A miómák olyan izomdaganatok, amelyek a méh (améh) falában nőnek. A miómák szinte mindig jóindulatúak (nem rákosak). Nem minden miómás nőnek vannak tünetei. A méh mióma kezelése az Ön tüneteitől függ.
A méh mióma kezelése
Nincs egyetlen legjobb megközelítés a méh mióma kezelésére – számos kezelési lehetőség létezik. Ha tünetei vannak, beszéljen orvosával a tünetek enyhítésének lehetőségeiről.
Figyelmes várakozás
Sok méhmiómában szenvedő nő nem tapasztal semmilyen jelet vagy tünetet, vagy csak enyhén bosszantó jeleket és tüneteket, amelyekkel együtt tud élni. Ha ez a helyzet, akkor a figyelmes várakozás lehet a legjobb megoldás.
A mióma nem rákos. A méh mióma ritkán zavarja a terhességet. A méh mióma általában lassan nő – vagy egyáltalán nem nő –, és hajlamos csökkenni a menopauza után, amikor a reproduktív hormonok szintje csökken.
Gyógyszerek
A méhmióma kezelésére szolgáló gyógyszerek a menstruációs ciklust szabályozó hormonokat célozzák meg, és olyan tüneteket kezelnek, mint az erős menstruációs vérzés és a kismedencei nyomás. Ezek a gyógyszerek nem szüntetik meg a miómákat, de csökkenthetik azokat. Ezek a gyógyszerek a következők:
-
Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonisták. Hívott gyógyszerek GnRH Az agonisták az ösztrogén és a progeszteron termelődésének blokkolásával kezelik a miómát, így átmeneti menopauzaszerű állapotba kerülnek. Ennek eredményeként a menstruáció leáll, a mióma csökken, és a vérszegénység gyakran javul.
GnRH agonisták közé tartozik a leuprolid (Lupron, Eligard, mások), a goserelin (Zoladex) és a triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit).
Sok nőnek jelentős hőhullámai vannak használat közben GnRH agonisták. GnRH Az agonistákat általában legfeljebb három-hat hónapig használják, mivel a tünetek visszatérnek a gyógyszer abbahagyásakor, és a hosszú távú használat csontvesztést okozhat.
Orvosa felírhat a GnRH agonista, hogy csökkentse a mióma méretét egy tervezett műtét előtt, vagy elősegítse a menopauzába való átmenetet.
- Progesztin-felszabadító intrauterin eszköz (IUD). A progesztin-felszabadító IUD enyhítheti a mióma okozta erős vérzést. A progesztin-felszabadító IUD csak a tüneteket enyhíti, és nem csökkenti a miómákat, és nem szünteti meg azokat. Megakadályozza a terhességet is.
- Tranexámsav (Lysteda, Cyklokapron). Ezt a nem hormonális gyógyszert a heves menstruációs időszakok enyhítésére használják. Csak erős vérzéses napokon szedhető.
-
Egyéb gyógyszerek. Orvosa más gyógyszereket is javasolhat. Például az orális fogamzásgátlók segíthetnek a menstruációs vérzés szabályozásában, de nem csökkentik a mióma méretét.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), amelyek nem hormonális gyógyszerek, hatékonyak lehetnek a mióma okozta fájdalom enyhítésében, de nem csökkentik a mióma okozta vérzést. Orvosa azt is javasolhatja, hogy szedjen vitaminokat és vasat, ha erős menstruációs vérzése és vérszegénysége van.
Noninvazív eljárás
Az MRI-vezérelt fókuszált ultrahang műtét (FUS) a következő:
- Nem invazív kezelési lehetőség méhmióma kezelésére, amely megőrzi a méhét, nem igényel metszést, és ambulánsan történik.
- Akkor hajtják végre, amikor Ön egy MRI-szkennerben tartózkodik kezeléshez nagy energiájú ultrahang transzducerrel felszerelt. A képek a méhmióma pontos elhelyezkedését adják meg orvosának. Amikor a mióma helyét megcélozzák, az ultrahang-átalakító a hanghullámokat (szonikációt) a miómába fókuszálja, hogy felmelegítse és elpusztítsa a mióma szövetének kis területeit.
- Újabb technológia, így a kutatók többet tanulnak a hosszú távú biztonságról és hatékonyságról. De az eddig összegyűjtött adatok ezt mutatják FUS méhmióma esetén biztonságos és hatékony.
