A COPD fokozatos kezelése: Amit tudnia kell

A COPD a betegségek egy csoportjának elnevezése, beleértve a krónikus hörghurutot és a tüdőtágulatot. Ezek a körülmények megnehezítik a légzést, és ronthatják életminőségét. Bár a COPD-re jelenleg nincs gyógymód, megfelelő kezeléssel gyakran kezelhető.

A kezelés általában a következőket tartalmazza:

• gyógyszereket
• oxigénterápia
• életmód-módosítások, amelyek támogatják a tüdő és a légutak jobb működését

A „lépcsős kezelés” kifejezés a gyógyszerszedés „fokozását” (növelését) vagy „leépítését” (csökkentését) jelenti a hatékony tünetkezelés elérése érdekében.

A fokozás a kezelés fokozását jelenti további gyógyszerek hozzáadásával vagy a jelenlegi gyógyszerei erősségének vagy adagjának növelésével. Erre akkor kerül sor, ha az orvos úgy ítéli meg, hogy állapotát még nem kezelték megfelelően.

A lemondás a kezelés enyhítését jelenti. Ez általában magában foglalja az Ön által szedett gyógyszerek számának csökkentését vagy egy vagy több adag csökkentését. A cél mindig az, hogy Ön minél kevesebb gyógyszert vegyen be a biztonságos, de hatékony kezeléshez szükséges legalacsonyabb dózisban.

A legtöbb COPD fokozatos kezelési irányelve foglalkozik azzal, hogy bizonyos típusú gyógyszereket mikor kell hozzáadni a kezelési tervéhez, ha a tünetek nem kezelhetők megfelelően.

A krónikus obstruktív tüdőbetegséggel foglalkozó globális kezdeményezés (GOLD) 2023-as iránymutatásai számos kulcsfontosságú pontot tartalmaznak arra vonatkozóan, hogy bizonyos tünetek jelenléte hogyan vezethet az új gyógyszerek hozzáadására vonatkozó döntéshez.

Például a GOLD-irányelvek egy hosszú hatású béta-agonista (LABA) és egy hosszú hatású muszkarin antagonista (LAMA) kombinációját javasolják azoknak az embereknek, akik tartós nehézlégzéssel (légszomjjal) szenvednek és jelentős mozgáskorlátozottak – még akkor is. hörgőtágító alkalmazásával. A hörgőtágító egy olyan inhalációs gyógyszer, amely ellazítja a tüdőt és kitágítja a légutakat, hogy megkönnyítse a légzést.

Ha ez nem javítja a tüneteket, előfordulhat, hogy különböző inhalátorokat kell kipróbálnia a hörgőtágítóhoz, vagy a gondozási csoportnak meg kell vizsgálnia a nehézlégzés egyéb lehetséges okait.

A GOLD-irányelvek azt is javasolják, hogy a hörgőtágítókat használó és súlyosbodó betegeknél – a tünetek hirtelen fellángolása vagy a tünetek súlyosbodásának epizódjai – szintén fokozni kell a LABA és LAMA terápiát, még akkor is, ha nincs nehézlégzésük. A LABA és LAMA terápiát LABA+LAMA-nak nevezhetjük.

Ha az eozinofilek (egyfajta gyulladást elősegítő fehérvérsejtek) szintje eléri vagy meghaladja a 300-at vér eozinofil egységeka legjobb lehet a LABA+LAMA, valamint az inhalációs kortikoszteroid (ICS) alkalmazása a gyulladás csökkentése érdekében.

Ha tartós exacerbációi vannak a LABA+LAMA kezelés alatt, az orvos ICS-t javasolhat, ha vére eozinofil szintje 100 sejt·µl alatt van.⁻¹.

A lépésenkénti iránymutatások azonban csak ajánlások. A kezelés fokozásának kérdése továbbra is alapos orvosi értékelést igényel, hogy COPD-je hogyan reagál a gyógyszeres kezelésre, és hogy pontosan az utasításoknak megfelelően szedi-e a gyógyszert.

A GOLD irányelvei kevesebb javaslatot tesznek a kezelés leállítására. A COPD-kezelés csökkentése megköveteli, hogy fokozottan figyeljen a tüneteire.

Ha egy gyógyszeradag csökkentése vagy a kezelési tervből való teljes eltávolítása a tünetek visszatérését okozza, a lehető leghamarabb értesítenie kell egészségügyi csapatát.

A COPD tünetei az Ön állapotának súlyosságától függően változnak. A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet azt sugallja, hogy a COPD öt fő tünete a következők:

• mellkasi szorító érzés vagy nehézség
• fáradtság
• folyamatos köhögés
• légszomj
• zihálás vagy fütyülés légzés közben

Ha COPD-je van, előfordulhat, hogy ezek a tünetek nem mindegyike jelentkezik. Idővel bizonyos tünetek a kezeléstől és az állapot progressziójától függően változhatnak.

