Útmutató a nők szívinfarktusának kezelésére

A szívinfarktus vagy szívinfarktus világszerte súlyos egészségügyi probléma, amely a nőket érinti. Bár férfiak és nők egyaránt átesnek szívinfarktuson, alapvető különbségek vannak a nők tapasztalása, diagnosztizálása és kezelésében. Ez a cikk a nők szívizominfarktusának kezelésére vonatkozó legújabb irányelveket és legjobb gyakorlatokat tartalmazza, különös tekintettel az ebben a populációban jelentkező egyedi kihívások és szempontok megértésére.

A nők szívinfarktusának megértése

Epidemiológia és kockázati tényezők

• A nők hajlamosak a szívrohamot későbbi életükben átélni, mint a férfiak, és a kockázat jelentősen megnő a menopauza után.
• A nőknél a szívinfarktus kockázati tényezői közé tartozik a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a diszlipidémia, a dohányzás, az elhízás és a családban előforduló korai koszorúér-betegség.
• A nőkre jellemző kockázati tényezők közé tartoznak a terhességi szövődmények, például a preeclampsia, a terhességi cukorbetegség és a koraszülés, valamint a policisztás petefészek szindróma és a menopauza.

Bemutatás és diagnózis

• A szívinfarktusban szenvedő nők atipikus tünetekkel járhatnak, mint például légszomj, fáradtság, hányinger vagy hát- és állkapocsfájdalom, ami megnehezítheti a diagnosztikai folyamatot.
• Az elektrokardiogram (EKG), a szív biomarkerei (troponinok) és a képalkotó vizsgálatok nélkülözhetetlen eszközök a nők szívinfarktusának diagnosztizálásában.
• Az időben történő felismerés és a pontos diagnózis kulcsfontosságú az időben történő és megfelelő kezelés biztosításához.

Szívinfarktus kezelése nőknél

Kezdeti irányítás

• Aszpirin: A lehető leghamarabb adjon be 162-325 mg rágható aszpirint azoknak a nőknek, akiknél szívinfarktus gyanúja merül fel, kivéve, ha ez ellenjavallt.
• Nitroglicerin: Használjon szublingvális vagy permetezett nitroglicerint a mellkasi fájdalom enyhítésére, hacsak nincs ellenjavallt.
• Oxigénterápia: Csak akkor biztosítson kiegészítő oxigént, ha az oxigéntelítettség 90% alá esik, vagy ha a betegnél légzési nehézség jelei vannak.
• Fájdalomkezelés: Fontolja meg az opioidokat, például a morfiumot, ha a fájdalmat a nitroglicerin nem csillapítja.

Reperfúziós terápia

• Elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás: A perkután koszorúér-beavatkozás a preferált reperfúziós stratégia ST-elevációs szívinfarktusban szenvedő nők számára. A cél az, hogy az első orvosi érintkezést követően 90 percen belül perkután koszorúér-beavatkozást hajtsanak végre.
• Fibrinolitikus terápia: ST-elevációs szívinfarktusban szenvedő nőknek, akiknél 120 percen belül nem lehet primer perkután koszorúér-beavatkozni, a kórházba érkezést követő 30 percen belül fibrinolitikus kezelést kell adni, kivéve, ha ez ellenjavallt.

Antitrombotikus terápia

• Kettős thrombocyta-aggregáció ellenes terápia: Kezdje el a kettős thrombocyta-aggregáció-gátló terápiát, beleértve az aszpirint és egy P2Y12-gátlót (például clopidogrel, ticagrelor vagy prasugrel), minden szívinfarktusban szenvedő nő esetében, függetlenül a reperfúziós stratégiától.
• Véralvadásgátlás: Használjon véralvadásgátlókat, például nem frakcionált heparint, kis molekulatömegű heparint vagy bivalirudint kettős thrombocyta-aggregáció-gátló kezeléssel kombinálva, a választott reperfúziós stratégia alapján.

