A Dupuytren -kór olyan állapot, amely befolyásolja a kötőszövetet a tenyér és az ujjak bőrének alatt. Ez a betegség olyan sűrített zsinórok kialakulását okozza, amelyek egy vagy több ujját befelé göndörítik, megnehezítve az érintett ujjak teljes kiegyenlítését. A Dupuytren -kór általában lassan halad előre, és más számjegyeknél gyakrabban érinti a gyűrűs ujját és a kis ujját. Noha a betegség nem okoz fájdalmat, jelentősen ronthatja a kéz működését és az életminőséget.
Noha a Dupuytren -kór pontos oka nem ismert, úgy tűnik, hogy a genetika erős szerepet játszik.
A kutatók, a gyógyszeripari vállalatok és az orvosi szakemberek számos új kezelést találtak a betegség hatékonyabb kezelésére. Minden kezelési lehetőség célja a dupuytren zsinórjainak törése vagy eltávolítása az ujjmozgás helyreállítása érdekében. A kezelés megválasztása a kontraktúra súlyosságától, a zsinórok helyétől és a betegek egészségétől függ.
Új kezelések a dupuytren -kórhoz
1. kollagenáz Clostridium histolyticum injekció
A Clostridium histolyticum kollagenáz egy enzim alapú kezelés, amelynek célja a kollagén lebontása a Dupuytren zsinórokban.
Ez az injekciós gyógyszer baktérium -kollagenáz enzimeket tartalmaz, amelyek megemésztik a kollagénszálakat a zsinórokban. A zsinórok gyengítése után az orvos manipulálja az ujját, hogy megszakítsa a zsinórot és helyreállítsa az ujjhosszabbítást.
Az orvos egy vagy két ponton közvetlenül a kollagenázt injektálja a zsinórba. 24-72 óra elteltével az orvos kinyújtja és meghosszabbítja az érintett ujját a zsinór becsapására. Az eljárás általános érzéstelenítés nélkül járóbeteg -környezetben történik.
Kezelési eredmény:
A klinikai vizsgálatok, beleértve az I. és a Cord II Cord II vizsgálatát, 64% -ról 76% -ra számoltak be a klinikai javulás elérése során, amelyet úgy határoztak meg, hogy az ízületi kontraktúra legfeljebb 5 fokra csökkent. A legtöbb beteg egy héten belül jelentősen javult a kézi funkcióban. A visszatérési arányok öt éven belül 10% -ról 50% -ra változnak, az ízületi részvételtől és a betegség súlyosságától függően.
Előnyök:
- Ez egy nem műtéti és minimálisan invazív módszer.
- Nincs szükség általános érzéstelenítésre.
- Gyors helyreállítás javított funkcióval 4-5 napon belül
Hátrányok:
- A lehetséges mellékhatások közé tartozik a duzzanat, a véraláfutás és a fájdalom.
- Az inak repedésének vagy az idegkárosodásnak a kockázata, bár ritka
- Magas visszatérési arány bizonyos ízületi típusok esetén
2.
A tű aponeurotomia egy minimálisan invazív mechanikai technika, amely finom tűt használ a dupuytren kábelének vágására.
Az orvos behelyezi a tűt a bőrön, és felhasználja a dupuytren kábelének több pontra történő felosztására. Ez a folyamat gyengíti a zsinórot, hogy az ujj manuálisan kiegyenesíthető legyen.
Az orvos helyi érzéstelenítőt és egy kis nyomtávot használ. Az eljárást több bőr lyukasztással hajtják végre a dupuytren zsinórján. Az orvos utána kinyújtja az ujját a kiadás befejezéséhez.
Kezelési eredmény:
A tű aponeurotomiája a legtöbb esetben azonnali korrekerést biztosít. A tanulmányok kimutatták, hogy az enyhe vagy közepes kontraktúrák 80-90% -os sikere. A visszatérési arány azonban öt éven belül meghaladhatja az 50% -ot.
Előnyök:
- Ezt a módszert helyi érzéstelenítés alatt hajtják végre.
- Minimális hegesedés és gyors gyógyulás
- Ez a módszer az idősebb felnőttek és az orvosi komorbiditásokkal rendelkező egyének számára alkalmas.
- Alacsony szövődmények aránya
Hátrányok:
- A visszatérés gyakrabban fordul elő, mint a műtéti kezelés esetén.
- Ez a módszer nem tudja eltávolítani a beteg szövetet; Csak a zsinórot vágja le.
- A hatékonyság csökken a súlyos vagy többszörös összehúzódásokban.
- Ez a módszer orvosi készségeket és tapasztalatokat igényel.
3. Korlátozott fasciektómia
A korlátozott fasciektómia egy műtéti technika, amely eltávolítja a beteg fascia szegmenseit a kontraktúrák felszabadítása és az ujjmobilitás javítása érdekében.
A sebész eltávolítja az érintett zsinórot és a kapcsolódó fibrotikus szövetet. Ez az eljárás lehetővé teszi a beteg szövetek közvetlen megjelenítését és teljesebb eltávolítását.
