Komplex regionális fájdalom szindróma: tünetek és kezelés

Mi az összetett regionális fájdalom szindróma?

Az összetett regionális fájdalom szindróma (complex regional pain syndrome, rövidítés: CRPS) a krónikus fájdalom egyik formája, amely általában a kart vagy a lábát érinti. A CRPS jellemzően sérülés, műtét, stroke vagy szívroham után alakul ki. A fájdalom nem áll arányban a kezdeti sérülés súlyosságával.

A CRPS nem gyakori, és oka nem tisztázott egyértelműen. A kezelés akkor a leghatékonyabb, ha korán kezdik. Ilyen esetekben javulás, sőt remisszió is lehetséges.

A komplex regionális fájdalom szindróma tünetei

A komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) jelei és tünetei a következők:

• Folyamatos égő vagy lüktető fájdalom, általában a karjában, lábában, kezében vagy lábfejében
• Érintés- vagy hidegérzékenység
• A fájdalmas terület duzzanata
• A bőr hőmérsékletének változása – váltakozva izzadt és hideg között
• Változások a bőr színében, a fehértől a foltostól a vörösig vagy kékig
• A bőr szerkezetének megváltozása, amely fájdalmassá, elvékonyodhat vagy fényessé válhat az érintett területen
• Változások a haj és a köröm növekedésében
• Ízületi merevség, ízületi duzzanat és károsodás
• Izomgörcsök, remegés, izomgyengeség és izomvesztés (atrophy)
• Az érintett testrész mozgásának csökkenése

A tünetek idővel változhatnak, és személyenként változhatnak. Fájdalom, duzzanat, bőrpír, észrevehető hőmérsékletváltozás és túlérzékenység (különösen hidegre és érintésre) általában először jelentkezik.

Idővel az érintett végtag hideggé és sápadttá válhat. Bőr- és körömváltozásokon, valamint izomgörcsön és feszülésen is áteshet. Ha ezek a változások bekövetkeznek, az állapot gyakran visszafordíthatatlan.

A CRPS időnként átterjedhet a forrásából a test más részére, például az ellenkező végtagra.

Néhány embernél a CRPS jelei és tünetei maguktól elmúlnak. Más embereknél a jelek és tünetek hónapokig vagy évekig fennállhatnak. A kezelés valószínűleg akkor lesz a leghatékonyabb, ha a betegség korai szakaszában kezdik.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Ha állandó, erős fájdalmat tapasztal, amely egy végtagot érint, és a végtag érintését vagy mozgatását elviselhetetlennek tűnik, forduljon orvoshoz, hogy megállapítsa az okot. Fontos a CRPS korai kezelése.

A komplex regionális fájdalom szindróma okai

A CRPS oka nem teljesen ismert. Ezt a szindrómát a perifériás és központi idegrendszer sérülése vagy rendellenessége okozza. A CRPS jellemzően trauma vagy sérülés eredményeként jelentkezik.

A CRPS két típusban fordul elő, hasonló jelekkel és tünetekkel, de eltérő okai vannak:

• 1. típus. Más néven reflex szimpatikus disztrófia (reflex sympathetic dystrophy), ez a típus olyan betegség vagy sérülés után fordul elő, amely közvetlenül nem károsította az érintett végtag idegeit. A CRPS-ben szenvedők körülbelül 90%-a 1-es típusú.
• 2. típus. Egykor causalgia néven emlegették, ennek a típusnak az 1-es típushoz hasonló tünetei vannak. A 2-es típusú CRPS azonban egy határozott idegsérülés után fordul elő.

A CRPS számos esete a kar vagy a láb erős sérülése után következik be. Ennek oka lehet zúzódásos sérülés vagy törés.

Más nagyobb és kisebb traumák – például műtét, szívroham, fertőzések és még a bokakificamodás is – szintén CRPS-hez vezethetnek.

Az orvosok nem értik egyértelműen, hogy ezek a sérülések miért válthatják ki a CRPS-t. Nem mindenkinél, akinek ilyen sérülése van, alakul ki CRPS. Ezt a szindrómát a központi és a perifériás idegrendszer nem megfelelő interakciója és a nem megfelelő gyulladásos válaszok okozhatják.

A komplex regionális fájdalom szindróma szövődményei

Ha a CRPS-t nem diagnosztizálják és nem kezelik korán, ez a betegség súlyosbító jelek és tünetek felé haladhat. Ezek a tünetek a következők lehetnek:

• Sorvadás. Bőre, csontjai és izmai romlásnak indulhatnak és gyengülhetnek, ha fájdalom vagy merevség miatt elkerüli vagy nehezen tudja mozgatni a karját vagy a lábát.
• Izomfeszesítés (kontraktúra). Azt is tapasztalhatja, hogy izmai megfeszülnek. Ez a probléma olyan állapothoz vezethet, amelyben a keze és az ujjai vagy a lábfeje és lábujjai rögzített helyzetbe húzódnak.

