A Hepatitis C gyógyszeres lefedettsége: Az alapok

A Medicaid fedezi a hepatitis C kezeléseket?

A Medicaid egy kormány által finanszírozott egészségbiztosítási program, amely segít fedezni bizonyos orvosi kezelések költségeit azoknak az embereknek, akik megfelelnek bizonyos jogosultsági feltételeknek.

A szövetségi kormány meghatározza a Medicaid általános szabályait, de minden állam saját programot működtet. Ez azt jelenti, hogy a kezelés lefedettsége, követelményei és korlátozásai államonként eltérőek.

Ha hepatitis C-ben szenved, és beiratkozott a Medicaid-re, a kezelési fedezethez való hozzáférés lehetősége az állami Medicaid ügynökség speciális kezelési követelményeitől és korlátozásaitól függ.

Mik a kezelési követelmények és korlátozások?

Egyes állami Medicaid ügynökségek több kezelési követelményt és korlátozást vezettek be a hepatitis C kezelésére, mint mások. Ezek a követelmények és korlátozások idővel változhatnak.

Annak érdekében, hogy az emberek megismerjék ezeket a követelményeket és korlátozásokat, az Egészségügyi Jogi és Politikai Innovációs Központ (CHLPI) és a National Viral Hepatitis Kerekasztal (NVHR) éves jelentést tesz közzé a Medicaid Access állapotáról.

Ez a jelentés többféle kezelési követelményt és korlátozást követ a hepatitis C-vel kapcsolatban, beleértve:

• Előzetes engedélyezési követelmények: Sok államban az orvosoknak engedélyt kell kérniük az állami Medicaid ügynökségtől a hepatitis C kezelésre, mielőtt felírnák azt.
• Fibrózis korlátozások: Egyes állami Medicaid ügynökségek a hepatitis C kezelést a súlyos májkárosodásban szenvedőkre korlátozzák. Ez megnehezíti a korai kezelés elérését.
• Anyaghasználati korlátozások: Egyes állami Medicaid ügynökségek megkövetelik, hogy a jelentkezőket anyagszűrésben részesítsék, szerhasználati tanácsadást kapjanak, és/vagy tartózkodjanak a kábítószer- vagy alkoholfogyasztástól, hogy jogosultak legyenek a hepatitis C-kezelésre.
• Felíró korlátozások: Egyes állami Medicaid ügynökségek csak akkor fedezik a hepatitis C kezelést, ha egy speciális képzettséggel rendelkező orvos írja elő a kezelést, vagy konzultál a gyógyszert felíró orvossal.
• Újrakezelési korlátozások: Egyes állami Medicaid ügynökségek több kezelési korlátozást alkalmaznak azokra a beiratkozottakra, akik már részesültek hepatitis C kezelésben a múltban. Ez magában foglalja azokat az eseteket is, amikor a kezdeti kezelés nem működött, vagy a fertőzés a kezelés után visszatért.

Egyes ügynökségek további kezelési korlátozásokat vagy követelményeket is alkalmaznak, amelyeket a fent említett hozzáférési jelentés rutinszerűen nem követ. Például előfordulhat, hogy orvosának bizonyos vizsgálati eredményeket meg kell osztania az ügynökséggel, vagy be kell jelentenie, hogy mennyire követi a kezelési tervet.

Egyes ügynökségek bizonyos szolgáltatásokat menedzselt gondozási szervezetekhez vagy más magánvállalkozókhoz is kiszerveznek. Ezek a szervezetek további kezelési korlátozásokkal vagy követelményekkel rendelkezhetnek. Például egyes irányított gondozási szervezetek megkövetelhetik a kábítószer-tesztet, még akkor is, ha az állami Medicaid ügynökség nem követeli meg.

A kezelési követelmények és korlátozások államonkénti áttekintése

A CHLPI és az NVHR 2022-re vonatkozó jelentésében a következő Medicaid-kezelési korlátozásokat és követelményeket azonosította a hepatitis C-vel kapcsolatban:

Nem minden korlátozás és követelmény szerepel ezen a diagramon. Egyes állami Medicaid ügynökségek további kezelési korlátozásokat vagy követelményeket alkalmazhatnak a hepatitis C-vel kapcsolatban. Egyes ügynökségek szolgáltatásokat is kiszerveznek menedzselt gondozási szervezeteknek vagy más magánvállalkozóknak, amelyek saját kezelési korlátozásokkal vagy követelményekkel rendelkeznek.

Hol találhat további információkat és támogatást

Ha többet szeretne megtudni az állami Medicaid ügynökség kezelési korlátozásairól és követelményeiről:

• Forduljon az állami Medicaid ügynökséghez.
• Látogasson el a State of Medicaid Access oldalra a részletes jelentés letöltéséhez.
• Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy az Ön kezelését a Medicaid fedezi-e.

Kezelőorvosa egy betegnavigátorhoz vagy más támogatási forráshoz is utalhat.

Egyes esetekben Ön jogosult lehet bizonyos típusú hepatitis C-gyógyszeres kezelésre, másokra azonban nem. Orvosa segíthet megérteni egy másik gyógyszer szedésének lehetséges előnyeit és kockázatait.

Ha Ön nem jogosult a Medicaid által nyújtott kezelésre, jogosult lehet egy betegsegélyre vagy gyógyszerkedvezményre, amely segíthet fedezni vagy csökkenteni az ellátás költségeit. Például egyes államok, gyógyszertárak, gyógyszergyártók és nonprofit szervezetek pénzügyi támogatást nyújtanak alulbiztosított vagy nem biztosított embereknek.

Ha többet szeretne megtudni a hepatitis C betegtámogatásáról és a kábítószer-kedvezmény programjairól, látogasson el az American Liver Foundation (ALF) weboldalára, vagy töltse le az ALF Financial Assistance Resource Support Guide című útmutatóját.

A hepatitis C korai kezelése fontos a szövődmények, például a májhegesedés kockázatának csökkentése érdekében.

Ha Ön beiratkozott a Medicaid-re, a hepatitis C-kezelés lefedettsége attól az államtól függ, amelyben él. A kezelési követelmények és korlátozások államonként változnak.

Orvosa vagy beteg navigátora segíthet többet megtudni a kezelési lehetőségekről, és arról, hogy jogosult-e a Medicaid fedezetére. Ha Ön nem jogosult a Medicaid fedezetére, orvosa vagy páciens-navigátora javasolhat változtatásokat a kezelésében, vagy arra ösztönözheti Önt, hogy más lehetőségeket fedezzen fel az ellátás költségeinek fedezésére.

Bizonyos esetekben jogosult lehet egy betegsegélyre vagy gyógyszerkedvezményre, amely segíthet csökkenteni vagy fedezni a hepatitis C kezelés költségeit.