A beteg regionális vagy általános érzéstelenítést kap. A sebész bemetszéseket végez a tenyérbe vagy az ujjain, és kivágja a zsinórot és a rendellenes szövetet. A sebész a seb feszültségétől és a bőr egészségétől függően a bőr graftjait helyezheti el, vagy nyitva hagyhatja a sebet.
Kezelési eredmény:
A korlátozott fasciektómia továbbra is a mérsékelt vagy súlyos kontraktúrák leginkább tartós kezelése. A tanulmányok 80-90% -os sikerességi arányt jelentenek, a visszatérési arány 20–40% -kal tíz év alatt. Az ujjmozgás általában jelentősen javul, bár a gyógyulás hosszabb ideig tart, mint a nem sebészeti kezelések.
Előnyök:
- A legtöbb betegnél tartós javulás
- Ez a módszer alkalmas előrehaladott betegség és többszörös bevonáshoz.
- Ez a módszer közvetlenül eltávolítja a beteg szöveteket.
- Alacsonyabb a visszatérés, mint a tűalapú kezelések esetén
Hátrányok:
- Ennek a módszernek műtéti kockázata van, például fertőzés, idegkárosodás vagy késleltetett sebgyógyulás.
- Ez a módszer hosszabb gyógyulást és posztoperatív ellátást igényel.
- Ez a módszer bizonyos esetekben hegesedést és ízületi merevséget okoz.
- Ez a módszer megkövetelheti a kézi terápiát a teljes funkció helyreállításához.
4. Enzimatikus hidrogélezelés
A kutatók új enzimatikus hidrogél készítményeket fejlesztettek ki, amelyek kollagén lebontó szereket tartalmaznak. Ezek a hidrogélek kevésbé invazív módszert kínálnak a terápiás anyag átadására a dupuytren zsinórjaiba.
A hidrogél kollagenázt vagy más biológiailag lebontható anyagba ágyazott enzimeket tartalmaz. Ez az anyag lassan elengedi az enzimet a beteg szövetbe, hogy lebontja a kollagén rostokat.
Az orvos a hidrogélt közvetlenül a dupuytren zsinórjába alkalmazza vagy injektálja. A lassú felszabadulás lehetővé teszi a fokozatos zsinór gyengülését. A mechanikus manipuláció 1-3 nappal később következhet be.
Kezelési eredmény:
A preklinikai vizsgálatok és a korai fázisú klinikai vizsgálatok ígéretet mutattak. Az előzetes adatok a kedvező tolerálhatóságra és az injektálható kollagenázhoz hasonló hatékonyságra utalnak. A hosszú távú adatok és a nagyszabású vizsgálatok továbbra is szükségesek.
Előnyök:
- Ez a módszer csökkenti az enzimek kockázatát a környező szövetekben.
- Ez a módszer lehetővé teszi a terápiás anyag ellenőrzött és lokalizált felszabadulását.
- Ez a módszer minimálisan invazív.
- Ez a módszer csökkentheti a kézi manipuláció igényét.
Hátrányok:
- Ezt a kezelési módszert továbbra is vizsgálják, és nem érhetők el széles körben.
- A hosszú távú biztonság és hatékonyság még nem ismert.
- Ez a módszer szabályozási jóváhagyást és klinikai érvényesítést igényel.
5. sugárterápia
A sugárterápia alacsony dózisú ionizáló sugárzást alkalmaz a Dupuytren-kór előrehaladásának megállítására a korai szakaszban, mielőtt a kontraktúrák kialakulnának.
A sugárzás gátolja a fibroblast proliferációt és csökkenti a kollagén lerakódását, megcélozva a dupuytren kábelképződésének patofiziológiai folyamatát.
A beteg többszörös alacsony dózisú sugárterápiát kap a tenyér felett, általában 5 ülésen 1 hét alatt, és 6–12 hét után megismétlődik. Ez az eljárás nem invazív, és nem igényel érzéstelenítést.
Kezelési eredmény:
Számos megfigyelő tanulmány Németországban és az Egyesült Királyságban a csomók stabilizálásáról vagy regressziójáról számoltak be az esetek akár 80% -ában, amikor a korai szakaszban kezelték. A sugárzás csökkentette a jövőbeli műtéti beavatkozás szükségességét. A rosszindulatúak kockázatára vonatkozó hosszú távú adatok azonban korlátozottak.
Előnyök:
- Ez a kezelési módszer nem invazív és fájdalommentes.
- Ez a módszer megakadályozhatja a betegség előrehaladását a korai szakaszban.
- Ez a módszer csökkenti a kiválasztott betegek műtéti igényét.
Hátrányok:
- Ez a módszer nem hatékony a megállapított kontraktúrákhoz.
- Sugárzási kockázatok hosszú távon
- Korlátozott rendelkezésre állás és klinikai tapasztalat
A fentiek új kezelései a dupuytren -kórhoz a kéz működésének és a lassú betegség progressziójának javítása érdekében. A kezelés kiválasztásának a betegség súlyosságától, az ízületi részvételtől, a betegek egészségétől és a céloktól kell függnie. Konzultáljon egy kézi szakemberrel, hogy meghatározza a legmegfelelőbb módszert az Ön számára.
Discussion about this post