A komplex regionális fájdalom szindróma megelőzése

Ezek a lépések segíthetnek csökkenteni a CRPS kialakulásának kockázatát:

• C-vitamin szedése csuklótörés után. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál az embereknél, akik csuklótörés után nagy adag C-vitamint szednek, alacsonyabb a CRPS kockázata, mint azoknál, akik nem szedtek C-vitamint.
• Korai mobilizáció cerebrovaszkuláris baleset után. Egyes kutatások azt sugallják, hogy azok az emberek, akik szélütés után röviddel felkelnek és sétálnak (korai mobilizáció), csökkentik a komplex regionális fájdalomszindróma kialakulásának kockázatát.

A komplex regionális fájdalom szindróma diagnosztizálása

A komplex regionális fájdalom szindróma diagnózisa fizikális vizsgálaton és kórtörténeten alapul. Nincs egyetlen teszt, amely véglegesen diagnosztizálná a CRPS-t, de a következő eljárások fontos támpontokat adhatnak:

• Csontvizsgálat. Ez az eljárás segít megtalálni a csontelváltozásokat. Az egyik vénájába fecskendezett radioaktív anyag lehetővé teszi, hogy csontjait egy speciális kamerával lássák.
• Izzadságtermelési tesztek. Egyes tesztek mindkét végtagon mérhetik a verejték mennyiségét. Az egyenetlen eredmények CRPS-re utalhatnak.
• röntgensugarak. A csontokból az ásványi anyagok elvesztése a betegség későbbi szakaszaiban kimutatható a röntgenfelvételen.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI-vizsgálattal rögzített képek olyan szöveti elváltozásokat mutathatnak, amelyek kizárják az egyéb állapotokat.

Komplex regionális fájdalom szindróma kezelése

Van néhány bizonyíték arra, hogy a korai kezelés javítja a CRPS tüneteit. Gyakran az Ön konkrét esetére szabott különböző kezelések kombinációjára van szükség. A kezelési lehetőségek a következők:

Gyógyszerek

Az orvosok különféle gyógyszereket használnak a CRPS tüneteinek kezelésére.

• Fájdalomcsillapítók. A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók – mint például az aszpirin, ibuprofén (Advil, Motrin IB, egyéb gyógyszerek) és a naproxen-nátrium (Aleve) – enyhíthetik az enyhe fájdalmat és gyulladást. Orvosa erősebb fájdalomcsillapítókat írhat fel, ha vény nélkül kapható szereket. nem hasznosak. Opioid gyógyszerek is választhatók. Megfelelő dózisban szedve az opioid gyógyszerek segítenek a fájdalom szabályozásában.
• Antidepresszánsok és görcsoldók. Néha antidepresszánsokat, például amitriptilint, és görcsoldó szereket, például gabapentint (Neurontin) használnak a sérült idegből származó fájdalom (neuropathiás fájdalom) kezelésére.
• Kortikoszteroidok. A szteroid gyógyszerek, mint például a prednizon, csökkenthetik a gyulladást és javíthatják az érintett végtag mobilitását.
• Csontvesztés elleni gyógyszerek. Orvosa javasolhat gyógyszereket a csontvesztés megelőzésére vagy leállítására, például alendronátot (Fosamax) és kalcitonint (Miacalcin).
• Szimpatikus idegblokkoló gyógyszer. Az érintett idegek fájdalomrostjainak blokkolására adott érzéstelenítő injekció néhány embernél enyhítheti a fájdalmat.
• Intravénás ketamin. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy alacsony dózisú intravénás ketamin, erős érzéstelenítő, jelentősen enyhítheti a fájdalmat.