Minimálisan invazív eljárások
Bizonyos eljárások elpusztíthatják a méhmiómákat anélkül, hogy ténylegesen eltávolítanák őket műtéttel. Tartalmazzák:
-
A méh artéria embolizációja. Kis részecskéket (embóliás szereket) fecskendeznek be a méhet ellátó artériákba, megszakítva a véráramlást a miómákhoz, ami összezsugorodik és elhal.
Ez a technika hatékony lehet a miómák csökkentésében és az általuk okozott tünetek enyhítésében. Komplikációk léphetnek fel, ha a petefészkek vagy más szervek vérellátása károsodik. A kutatások azonban azt mutatják, hogy a szövődmények hasonlóak a sebészeti mióma kezelésekhez, és a transzfúzió kockázata jelentősen csökken.
-
Rádiófrekvenciás abláció. Ebben az eljárásban a rádiófrekvenciás energia elpusztítja a méhmiómákat, és összehúzza az őket tápláló ereket. Ezt laparoszkópos vagy transzcervikális eljárás során lehet elvégezni. A kriomiolízisnek nevezett hasonló eljárás lefagyasztja a miómákat.
A laparoszkópos rádiófrekvenciás ablációnál, amelyet Lap-RFA-nak is neveznek, kezelőorvosa két kis bemetszést végez a hasüregben, hogy behelyezzen egy karcsú műszert (laparoszkópot), amelynek a hegyén van egy kamera. A laparoszkópos kamera és egy laparoszkópos ultrahang eszköz segítségével orvosa megtalálja a kezelendő miómákat.
A mióma lokalizálása után orvosa speciális eszközzel több kis tűt helyez a miómába. A tűk felmelegítik a miómaszövetet, tönkretéve azt. Az elpusztult mióma azonnal megváltoztatja a konzisztenciát, például kemény, mint egy golflabda, puha, mint egy mályvacukor. A következő 3-12 hónapban a mióma tovább zsugorodik, javítva a tüneteket.
Mivel a méhszövet nem vágható le, az orvosok a Lap-RFA-t a méheltávolítás és a myomectomia kevésbé invazív alternatívájának tartják. A legtöbb nő, aki az eljáráson átesett, 5-7 napos gyógyulás után visszatér a szokásos tevékenységhez.
A rádiófrekvenciás abláció transzcervikális megközelítése ultrahangos irányítást is használ a mióma lokalizálására.
-
Laparoszkópos vagy robotos myomectomia. A myomectomia során a sebész eltávolítja a miómákat, így a méh a helyén marad.
Ha a miómák száma kevés, Ön és orvosa laparoszkópos vagy robotizált eljárást választhat, amely vékony műszereket használ, amelyeket a hasán kis bemetszéseken keresztül helyeznek be, hogy eltávolítsák a miómákat a méhből.
A nagyobb miómák kisebb bemetszésekkel távolíthatók el, darabokra törve őket (morcellation), ami egy sebészeti táskában történhet, vagy egy metszés kiterjesztésével eltávolítható a mióma.
Kezelőorvosa az egyik műszerhez csatlakoztatott kis kamera segítségével monitoron nézi meg a hasát. A robot myomectomia segítségével a sebész felnagyított, 3D-s képet ad a méhről, nagyobb pontosságot, rugalmasságot és ügyességet kínálva, mint más technikákkal.
- Hysteroscopos myomectomia. Ez az eljárás választható lehet, ha a miómák a méhen belül (submucosalis) találhatók. A sebész a hüvelyen és a méhnyakon keresztül a méhbe helyezett műszerekkel hozzáfér a miómákhoz és eltávolítja azokat.
-
Endometrium abláció. Ez a méhbe helyezett speciális műszerrel végzett kezelés hőt, mikrohullámú energiát, forró vizet vagy elektromos áramot használ a méh nyálkahártyájának tönkretételére, akár véget vetve a menstruációnak, akár csökkentve a menstruációs áramlást.
Az endometrium ablációja jellemzően hatékony a kóros vérzés megállításában. A nyálkahártya alatti miómák a méhnyálkahártya ablációja céljából végzett hiszteroszkópia során eltávolíthatók, de ez nem érinti a méh belső nyálkahártyáján kívüli miómákat.
Nem valószínű, hogy a nők teherbe esnek az endometrium ablációját követően, de a fogamzásgátlásra szükség van, hogy megakadályozzuk a terhesség kialakulását a petevezetékben (ectopiás terhesség).
Minden olyan eljárás esetén, amely nem távolítja el a méhet, fennáll annak a veszélye, hogy új miómák növekedhetnek és tüneteket okozhatnak.
Hagyományos sebészeti eljárások
A hagyományos sebészeti eljárások lehetőségei a következők:
-
Hasi myomectomia. Ha több mióma, nagyon nagy vagy nagyon mély mióma van, kezelőorvosa nyílt hasi sebészeti eljárást alkalmazhat a miómák eltávolítására.
