Coxsackie A vírus (CAV) egy citolitikus Coxsackievírus a Picornaviridae család. Ez a víruscsalád az enterovírusok csoportjába tartozik (a poliovírusokat, coxsackievírusokat és echovírusokat tartalmazó csoport).
A Coxsackie A vírus (CAV) szerkezete és genomja
A Coxsackie A vírus az enterovírus A egy alcsoportja, amelyek kisméretű, burok nélküli, pozitív értelmű, egyszálú RNS-vírusok. Védő, ikozaéderes kapszidjának van egy külső része, amely hatvan vírusfehérje kópiát (VP1,-2,-3) tartalmaz, és egy belső rész, amely körülveszi az RNS genomot, és hatvan VP4 vírusfehérjét tartalmaz. Ez a kapszid közvetíti a sejtbejutást, és humorális immunválaszokat vált ki. Az enterovírusok minden ötszörös tengelyt (kanyont) vesznek körül, amely az immunglobulinszerű receptorokhoz való kötődési helyük. Ez a kötődés kiválthatja a vírus terjeszkedését és genomjának felszabadulását.
A kéz-láb-szájbetegségben szenvedő egyénekből izolált Coxsackie vírus A2, A4, A5 és A10 törzseinek teljes genomelemzése azt mutatta, hogy a természetes rekombináció gyakori a vírus evolúciójában. A kínai törzsek a mongóliai, tajvani törzsekkel rokonok voltak, valószínűleg az Európában elterjedt törzsekkel, és a Japánból és Dél-Koreából importált törzsektől eltérő származást alkotnak.
A Coxsackie A vírus replikációs ciklusa
A Coxsackie vírus replikációja a gazdaszervezet és a víruskomponensek közreműködésével történik. A vírus bejut a sejtbe, ahol beépül az endoplazmatikus retikulumba és a Golgi-készülékbe. A vírus eltávolítása után vírus RNS szabadul fel. A durva endoplazmatikus retikulumon lévő riboszómák az RNS-t vírus poliproteinjévé fordítják. Ez a poliprotein strukturális P1 fehérjékké és P2 és P3 nem strukturális fehérjékké alakul. A vírus által kódolt proteinázon keresztül a P1 a vírus VP0, -1, -3 kapszid alegység fehérjéivé alakul. Az 5′-nem kódoló régió olyan szekvenciákat tartalmaz, amelyek a genom replikációját és transzlációját szabályozzák, míg a 3′-nem kódoló régió a vírus fertőzőképességéhez szükséges poliA-farkot tartalmazza.
Coxsackie A vírus által okozott betegségek
A Coxsackie A vírus által okozott leggyakoribb betegség a kéz-, száj- és körömfájás (a ragadós száj- és körömfájástól független). Ez egy gyakori gyermekkori betegség, amely többnyire 5 éves vagy fiatalabb gyermekeket érint, és gyakran a Coxsackie A16 vírus okozza. A legtöbb esetben a fertőzés tünetmentes, vagy csak enyhe tüneteket okoz. Más embereknél a fertőzés rövid ideig tartó (7-10 napos) lázat és fájdalmas hólyagokat okoz a szájban (ez az ún. herpangina), a kézfejen és az ujjakon, vagy a talpon. Hólyagok is lehetnek a torokban, vagy a mandulákon vagy felett. A felnőttek is érintettek lehetnek. A bőrkiütés, amely több nappal magas hőmérséklet és fájdalmas torokfájás után jelentkezhet, viszkető és fájdalmas lehet, különösen a kézen/ujjakon és a lábfejen.
