Milyen kezelési lehetőségek vannak a diffúz nagy B-sejtes limfóma (DLBCL) kezelésére?

A DLBCL egy gyorsan növekvő rákfajta. Egyes embereknél a kemoterápiát alkalmazó első vonalbeli kezelés hatásos. De sok esetben más megközelítésre van szükség. -ig 40% A DLBCL-ben szenvedő betegeknél a rák nem reagál teljesen az első vonalbeli kezelésre, vagy a kezelés után visszatér.

Előrelépések történtek a DLBCL és más ráktípusok kezelésében, és most már vannak lehetőségek azok számára, akiknek a rákja nem reagál az első vonalbeli kezelésre. A múltbeli és jelenlegi klinikai vizsgálatok a DLBCL más hatékony kezeléséhez vezettek.

SZELET

A DLBCL kezelésének kezdeti napjaiban az embereket különféle kemoterápiás kezelésekkel kezelték. Megkezdődött a CHOP néven ismert kemoterápiás gyógyszerek speciális kombinációjának alkalmazása az 1970-es években. Az 1990-es évek elejére a CHOP mutatta a legjobb eredményeket, és a B-sejtes limfóma számos típusának kezelési módja lett.

A CHOP három kemoterápiás gyógyszer és egy szteroid (prednizon) kombinációja. Ezek a gyógyszerek együtt hatnak a rákos sejtek elpusztítására és az újak növekedésének megállítására vagy lelassítására.

A CHOP nevét a kezelési rendben használt gyógyszerekről kapta:

• C: ciklofoszfamid
• H: doxorubicin-hidroklorid (hidroxidaunomicin)
• O: vinkrisztin-szulfát (Oncovin)
• P: prednizon

R-CHOP

A CHOP-kúra jó eredményeire építve a kutatók azt vizsgálták, hogyan lehet még jobbá tenni.

Ez a rituximab nevű gyógyszer hozzáadásához vezetett, amely egyfajta monoklonális antitest. Hasonlóan működik, mint a szervezet antitestjei, hogy elpusztítsák a káros betolakodókat. A B-sejtek felszínéhez kötődik, majd jeleket küld az immunrendszernek, hogy elpusztítsa azokat.

Rituximab hozzáadása mutatták be hogy javítsák a DLBCL-ben szenvedő betegek eredményeit, különösen azoknál, akik egy adott markerrel (CD20) rendelkeznek. Ez az új kombináció, az R-CHOP néven ismert, a DLBCL gyógyulási sebességét növelte 10-15%.

Az R-CHOP jelentése:

• R: rituximab
• C: ciklofoszfamid
• H: doxorubicin-hidroklorid (hidroxidaunomicin)
• O: vinkrisztin-szulfát (Oncovin)
• P: prednizon

Az R-CHOP ma már a DLBCL első vonalbeli terápiájának számít.

Megmentő kemoterápia autológ őssejt-transzplantációval

A „mentő kemoterápia” kifejezés a kemoterápiás gyógyszerek egy másik, eltérő keverékére vonatkozik, amely akkor használható, ha az R-CHOP nem működik. De nincs egy standard második kombináció. Kezelőorvosa megbeszéli az egyéb kemoterápiás gyógyszereket, amelyeket kipróbálhat, ha a DLBCL nem reagál az R-CHOP-ra.

Ha a limfómája reagál a kemoterápia második körére, Ön lehet autológ őssejt-transzplantáció (ASCT) jelöltje.

Az ASCT bonyolult eljárás, és nem mindenki számára megfelelő. Ez magában foglalja a saját egészséges őssejtek felhasználását a normál vérsejttermelés helyreállítására a csontvelőben. Az őssejtek a csontvelőben keletkeznek, és különböző vérsejtekké érnek. De nem mindenkinek van elegendő őssejtje az ASCT elvégzéséhez.

Általában, ha a második típusú kemoterápia nem működik, az őssejt-transzplantáció nem jó megoldás.

Célzott terápiák

A célzott terápiák olyan gyógyszerek csoportja, amelyek felismerik és megcélozzák a rákos sejtekben vagy azokon található specifikus fehérjéket. Ahelyett, hogy minden sejtet megcéloznának, csak a rákos sejtek növekedését állítják le vagy lassítják.

A célzott terápiák gyakran a saját immunrendszerét használják a rákos sejtek megtámadására.

Célzott terápiás gyógyszert kaphat más kezelésekkel, például kemoterápiával együtt.

A monoklonális antitestek a célzott terápia egyik fajtája. A DLBCL kezelésében használt monoklonális antitestek a következők:

• rituximab (Rituxan), amelyet az R-CHOP-kezelés részeként használnak
• polatuzumab vedotin (Polivy)
• tafaszitamab (Monjuvi)
• mosunetuzumab (Lunsumio)

A nukleáris export-gátlók, mint például a selinexor (Xprovio), a célzott terápia egy másik csoportja, amelyet néha alkalmaznak visszaesett vagy refrakter DLBCL. De vannak sokkal hatékonyabb lehetőségek odakint.

