLE).
Az államok háromféle módon kínálnak piacteret állampolgáraiknak:
Szövetségi piactér
Az Ön állama megkövetelheti, hogy a szövetségi piactéren keresztül biztosítást találjon. Erről további információt az interneten a HealthCare.gov oldalon talál.
A szövetségi piactér platformon a következőket teheti:
- Töltsön ki egy Marketplace-jelentkezést, hogy megállapítsa, hogy jövedelme alapján alacsonyabb havi prémiumra vagy saját zsebpénzre jogosult-e.
- Tudja meg, hogy jogosult-e más programokra, például a Gyermekek Egészségbiztosítási Programjára (CHIP).
Állami alapú Marketplace-szövetségi platform
Ebben a modellben az államok rendelkeznek állami alapú piactérrel, de a szövetségi Healthcare.gov webhelyre hagyatkoznak a jogosultsági és beiratkozási funkciók tekintetében. Itt a szövetségi platformon jelentkezik, de szolgáltatásokat kap az államától.
Állami alapú piactér
Állami alapú piactérrel rendelkező államok látják el az adott állam összes Piactér funkcióját. Az állama által létrehozott Marketplace webhelyen keresztül igényelhet és iratkozhat fel a fedezetre.
Marketplace linkek állam szerint
Az alábbi táblázatban megtalálhatja az Ön államának megfelelő piacteret.
| Állapot | Piactér |
| Alabama | Vásároljon fedezetet |
| Alaszka | Vásároljon fedezetet |
| Arizona | Vásároljon fedezetet |
| Arkansas | Vásároljon fedezetet |
| Kalifornia | Kaliforniai piactér |
| Colorado | Colorado piactér |
| Connecticut | Connecticut piactér |
| Delaware | Vásároljon fedezetet |
| Columbiai körzet | District of Columbia piactér |
| Florida | Vásároljon fedezetet |
| Grúzia | Vásároljon fedezetet |
| Hawaii | Vásároljon fedezetet |
| Idaho | Idaho piactér |
| Illinois | Vásároljon fedezetet |
| Indiana | Vásároljon fedezetet |
| Iowa | Vásároljon fedezetet |
| Kansas | Vásároljon fedezetet |
| Kentucky | Kentucky piactér |
| Louisiana | Vásároljon fedezetet |
| Maine | Maine piactér |
| Maryland | Maryland piactér |
| Massachusetts | Massachusetts Marketplace |
| Michigan | Vásároljon fedezetet |
| Minnesota | Minnesota piactér |
| Mississippi | Vásároljon fedezetet |
| Missouri | Vásároljon fedezetet |
| Montana | Vásároljon fedezetet |
| Nebraska | Vásároljon fedezetet |
| Nevada | Nevada piactér |
| New Hampshire | Vásároljon fedezetet |
| New Jersey | New Jersey Marketplace |
| Új-Mexikó | Új-mexikói piactér |
| New York | New York-i piactér |
| Észak-Karolina | Vásároljon fedezetet |
| Észak-Dakota | Vásároljon fedezetet |
| Ohio | Vásároljon fedezetet |
| Oklahoma | Vásároljon fedezetet |
| Oregon | Vásároljon fedezetet |
| Pennsylvania | Pennsylvania piactér |
| Rhode Island | Rhode Island piactér |
| dél Karolina | Vásároljon fedezetet |
| South Dakota | Vásároljon fedezetet |
| Tennessee | Vásároljon fedezetet |
| Texas | Vásároljon fedezetet |
| Utah | Vásároljon fedezetet |
| Vermont | Vermont piactér |
| Virginia | Vásároljon fedezetet |
| Washington | Washingtoni piactér |
| Nyugat-Virginia | Vásároljon fedezetet |
| Wisconsin | Vásároljon fedezetet |
| Wyoming | Vásároljon fedezetet |
Csoportos egészségbiztosítási tervek
Egy másik lehetőség az egészségbiztosítás megszerzésére a csoportos egészségbiztosítási terveken keresztül. Ennek a biztosítási típusnak a további nevei a következők:
- Egyesületi egészségügyi tervek
- Csoporttagság által támogatott egészségügyi tervek
- Tagsági egészségügyi tervek
- Csoportos orvosi tervek
Szakszervezetek, öregdiákok, szervezetek, valamint szakmai és vallási csoportok felajánlhatják ezeket az egészségügyi terveket tagjaiknak. Ez a fajta biztosítás általában kevesebbe kerül, mint az egyéni tervek, mivel a biztosító kockázata a csoporttagok között oszlik meg.
Előfordulhat, hogy hasznot húzhat ebből a biztosítási típusból, ha olyan csoporthoz tartozik vagy csatlakozik, amely ezt kínálja. Íme néhány példa azokra a csoportokra, amelyek tagjai egészségbiztosítással rendelkeznek:
- AARP Health
- Szabadúszók Szövetsége
- Small Business Service Bureau
- Amerika Írószövetsége
- Szövetség a megfizethető szolgáltatásokért
- Számítógépek Szövetsége
- Costco egészségbiztosítási piactér
Ha már nem jogosult a Medicaidre, akkor munkaadókon, állami és szövetségi piactereken és szervezeteken keresztül egészségbiztosítást kaphat.
A fedezet és a költségek megértése jó ötlet. Az államában rendelkezésre álló erőforrások áttekintése pedig segíthet a megalapozott döntés meghozatalában.