Terápiák

• Hőterápia. A hő alkalmazása enyhítheti a duzzanatot és a kellemetlen érzést a hűvös bőrön.
• Helyi fájdalomcsillapítók. Különféle helyi kezelések állnak rendelkezésre, amelyek csökkenthetik a túlérzékenységet, mint például a vény nélkül kapható kapszaicin krém vagy lidokain krém vagy tapaszok (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Fizikai vagy foglalkozási terápia. Az érintett végtagok gyengéd, irányított gyakorlása vagy a napi tevékenységek módosítása segíthet csökkenteni a fájdalmat, és javítani a mozgás és az erő tartományát. Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál hatékonyabbak lehetnek a gyakorlatok.
• Tükörterápia. Ez a fajta terápia tükröt használ az agy becsapására. Tükör vagy tükördoboz előtt ülve mozgatja az egészséges végtagot, hogy az agy a CRPS által érintett végtagként érzékelje. A kutatások azt mutatják, hogy az ilyen típusú terápia javíthatja a CRPS-ben szenvedők funkcióját és csökkentheti a fájdalmat.
• Transzkután elektromos idegstimuláció. A krónikus fájdalmat néha enyhíti, ha elektromos impulzusokat adunk az idegvégződésekre.
• Biofeedback. Egyes esetekben a biofeedback technikák elsajátítása segíthet. A biofeedback során megtanulod, hogy jobban tudatosulj a testeddel kapcsolatban, hogy ellazíthasd a testedet és enyhítsd a fájdalmat.
• Gerincvelő stimuláció. Orvosa apró elektródákat helyez be a gerincvelőbe. A gerincvelőbe szállított kis elektromos áram fájdalomcsillapítást eredményez.
• Intratekális gyógyszerpumpák. Ebben a terápiában a fájdalmat enyhítő gyógyszereket a gerincvelő folyadékba pumpálják.
• Akupunktúra. A hosszú, vékony tűk behelyezése elősegíti az idegek, az izmok és a kötőszövet stimulálását, hogy fokozza a véráramlást és enyhítse a fájdalmat.

Az összetett regionális fájdalom szindróma kiújulhat, néha olyan kiváltó okok miatt, mint például a hideg vagy intenzív érzelmi stressz. A kiújulások kis dózisú antidepresszánsokkal vagy más gyógyszerekkel kezelhetők.

Megküzdés és támogatás

Egy krónikus, fájdalmas betegséggel élni kihívást jelent, különösen akkor, ha barátai és családtagjai nem hiszik el, hogy akkora fájdalmat érezhet, mint ahogy leírta. Megbízható forrásokból származó információkat ossza meg a CRPS-sel kapcsolatban az Önhöz közel állókkal, hogy segítsen nekik megérteni, mit tapasztal.

Kövesse az alábbi javaslatokat, hogy gondoskodjon testi és lelki egészségéről:

• Fenntartja a normál napi tevékenységet, amennyire csak tudja.
• Léptesse fel magát, és győződjön meg róla, hogy beszerzi a szükséges pihenést.
• Maradjon kapcsolatban barátaival és családjával.
• Folytassa a hobbival, amit szeret és képes is csinálni.

Ha a CRPS megnehezíti, hogy olyan dolgokat csináljon, amelyeket élvez, kérdezze meg orvosát az akadályok megkerülésének módjairól.

Ne feledje, hogy fizikai egészsége közvetlenül befolyásolhatja mentális egészségét. A tagadás, a harag és a frusztráció gyakori a krónikus betegségekben.

Időnként több eszközre is szüksége lehet az érzelmek kezeléséhez. Egy terapeuta, viselkedéspszichológus vagy más szakember segíthet Önnek, és megtaníthat megküzdési készségeket, például relaxációs vagy meditációs technikákat.

Néha jó megközelítés egy támogató csoporthoz, ahol megoszthatja tapasztalatait és érzéseit másokkal. Kérdezze meg orvosát, hogy milyen támogató csoportok állnak rendelkezésre a közösségében.

Felkészülés az orvosi találkozóra

A legjobb orvosi ellátás érdekében szánjon időt a találkozóra való felkészülésre.

Mit tehet a felkészüléshez

Írja le az Ön által tapasztalt tüneteket – beleértve a fájdalom, a merevség vagy az érzékenység súlyosságát és helyét. Írjon fel minden kérdést orvosának is.

Példák azokra a kérdésekre, amelyeket feltehet orvosának:

• Mi a tüneteim oka?
• Milyen tesztekre van szükségem?
• A betegségem átmeneti vagy esetleg krónikus?
• Milyen típusú kezelések állnak rendelkezésre? Milyen kezelési módot ajánlotok?
• Mik az Ön által javasolt elsődleges kezelési módszer alternatívái?
• Egyéb egészségügyi problémáim vannak, hogyan kezelhetem őket együtt?
• Van-e generikus alternatíva a számomra felírt gyógyszernek?

Azon a kérdéseken túl, amelyeket készen állt feltenni orvosának, ne habozzon feltenni további kérdéseket is a találkozó során.

Mit kérdezhet az orvos

Kezelőorvosa számos kérdést fog feltenni Önnek, és készen kell állnia arra, hogy válaszoljon rájuk. Összetett regionális fájdalom szindróma esetén az orvos megkérdezheti:

• Volt-e nemrégiben balesete, betegsége vagy sérülése, például végtagsérülése, szívrohama vagy fertőzése?
• Műtöttél mostanában?
• Mikor kezdett először fájdalmat vagy égő érzést érezni?
• Mióta tapasztalja a tüneteit?
• A fájdalom időszakos vagy folyamatos?
• Úgy tűnik, hogy valami javítja vagy rontja a tüneteit?
• Tapasztalt hasonló tüneteket korábbi sérülések után?