A polatuzumab vedotin (Polivy) néhány szempontból ígéretes. Néhány ember eltarthat polatuzumab, bendamusztin (kemoterápiás gyógyszer) és rituximab, ha a DLBCL nem reagál az R-CHOP-ra.

Más kutatások azt sugallják, hogy a polatuzumab vedotin az első vonalbeli terápia részévé válhat. Korai klinikai vizsgálat eredmények arra utalnak hogy az R-CHOP-ban a vinkrisztin-szulfát (Oncovin) polatuzumab-vedotinnal való helyettesítése növelheti a túlélést. De további kutatásra van szükség.

A tafaszitamab (Monjuvi) és a lenalidomid (Revlimid) kombinációját 2020-ban hagyták jóvá, miután klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy hatékony egyes emberekben.

Olyan emberek számára ajánlott, akiknek a DLBCL-je nem reagál az R-CHOP-ra, és akik nem jó jelöltek az ASCT-re. A tafaszitamab egy monoklonális antitest, a lenalidomid pedig egy kemoterápiás gyógyszer.

Az orvos javasolhatja a mosunetuzumabot is, ha nem tolerálja a kemoterápiát. Egy 2020-ban készült tanulmány olyan embereket vont be, akik a diagnózis idején egészségi állapotuk miatt nem tudták elviselni az R-CHOP kezelést. Az eredmények azt mutatták, hogy a vizsgálatban résztvevő emberek általános válaszaránya 58% volt a mosunetuzumabra.

CAR T-sejt terápia

A kiméra antigén receptor (CAR) T-sejt terápia a DLBCL újabb kezelési rendje. Azt opció lehet Önnek, ha az R-CHOP és egy másik kemoterápia nem működik.

A CAR T-sejtes terápia az immunterápia egyik fajtája. A tudósok rájöttek, hogyan használhatják fel az ember saját T-sejtjeit (az immunrendszer egy másik részét) a rákos B-sejtek megcélzására és elpusztítására.

Megkérdezheti egészségügyi csapatát a folyamatban lévő klinikai vizsgálatokról, amelyekben részt vehet. A klinikai vizsgálatok hasznosak a DLBCL kezelésének előmozdításában. Lehetőséget kínálhatnak egy új terápia kipróbálására is, amely még nem széles körben elérhető.

Egyes klinikai vizsgálatok jelenleg DLBCL-ben szenvedőket vesznek fel.

A kutatások már jó eredményeket mutattak a tafaszitamab és lenalidomid kombinációjával olyan embereknél, akiknél a DLBCL nem reagál az R-CHOP-ra. Egy klinikai vizsgálat azt vizsgálja, hogy egy másik gyógyszer – akár a tazemetosztát, akár a zanubrutinib – hozzáadása nagyobb hasznot hoz-e. Mind a tazemetosztát, mind a zanubrutinib célzott terápiás gyógyszerek.

Az R-CHOP évek óta az első vonalbeli kezelés. A kutatók azt szeretnék megvizsgálni, hogy a célzott terápiák – venetoklax, ibrutinib, prednizon, obinutuzumab és revlimid (ViPOR) – kombinációja hatásos lehet-e azoknál az embereknél, akiknél a DLBCL nem reagált az R-CHOP-ra.

Hasznos lenne egy második standard kezelési rend arra az esetre, ha az R-CHOP nem működik.

A DLBCL egy gyorsan növekvő rákfajta. A legjobb, ha a diagnózist követően hamarosan elkezdi a kezelést. Számos tényező befolyásolja a DLBCL túlélését, beleértve az életkorát, a DLBCL állapotát és más egészségügyi állapotokat.

A DLBCL teljes 5 éves relatív túlélési aránya a 65%. Ez azt jelenti, hogy a DLBCL-ben szenvedő betegek 65%-os valószínűséggel élnek 5 évvel a diagnózis után.

A diffúz nagy B-sejtes limfóma (DLBCL) a rák egy olyan típusa, amely a B-sejtek abnormálisan nagyra és gyorsan növekedését okozza. Az R-CHOP általában a DLBCL első kezelése. De a kemoterápia nem mindenki számára jó kezelési lehetőség, és kb 40% A DLBCL-ben szenvedő emberek nem reagálnak teljes mértékben az R-CHOP-ra.

Számos újabb kezelés létezik a DLBCL-re, beleértve számos célzott terápiás lehetőséget. Orvosa megbeszéli Önnel a lehetőségeit, hogy megértse a következő lépéseit.