A Lyme -kór diagnosztizálása és kezelése későbbi szakaszban

A Lyme -kór későbbi stádiumában – más néven későn elterjedt Lyme -betegség – súlyosan befolyásolhatja az ízületeket, az idegrendszert és néha a szívet. Ha az orvosok nem kezelik azonnal a korai stádiumú Lyme-kórot, ez a fertőzés az egész testben elterjedhet, krónikus tüneteket okozva, amelyeket nehezebb kiküszöbölni. Ebben a cikkben megtudhatja, hogy az egészségügyi szakemberek hogyan diagnosztizálják és kezelik a késői stádiumú Lyme-kórot, milyen eredményeket, és mire kell figyelni a kezelés során.

A későbbi stádiumú Lyme -betegség megértése

A késői stádiumú Lyme-betegség általában 6-36 hónappal az első kullancsharapás után alakul ki. Addigra a Borrelia burgdorferi baktériumok elterjedtek a bőrén, és okozhatják:

Lyme artritisz – tartós ízületi fájdalom és ízületi duzzanat, különösen a térdben.
Neurológiai tünetek – például arcbénulás, memóriavesztés, zsibbadás, éles fájdalom vagy radikulopathia.
Neurourreliosis – az agy vagy a gerincvelő gyulladása.
Encephalopathia – kognitív kérdések, alvási zavarok vagy hangulatváltozások.
Szívvizsgálat (ritka késői szakaszban) – például szívblokk vagy szívdobogás.

Ez a stádium gyakoribb azoknál a betegeknél, akiket soha nem kezeltek vagy alulkezeltek a korai fertőzés során.

A késői stádiumú Lyme-betegség jelei és tünetei — A késői stádiumú Lyme-kór jelei és tünetei között szerepel a duzzadt térd, a szabálytalan szívverés és az arcbénulás.

Hogyan diagnosztizálják az orvosok a késői stádiumú Lyme-kór diagnosztizálását

A későbbi szakaszban a diagnózis a klinikai értékelésre és a laboratóriumi vizsgálatra támaszkodik. Az orvosok felmérik a tüneteket és a kórtörténeteket, és gyakran megrendelik ezeket a teszteket:

Kétlépcsős antitestvizsgálat-ELISA, amelyet Western blot követ a Borrelia burgdorferi baktériumokkal szembeni antitestek kimutatására.
Szinoviális folyadék analízis – ízületi gyulladás esetén.
Cerebrospinális folyadék vizsgálat – Ha neurológiai tünetek vannak jelen.
Neuroimaging teszt – a kognitív vagy neurológiai károsodás egyéb okainak kizárására.

Tudnia kell, hogy a későbbi szakaszban az antitestvizsgálatok gyakran erősen pozitívan visszatérnek az immunrendszer baktériumok hosszabb kitettsége miatt. Ugyanakkor hamis pozitívumok fordulhatnak elő, különösen az autoimmun rendellenességekkel küzdő embereknél.

A későbbi stádiumú Lyme -betegség antibiotikumkezelése

Az orvosok általában a késői stádiumú Lyme-kórot hosszabb antibiotikumok kurzusokkal kezelik, mint a korai stádiumú fertőzés. A gyógyszerválasztás és a gyógyszer -adminisztráció módja a specifikus tünetektől függ.

Lyme artritisz (neurológiai tünetek nélkül)

Az orvosok általában előírják:

Orális doxiciklin 100 mg naponta kétszer 28 napig
Alternatív gyógyszerek: amoxicillin 500 mg napi háromszor vagy cefuroxim 500 mg naponta kétszer ugyanazon az időtartamig

Ha az ízületi duzzanat az orális terápia után továbbra is fennáll, vagy visszatér, akkor néha egy második 28 napos kurzust ajánlunk. A 2 hónapnál hosszabb orális antibiotikumok használata azonban általában nem nyújt extra előnyt, és növelheti a kockázatokat.

Neurológiai Lyme -betegség (neurororreliosis)

Az orvosok gyakran intravénás antibiotikumokat írnak fel, például:

Ceftriaxon 2 g intravénás naponta egyszer 14–28 napig
Alternatív gyógyszerek: cefotaxim vagy nagy dózisú intravénás penicillin g

Általában intravénás kezelést kap kórházban vagy otthoni intravénás beállításon keresztül. A tünetek gyakran fokozatosan javulnak 3-6 hét alatt, nem azonnal.

Lyme encephalopathia vagy krónikus neurokognitív tünetek

Ez a feltétel fáradtságot, alvási zavarokat, memóriaproblémákat és depressziót okoz. A tanulmányok azonban a kiterjesztett antibiotikumok korlátozott előnyeit mutatták ki ezekben az esetekben. Az orvosok gyakran javasolják:

A szokásos intravénás antibiotikumok a fentiek szerint (ha az aktív fertőzést megerősítik)
Támogató ellátás, beleértve a kognitív terápiát és az alváskezelést
A kezelés utáni Lyme-kór szindróma értékelése Ha a tünetek továbbra is fennállnak a kezelés ellenére

Kezelés utáni Lyme-kór szindróma

Az antibiotikumok befejezése után a betegek kb. 10–20% -a továbbra is fáradtságot, ízületi fájdalmat vagy kognitív nehézségeket tapasztal. Ez az állapot nem az aktív fertőzésnek köszönhető, hanem a következőkből származhat:

Maradék immunválasz
Szöveti károsodás
Megváltozott neurológiai funkció

Az orvosok nem javasolják a kiterjesztett antibiotikum-terápiát a kezelés utáni Lyme-kór szindrómához. Ehelyett előnyös lehet:

Tüneti kezelés (fájdalomcsillapítók, antidepresszánsok)
Rehabilitációs terápiák
Kognitív viselkedésterápia mentálhigiénés támogatáshoz

A kezelés utáni Lyme-kór-szindróma 6 hónapig vagy legfeljebb 2 évig tarthat, de sok beteg javul az idő és a támogató ellátás mellett.

A kezelés során óvatosnak kell lenniük

Vigyázzon Jarisch – Herxheimer reakcióra

Amikor megkezdi az antibiotikum kezelését, 24–48 órán belül átmeneti súlyosbodást alakíthat ki a tünetek. Ez a probléma azért történik, mert a haldokló baktériumok felszabadítják a gyulladásos anyagokat. Lehet, hogy hideg hideg, láz, izomfájdalom vagy fokozott fáradtság. Az orvosok általában azt javasolják:

Pihenés
Rengeteg folyadék ivása
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint például az ibuprofen

Ez a reakció nem allergiás válasz, és nem igényli az antibiotikumok leállítását.

Kerülje a felesleges hosszú távú antibiotikumokat

Több tanulmány kimutatta, hogy a hosszú távú antibiotikum-kezelés (4–8 héten túl) nem nyújt további előnyt a késői stádiumú Lyme-kórban, és okozhatja:

Antibiotikum ellenállás
Súlyos mellékhatások, mint például a Clostridium difficile fertőzés
Intravénás vonalfertőzések vagy trombózis

Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA), valamint a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok határozottan javasolják a hosszabb antibiotikumok ellen, bizonyított fertőzés nélkül.

Fontolja meg a kullancscsípésekből származó társfertőzéseket

A kullancsok más fertőzéseket továbbíthatnak, például: