Hogyan kezeljük a szívelégtelenséget

A „szívelégtelenség” kifejezés ijesztő. Ez nem azt jelenti, hogy a szív leállt. Ez azt jelenti, hogy a szív nem pumpálja a vért úgy, ahogy kellene. Ez a cikk a szívelégtelenség kezelésének módszereit ismerteti.

Szívelégtelenség kezelése

A szívelégtelenség krónikus betegség, amelyet egész életen át kell kezelni. A kezeléssel azonban a szívelégtelenség jelei és tünetei javulhatnak, és a szív megerősödik. A kezelés segíthet tovább élni, és csökkenti a hirtelen halál esélyét.

Az orvosok néha kijavíthatják a szívelégtelenséget a kiváltó ok kezelésével. Például egy szívbillentyű javítása vagy a gyors szívritmus szabályozása visszafordíthatja a szívelégtelenséget. De a legtöbb ember számára a szívelégtelenség kezelése magában foglalja a megfelelő gyógyszerek egyensúlyát, és bizonyos esetekben olyan eszközök használatát, amelyek elősegítik a szívverést és a megfelelő összehúzódást.

Szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek

Az orvosok általában a szívelégtelenséget gyógyszerek kombinációjával kezelik. Tüneteitől függően egy vagy több gyógyszert szedhet, beleértve:

• Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók. Ezek a gyógyszerek segítenek a szisztolés szívelégtelenségben szenvedőknek tovább élni és jobban érzik magukat. Az ACE-gátlók egyfajta értágító gyógyszer, amely kitágítja az ereket a vérnyomás csökkentése, a véráramlás javítása és a szív terhelésének csökkentése érdekében. Ilyenek például az enalapril (Vasotec), a lizinopril (Zestril) és a captopril (Capoten).
• Angiotenzin II receptor blokkolók. Ezek a gyógyszerek, amelyek közé tartozik a lozartán (Cozaar) és a valzartán (Diovan), ugyanazokkal az előnyökkel rendelkeznek, mint az ACE-gátlók. Ezek a gyógyszerek alternatívát jelenthetnek azok számára, akik nem tolerálják az ACE-gátlókat.
• Bétablokkolók. Ez a gyógyszercsoport nemcsak lelassítja a szívritmust és csökkenti a vérnyomást, hanem korlátozza vagy visszafordítja a szív károsodásának egy részét, ha szisztolés szívelégtelensége van. Ilyen például a carvedilol (Coreg), a metoprolol (Lopressor) és a bisoprolol (Zebeta). Ezek a gyógyszerek csökkentik egyes kóros szívritmusok kockázatát, és csökkentik a váratlan elhalálozás esélyét. A béta-blokkolók csökkenthetik a szívelégtelenség jeleit és tüneteit, javíthatják a szívműködést, és segíthetnek hosszabb életet élni.
• Diuretikumok. A vízhajtók gyakrabban vizelnek, és megakadályozzák a folyadék felhalmozódását a szervezetben. A vízhajtók, mint például a furoszemid (Lasix), szintén csökkentik a folyadékot a tüdejében, így könnyebben tud lélegezni. Mivel a vizelethajtók hatására a szervezet kálium- és magnéziumveszteséget okoz, orvosa ezekből az ásványi anyagokból kiegészítőket is felírhat. Ha vizelethajtót szed, kezelőorvosa rendszeres vérvizsgálatokkal valószínűleg ellenőrizni fogja a vér kálium- és magnéziumszintjét.
• Aldoszteron antagonisták. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a spironolakton (Aldactone) és az eplerenon (Inspra). Ezek kálium-megtakarító diuretikumok, amelyek további tulajdonságokkal is segíthetnek a súlyos szisztolés szívelégtelenségben szenvedők hosszabb életében. Más vizelethajtókkal ellentétben a spironolakton és az eplerenon veszélyes szintre emelheti a vér káliumszintjét, ezért beszéljen orvosával, ha a káliumszint növekedése aggodalomra ad okot, és tájékozódjon arról, hogy módosítania kell-e a magas káliumtartalmú élelmiszerek bevitelét. .
• Inotrópok. Ezek intravénás gyógyszerek, amelyeket súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmaznak a kórházban a szív pumpáló funkciójának javítására és a vérnyomás fenntartására.
• Digoxin (Lanoxin). Ez a gyógyszer, amelyet digitalisnak is neveznek, növeli a szívizom-összehúzódások erejét. Ez a gyógyszer szintén lassítja a szívverést. A digoxin csökkenti a szívelégtelenség tüneteit szisztolés szívelégtelenségben. Ezt a gyógyszert szívritmuszavarban, például pitvarfibrillációban szenvedőknek adhatják.

Lehet, hogy két vagy több gyógyszert kell szednie a szívelégtelenség kezelésére. Orvosa más szívgyógyszereket is felírhat – például nitrátokat a mellkasi fájdalomra, sztatint a koleszterinszint csökkentésére, vagy vérhígító gyógyszereket a vérrögképződés megelőzésére – a szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek mellett. Előfordulhat, hogy kezelőorvosának gyakran módosítania kell a gyógyszeradagokat, különösen akkor, ha éppen most kezdett el új gyógyszert szedni, vagy ha állapota romlik.

Kórházba kerülhet, ha szívelégtelenség tünetei fellángolnak. A kórházban további gyógyszereket kaphat, amelyek elősegítik a szív jobb pumpálását és enyhítik a tüneteit. Kiegészítő oxigént is kaphat az orrába helyezett maszkon vagy kis csöveken keresztül. Ha súlyos szívelégtelensége van, lehet, hogy hosszú távon kiegészítő oxigént kell alkalmaznia.

Szívelégtelenség kezelésére használt sebészeti és orvosi eszközök

Egyes esetekben az orvosok műtétet javasolnak a szívelégtelenséghez vezető mögöttes probléma kezelésére. Néhány kezelési módszer, amelyet bizonyos embereknél tanulmányoznak és alkalmaznak, a következők:

• Coronaria bypass műtét. Ha a súlyosan elzáródott artériák hozzájárulnak a szívelégtelenséghez, orvosa javasolhatja a koszorúér bypass műtétet. Ennél a műtéti módszernél a lábából, karjából vagy mellkasából vett erek megkerülik a szívében lévő elzáródott artériát, hogy a vér szabadabban áramolhasson át a szívén.
• Szívbillentyű javítás vagy csere. Ha egy hibás szívbillentyű okozza a szívelégtelenséget, orvosa javasolhatja a billentyű javítását vagy cseréjét. A sebész módosíthatja az eredeti szelepet, hogy megszüntesse a visszafelé irányuló véráramlást. A sebészek úgy is megjavíthatják a billentyűt, hogy újracsatlakoztatják a szeleplapokat, vagy eltávolítják a felesleges szelepszövetet, hogy a szórólapok szorosan zárhassanak. Néha a szelep javítása magában foglalja a szelep körüli gyűrű meghúzását vagy cseréjét (annuloplasztika). Szelepcserére akkor kerül sor, ha a szelep javítása nem lehetséges. A billentyűcsere műtéteknél a sérült billentyűt mesterséges (protézis) billentyűvel pótolják. A szívbillentyűk bizonyos típusainak javítása vagy cseréje ma már nyitott szívműtét nélkül is elvégezhető, akár minimálisan invazív műtét, akár szívkatéterezési technikák alkalmazásával.
• Beültethető kardioverter-defibrillátorok (ICD). Az ICD egy pacemakerhez hasonló eszköz. Ezt az eszközt a bőr alá ültetik be a mellkasába, vezetékekkel, amelyek a vénákon keresztül a szívbe vezetnek. Az ICD figyeli a szívritmust. Ha a szív veszélyes ritmusra kezd verni, vagy ha a szíve leáll, az ICD megpróbálja felpörgetni a szívet, vagy visszarázza a normál ritmusba. Az ICD pacemakerként is működhet, és felgyorsíthatja a szívét, ha túl lassú.
• Szív reszinkronizációs terápia (CRT) vagy biventricularis ingerlés. A biventricularis pacemaker időzített elektromos impulzusokat küld a szív mindkét alsó kamrájába (a bal és a jobb kamrába), így azok hatékonyabban, összehangoltabban pumpálnak. Sok szívelégtelenségben szenvedő embernek olyan problémái vannak a szív elektromos rendszerével, amelyek miatt az amúgy is gyenge szívizomzatuk koordinálatlanul ver. Ez a nem hatékony izomösszehúzódás a szívelégtelenség súlyosbodását okozhatja. A biventricularis pacemakert gyakran kombinálják az ICD-vel a szívelégtelenségben szenvedők számára.
• Kamrai segédeszközök (VAD). A VAD, más néven mechanikus keringéstámogató eszköz, egy beültethető mechanikus pumpa, amely segít vért pumpálni a szív alsó kamráiból (a kamrákból) a test többi részébe. A VAD-t a hasba vagy a mellkasba ültetik be, és a legyengült szívhez rögzítik, hogy segítse a vért a test többi részébe pumpálni. Az orvosok először szívpumpákat használtak, hogy életben tartsák a szívtranszplantációs jelölteket, amíg donorszívre vártak. A VAD-ok a transzplantáció alternatívájaként is használhatók. A beültetett szívpumpák javíthatják néhány olyan súlyos szívelégtelenségben szenvedő ember életminőségét, akik nem jogosultak szívátültetésre, vagy nem képesek arra, hogy szívátültetést végezzenek, vagy új szívre várnak.
• Szívátültetés. Néhány embernek olyan súlyos szívelégtelensége van, hogy a műtét vagy a gyógyszerek nem segítenek. Lehetséges, hogy beteg szívüket egészséges donor szívére kell cserélniük. A szívátültetés javíthatja egyes súlyos szívelégtelenségben szenvedők túlélési esélyeit és életminőségét. A transzplantációra jelölteknek azonban gyakran sokáig kell várniuk, mire megfelelő donor szívet találnak. Egyes transzplantációs jelöltek ebben a várakozási időszakban javulnak a gyógyszeres kezelés vagy eszközterápia révén, és eltávolíthatók a transzplantációs várólistáról. A szívátültetés nem mindenki számára a megfelelő kezelés. A transzplantációs központ orvosaiból álló csapat értékeli Önt, hogy megállapítsa, az eljárás biztonságos és előnyös lehet-e az Ön számára vagy sem.