Másodlagos megelőzés

• Sztatinok: Nagy intenzitású sztatinterápiát írjon elő minden szívinfarktuson átesett nő számára, függetlenül a kiindulási alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterinszinttől.
• Béta-blokkolók: A béta-blokkolók kezelését olyan szívinfarktuson átesett nőknél kezdje meg, akiknél csökkent a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) vagy fennáll az ischaemia.
• Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók vagy angiotenzin-receptor-blokkolók: Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat vagy angiotenzin-receptor-blokkolókat írjon fel szívinfarktusban szenvedő nőknek, akiknél csökkent az LVEF, szívelégtelenség vagy cukorbetegség. Azoknál a nőknél, akiknek anamnézisében szívinfarktus és krónikus vesebetegség szerepel, fontolja meg az angiotenzin-receptor-blokkolók használatát az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók alternatívájaként.
• Aldoszteron antagonisták: Fontolja meg aldoszteron antagonisták, például spironolakton vagy eplerenon felírását olyan szívinfarktusban szenvedő nők számára, akiknél csökkent az LVEF és a szívelégtelenség tünetei.
• Életmódmódosítások: Ösztönözze a nőket a szív-egészséges életmódra, beleértve a kiegyensúlyozott étrendet, a rendszeres fizikai aktivitást, a dohányzás abbahagyását, a stresszkezelést és az egészséges testsúly fenntartását.
• Szívrehabilitáció: Javasoljon strukturált szív-rehabilitációs programot, amely segíti a nőket a szívinfarktusból való felépülésben és csökkenti a jövőbeni szívesemények kockázatát.

Különleges szempontok a nők számára

Terhesség és szívinfarktus

• A terhesség alatti szívinfarktus ritka, de súlyos esemény, amelyet gyakran koszorúér-disszekció, érgörcs vagy trombózis okoz.
• A kezelést egyénre szabottan kell meghatározni, egyensúlyt kell teremteni az anya és a magzat kockázatai és előnyei között.
• Az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás a preferált reperfúziós stratégia, de fibrinolitikus terápia megfontolható, ha a perkután koszorúér-beavatkozás nem áll rendelkezésre vagy nem kivitelezhető.
• Bizonyos gyógyszerek, például a prasugrel és a ticagrelor, terhesség alatt kerülendők a biztonságossági adatok hiánya miatt.

Hormonpótló terápia

• A hormonpótló kezelést összefüggésbe hozták a szívinfarktus megnövekedett kockázatával, és nem szabad elkezdeni a koszorúér-betegség elsődleges vagy másodlagos megelőzésére posztmenopauzás nőknél.
• Azon nők esetében, akik már részesülnek hormonpótló kezelésben, beszéljék meg a kockázatokat és az előnyöket, és fontolják meg a kezelés megszakítását az egészségügyi szakemberrel konzultálva.

Nemek közötti különbségek a szívinfarktus kezelésében

• A szívinfarktusban szenvedő nők a férfiakhoz képest kisebb valószínűséggel kapnak iránymutató orvosi terápiát, időben reperfúziót és kardiológiai rehabilitációra utalnak.
• Az egészségügyi szakembereknek ébernek kell lenniük ezen különbségek felismerésében és kezelésében, hogy biztosítsák a szívinfarktuson átesett nők optimális ellátáshoz való egyenlő hozzáférését.

Összefoglalva, a szívinfarktus nőknél történő kezelése olyan átfogó megközelítést igényel, amely figyelembe veszi az egyedi kockázati tényezőket, a megjelenést és a lehetséges nemek közötti egyenlőtlenségeket. A bizonyítékokon alapuló irányelvek betartásával és a szívinfarktusban szenvedő nők sajátos szükségleteinek figyelembevételével az egészségügyi szakemberek optimalizálhatják az eredményeket, és csökkenthetik a szív- és érrendszeri betegségek terhét ebben a populációban.