Sok nő, akinek azt mondják, hogy a méheltávolítás az egyetlen lehetőség, hasi myomectomiát végezhet helyette. A műtét utáni hegesedés azonban hatással lehet a jövőbeni termékenységre.
-
Méheltávolítás. Ez a műtét – a méh eltávolítása – továbbra is az egyetlen bizonyítottan tartós megoldás a méhmióma kezelésére. De a méheltávolítás nagy műtét.
A méheltávolítás véget vet a gyermekvállalási képességének. Ha a petefészkek eltávolítását is választja, a műtét menopauzát von maga után, és felmerül a kérdés, hogy kap-e hormonpótló terápiát. A legtöbb méhmiómában szenvedő nő dönthet úgy, hogy megtartja petefészkét.
Morcelláció a mióma eltávolítása során
A morcelláció – a miómák kisebb darabokra bontásának folyamata – növelheti a rák terjedésének kockázatát, ha egy korábban nem diagnosztizált rákos tömeg morcelláción megy keresztül a myomectomia során. Számos módja van ennek a kockázatnak a csökkentésére, például a kockázati tényezők értékelése műtét előtt, a mióma morcellálása egy zsákban vagy a bemetszés kiterjesztése a morcelláció elkerülése érdekében.
Minden myomectomia magában hordozza annak a kockázatát, hogy egy nem diagnosztizált rákba vágjon bele, de a fiatalabb, premenopauzális nőknél általában alacsonyabb a nem diagnosztizált rák kockázata, mint az idősebb nőknél.
Ezenkívül a nyílt műtét során fellépő szövődmények gyakoribbak, mint annak az esélye, hogy egy minimálisan invazív eljárás során egy nem diagnosztizált rák terjedjen ki a miómában. Ha orvosa morcellation alkalmazását tervezi, beszélje meg egyéni kockázatait a kezelés előtt.
Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) azt tanácsolja, hogy a legtöbb nőnek ne használjanak olyan eszközt a szövetek morcellálására, akiknél myomectomiával vagy méheltávolítással távolították el a miómát. Az FDA különösen azt javasolja, hogy azok a nők, akik közelednek a menopauzához, vagy akik már elérték a menopauzát, kerüljék a hatalom morcellációját. A menopauzában lévő vagy menopauza előtt álló idősebb nőknél magasabb lehet a rák kockázata, és azok a nők, akik már nem aggódnak termékenységük megőrzése miatt, további kezelési lehetőségeket kínálnak a mióma kezelésére.
Ha teherbe akar esni, vagy esetleg gyermeket szeretne
A méheltávolítás és az endometrium ablációja nem teszi lehetővé a jövőbeni terhességet. Ezenkívül a méh artéria embolizációja és a rádiófrekvenciás abláció nem feltétlenül a legjobb megoldás, ha a jövőbeni termékenységet próbálja optimalizálni.
Ha meg akarja őrizni a teherbeesés képességét, teljes körűen beszélje meg kezelőorvosával ezen eljárások kockázatait és előnyeit. Mielőtt döntene a mióma kezelési tervéről, teljes termékenységi értékelés javasolt, ha aktívan próbál teherbe esni.
Ha mióma kezelésre van szükség – és meg akarja őrizni termékenységét – a myomectomia általában a választandó kezelés. Azonban minden kezelésnek vannak kockázatai és előnyei. Beszélje meg ezeket orvosával.
Új mióma kialakulásának kockázata
A méheltávolítás kivételével minden eljárásnál a palánták – apró daganatok, amelyeket az orvos nem észlel a műtét során – végül megnőhetnek, és olyan tüneteket okozhatnak, amelyek kezelést igényelnek. Ezt gyakran ismétlődési aránynak nevezik. Új miómák is kialakulhatnak, amelyek kezelést igényelhetnek vagy nem.
Ezenkívül egyes eljárások – például laparoszkópos vagy robotos myomectomia, rádiófrekvenciás abláció vagy MRI-vezérelt fókuszált ultrahang műtét (FUS) – csak a kezelés idején jelenlévő miómák egy részét kezelhetik.
Alternatív gyógyászat
Egyes webhelyek és könyvek alternatív kezeléseket hirdetnek, például speciális étrendi ajánlásokat, mágnesterápiát, fekete cohosh-t, gyógynövénykészítményeket vagy homeopátiát. Egyelőre nincs tudományos bizonyíték e technikák hatékonyságának alátámasztására.
Discussion about this post