A Coxsackie A vírus által okozott egyéb betegségek az akut haemorrhagiás kötőhártya-gyulladás (Coxsackie A24 okozta), a herpangina és az aszeptikus agyhártyagyulladás (amit a Coxsackie A és B vírus egyaránt okoz). A Coxsackievirus A7 neurológiai betegségekhez kapcsolódik, és bénulásos gyermekbénulást okozhat
A Coxsackie A vírusfertőzés tünetei
A Coxsackie A vírus számos betegséghez vezet, azonban a fertőzéssel járó leggyakoribb jelek és tünetek a láz és az influenzaszerű tünetek, a szájsebek és a bőrkiütések. A fertőzött emberek enyhe lázzal és torokfájással, valamint általános kényelmetlenséggel jelentkezhetnek az expozíciót követően három-hat nappal. Fájdalmas szájsebek (herpangina) lehetnek jelen a száj hátsó részén. Ezek a sebek általában az influenzaszerű tünetek megjelenése után 24 órával jelentkeznek, és felhólyagosodhatnak, ami további kényelmetlenséget okoz evés vagy ivás közben. Lapos, vörös bőrkiütés jelentkezhet, amelyet általában folyadékkal töltött hólyagok és hámlás kísér. A kiütések általában a lábak alján, a kézfejen és a test más területein jelentkeznek, és legfeljebb 10 napig tartanak.
Ha a tünetek súlyosak, egyesek kórházi kezelést igényelhetnek, mert kiszáradás miatt nem tudnak ételt vagy vizet nyelni a fájdalom miatt; vagy magas láz miatt rohamok és görcsök jelentkezhetnek. A kiszáradás jelei közé tartozik a száraz bőr, a nem szándékos fogyás vagy a csökkent vizeletkibocsátás/sötétedett vizelet. Egyéb súlyos szövődmények közé tartoznak a gyulladásos agyi állapotok, mint például a vírusos agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás, amely orvosi beavatkozást igényel. Előfordulhat, hogy az orvosnak ellenőriznie kell, ha a fertőzött személy immunhiányos, vagy a tünetek nem enyhülnek 10 napon belül.
A betegség diagnózisa a láz, a bőrkiütés és a szájsebek megjelenésén és viselkedésén alapul. A tüneteken kívül az életkort is figyelembe veszik, mivel a fertőzés leggyakrabban öt év alatti életkora. Az orvos dönthet úgy, hogy megerősíti a diagnózist a szájsebekből és bőrhólyagokból vett minták segítségével, vagy székletmintát is rendelhet bármely más ok kizárására.
A vírusfertőzés kitörései
2008 óta a Coxsackievirus A6 (CVA6) számos világméretű kéz-, száj- és körömfájás (HFMD) kitöréssel jár együtt. Finnországban a CVA6 által okozott kezdeti HFMD-eset Európában, Észak-Amerikában és Ázsiában járványkitörésekhez vezetett. A Coxsackievirus A16-ot (CVA16) a HFMD-vel is kapcsolatba hozták.
A járványok gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél (akik 7 évesek és fiatalabbak), mint a felnőtteknél. Emiatt vannak járványok a napköziken, nyári táborokon és kora ősszel.
A Coxsackie A vírus hatása a terhes nőkre
A kéz-, láb- és körömfájás okozta súlyos terhességi szövődmények ritkák. A kéz-, láb- és körömfájás azonban aggodalomra ad okot, ha az anya a terhesség végén elkapja ezt a vírust. A CVA16 fertőzést a harmadik trimeszterben masszív perivillos fibrinlerakódással hozták összefüggésbe, ami méhen belüli halálhoz vezetett. A fertőzés az első trimeszterben spontán vetélésekhez is vezetett. A Coxsackievirus A törzs terhes nőkre gyakorolt hatásairól azonban korlátozott információ áll rendelkezésre.
Másrészt a Coxsackievirus B-ről (CVB) is érkeztek jelentések terhes nők esetében. A CVB összehúzódása nem jár együtt a spontán abortusz magasabb kockázatával. De a terhesség végén jelentkező szövődmények megnövelik a halvaszületés vagy a HFMD kockázatát a babában. Veleszületett szívhibákról és urogenitális anomáliákról számoltak be olyan nők újszülöttjeinél, akiknél a terhesség alatt szerokonvertáltak CVB-vé. A CVB a gyermekkori szívizomgyulladásban szenvedő egyének akár feléért is felelős. Korábban azt állították, hogy a CVB-vel megbetegedett újszülötteknél 75%-os a szívizomgyulladás miatti mortalitás.