Palliatív ellátás és életvégi ellátás

Kezelőorvosa javasolhatja a palliatív ellátás bevonását a kezelési tervébe. A palliatív ellátás olyan speciális orvosi ellátás, amely a tünetek enyhítésére és az életminőség javítására összpontosít. Bárki, aki súlyos vagy életveszélyes betegségben szenved, részesülhet a palliatív ellátásban. A palliatív ellátás segít kezelni a betegség tüneteit, például a fájdalmat vagy a légszomjat, vagy enyhíteni a kezelés mellékhatásait, például a fáradtságot vagy a hányingert.

Lehetséges, hogy szívelégtelensége odáig fajulhat, hogy a gyógyszerek már nem hatnak, és a szívátültetés vagy készülék nem választható. Ha ez megtörténik, előfordulhat, hogy hospice ellátásba kell lépnie. A hospice ellátás speciális kezelést biztosít a halálos betegek számára.

A hospice ellátás lehetővé teszi a családtagoknak és a barátoknak – ápolónők, szociális munkások és képzett önkéntesek segítségével –, hogy otthon vagy a hospice rezidenciáiban gondozzák és vigasztalják szeretteit. A hospice ellátás érzelmi, pszichológiai, szociális és lelki támogatást nyújt a betegek és a hozzájuk legközelebb állók számára.

Bár a legtöbb hospice-gondozás alatt álló ember saját otthonában marad, ez a program bárhol elérhető – beleértve az idősek otthonait és a segítő otthonokat is. A kórházban tartózkodó emberek számára az életvégi gondozás szakemberei kényelmet, együttérző ellátást és méltóságot biztosíthatnak.

Bár nehéz lehet, beszélje meg az élet végével kapcsolatos kérdéseket családjával és orvosi csapatával. Ennek a megbeszélésnek egy része valószínűleg előzetes utasításokat fog tartalmazni – ez egy általános kifejezés az orvosi ellátására vonatkozó szóbeli és írásbeli utasításokra, ha képtelenné válna a saját nevében beszélni.

Ha beültethető kardioverter-defibrillátora (ICD) van, fontos megbeszélni a családjával és az orvosokkal, hogy kikapcsolja a defibrillátort, hogy ne tudjon olyan sokkot kifejteni, ami miatt a szíve tovább ver.

Hogyan lehet megelőzni a szívelégtelenséget

A szívelégtelenség megelőzésében a legfontosabb a kockázati tényezők csökkentése. A szívbetegségek számos kockázati tényezőjét – például a magas vérnyomást és a koszorúér-betegséget – ellenőrizheti vagy megszüntetheti életmódváltással, szükség esetén gyógyszeres kezeléssel.

A szívelégtelenség megelőzése érdekében végrehajtható életmódbeli változtatások a következők:

• Nem dohányzik
• Bizonyos egészségügyi állapotok, például magas vérnyomás és cukorbetegség szabályozása
• Fizikailag aktív maradni
• Egészséges ételek fogyasztása
• Az egészséges testsúly megőrzése
• A stressz csökkentése és kezelése