A GOLD kritériumok alapján a COPD-s egyének osztályzatot kapnak (1-től 4-ig). Ez a spirometriás tesztek eredményein alapul, amelyek azt mérik, hogy mennyi levegőt tud be- és kilélegezni, és milyen gyorsan tudja kiüríteni az összes levegőt a tüdejéből.

Az 1 másodperc alatt kilélegezhető mennyiséget erőltetett kilégzési térfogatnak (FEV1) nevezzük. A várható FEV1 pontszám százalékos aránya segít meghatározni az ARANY fokozatot. A kilélegzett levegő várható mennyisége a COPD-ben nem szenvedő, azonos korú, nemű és magasságú emberek átlagán alapul.

A COPD fokozatai a következők:

• 1. osztály: enyhe COPD, a várt FEV1 érték 80%-a
• 2. fokozat: mérsékelt COPD, a várt FEV1 érték 50-79%-a
• 3. osztály: súlyos COPD, a várt FEV1 érték 30-49%-a
• 4. évfolyam: nagyon súlyos COPD, a várt FEV1 érték kevesebb mint 30%-a

Az Ön COPD-je szintén A, B vagy E csoportba kerül a tünetei és az exacerbációk kórtörténete alapján. A csoportosítás GOLD kritériumai közé tartozik a Módosított Orvosi Kutatási Tanács (mMRC) Dyspnoea Skála használata, a nehézlégzés 0-tól 4-ig terjedő skálája:

• 0: azt jelenti, hogy csak megerőltető fizikai aktivitás esetén van levegőtlen
• 1: azt jelenti, hogy lélegzete elakad, amikor fürgén sétál vagy enyhe lejtőn felfelé halad
• 2: azt jelenti, hogy a légszomj miatt lassabban jársz, mint társaid, vagy szünetet kell tartanod
• 3: azt jelenti, hogy szünetre van szüksége 100 yard gyaloglás után vagy néhány perc után
• 4: azt jelenti, hogy nehézlégzése megnehezíti a ház elhagyását vagy olyan egyszerű tevékenységek végzését, mint például az öltözködés

Az mMRC skálát a kritériumok részeként használva az alábbi magyarázatok találhatók az A, B és E csoportokhoz:

• A csoport: azt jelenti, hogy évente egy exacerbációja volt, vagy nem volt exacerbációja (nem igényelt kórházi kezelést), és az mMRC pontszáma 0 vagy 1
• B csoport: azokat az embereket is magában foglalja, akiknek évente egy vagy egyetlen exacerbációja volt (nem igényelt kórházi kezelést), és az mMRC pontszám 2 vagy magasabb
• E csoport: azt jelenti, hogy évente legalább két exacerbációja volt (nem igényelt kórházi kezelést), vagy évente legalább egy exacerbációja volt, amely kórházi kezelést igényelt, és tartalmazza az összes mMRC pontszámot

Az American Lung Association javasolja, hogy dolgozzanak ki egy COPD cselekvési tervet az egészségügyi csapattal. A terv információkat és stratégiákat tartalmaz, amelyek segítenek reagálni a tünetek változásaira, valamint arra, hogy mikor kell konzultálnia egészségügyi csapatával a kezelés lehetséges módosításairól.

Ha például a tünetei nem enyhülnek az otthoni kezelés (például gyorsinhalátor) után, forduljon orvosához.

Ha az alábbi tünetek közül néhány vagy mindegyik jelentkezik, hívja a 911-et vagy a helyi segélyhívó számot:

• kék elszíneződés az ajkakon vagy az ujjbegyén
• zavar
• láz
• súlyos légszomj
• hirtelen és súlyos mellkasi fájdalom vagy nyomás

A COPD fokozatos kezelése hosszadalmas folyamat lehet, mivel Ön és egészségügyi csapata olyan gyógyszeres kezelési rendet dolgoznak ki, amely jól működik az Ön számára. Fontos, hogy előre tájékoztassa csapatát a tüneteiben bekövetkező változásokról.

A COPD egy krónikus légúti betegség, ami azt jelenti, hogy valószínűleg különböző időpontokban kell módosítania kezelési tervét.

Készüljön fel jelentős életmódbeli változtatásokra, például a dohányzás abbahagyására és a fizikai aktivitás szintjének módosítására, hogy segítsen megőrizni az egészségét, ugyanakkor figyelembe kell vennie a testedzési képességét is.