Coxsackie A vírus átvitele
A Coxsackie A vírus egy rendkívül fertőző vírus, amely általában enyhe kéz-, láb- és körömfájást okoz, de a szövődmények súlyosabb betegségekhez vezethetnek, amelyek a szívet, a tüdőt és az izmokat érinthetik. A Coxsackie vírus átviteli módjai elsősorban emberek közötti érintkezés, légúti cseppek (köhögésből és tüsszögésből származó folyadék) és szennyezett felületeken keresztül történnek. A Coxsackie vírussal minden korosztály megfertőződhet, azonban a fertőzés leggyakrabban 10 év alatti gyermekeknél és legyengült immunrendszerű gyermekeknél fordul elő.
A Coxsackie vírus terjedésének fő módjai:
- Közvetlen átvitellel (amikor a fertőzött személy más emberek arcának bármely nyálkahártyájába – a szemébe, az orrába és a szájába – köhög vagy tüsszent)
- Fekális-orális út (a fertőzött egyén székletében lévő vírus egy másik személy szájába kerül)
- Felszíni érintkezés útján (amikor egy fertőzött személy megérinti az arcát, majd megérint egy felületet, a felület fertőzött a vírussal. Jön a következő személy és megérinti ugyanazt a felületet, majd megérinti az arcát)
- Levegőn keresztül történő átvitel (amikor egy nem fertőzött személy belélegzi a fertőzött személy légúti cseppjeit)
Bár a felnőttek kevésbé érzékenyek a fertőzésekre, a felnőttek továbbra is megfertőződhetnek a Coxsackie vírussal. Ha egy terhes anya fertőzött, 30-50%-os esély van arra, hogy a fertőzés a csecsemőre továbbadjon.
A Coxsackie vírus megelőzése
Nincs olyan vakcina, amely csökkentené a Coxsackie vírus fertőzésének és a vírus terjedésének esélyét. Kritikus a nem gyógyszeres beavatkozások alkalmazása a Coxsackie vírus terjedésének és átvitelének csökkentése érdekében. A megelőzés legjobb és leghatékonyabb stratégiája a megfelelő kézhigiénia gyakorlása, a fertőzöttekkel való érintkezés elkerülése, az arc nyálkahártyájának megérintése és a gyakran megérintett felületek fertőtlenítése.
Prognózis
A Coxsackie vírussal fertőzöttek egy része olyan szövődményekkel járhat, amelyek súlyosabb problémákhoz vezethetnek. A szövődmények közé tartozik a szájgyulladás, az agyhártyagyulladás, a tüdőödéma, a szívizomgyulladás, a tüdőgyulladás és esetleg a spontán vetélés.
Coxsackie vírus fertőzés kezelése
A kezelés a vírus által elindított betegségi folyamattól függ. E vírus ellen nincs gyógymód vagy oltás.
A legtöbb Coxsackie A vírusfertőzés enyhe és önkorlátozó, ami azt jelenti, hogy a fertőzés önmagában is feloldódik anélkül, hogy kezelést igényelne. A Coxsackie A vírus tünetei 7-10 napon belül maguktól eltűnnek. A kezelés általában a támogató ellátásra összpontosít. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofén vagy a naproxen és az acetaminofen használhatók az influenzaszerű tünetek, a láz és bármilyen más fájdalom kezelésére. Ne adjon gyermeknek aszpirint, mivel ez a gyógyszer növelheti a Reyes-szindróma kockázatát. Folyadékok fogyasztása javasolt a kiszáradás esélyének csökkentése érdekében. A szájsebek fájdalmassá teszik az evést és az ivást, és étvágytalansághoz és az étkezés megtagadásához vezethet. A súlyos kiszáradás kórházi kezeléshez vezethet. Ezenkívül helyi szájon át szedhető fájdalomcsillapító gyógyszerek vagy sós vizes öblítések használhatók a sebek elzsibbadására és a torokfájás enyhítésére. Mivel a Coxsackie A fertőzés vírusos fertőzés, az antibiotikumok nem befolyásolják a fertőzést, mivel csak bakteriális fertőzésekre fejtik ki hatásukat.
Discussion about this post