Az epigasztrikus hernia tünetei és kezelése

Mi az epigasztrikus sérv?

Az epigasztrikus sérv olyan csomók vagy dudorok, amelyek a hasfal felső részén – az epigastrium néven ismert területen, a köldök felett és közvetlenül a szegycsont alatt találhatók.

Az epigasztrikus sérv születéstől kezdve jelen lehet. Az epigasztrikus herniák mérete eltérő lehet, és egyszerre több epigasztrikus sérv is előfordulhat.

Az epigasztrikus sérv jellemzően kicsi, csak a has nyálkahártyája töri át a környező szövetet. A nagyobb sérvek azonban a zsírszövet vagy a gyomor egy részének átnyomódását okozhatják.

A kisméretű sérvek sokaknak nem okoznak gondot, csak bizonyos időpontokban jelennek meg, fekvésben nem is észrevehetők. Sokan nem tudják, hogy epigasztrikus sérvük van.

Okok és kockázati tényezők

Az epigasztrikus sérv általában születéstől fogva jelen van. Az epigasztrikus sérv a hasfal izomzatának gyengesége vagy a hasi szövet nem teljes záródása következtében alakul ki a fejlődés során.

Néhány olyan tényező, amely az epigasztrikus herniát okozhatja vagy súlyosbíthatja, a következők:

• elhízottság
• terhesség
• köhögés
• súlyemelés
• fizikai munka
• intenzív edzés vagy sport

Az epigasztrikus hernia tünetei

Az epigasztrikus sérvben szenvedők gyakran nem tapasztalnak tüneteket. Vannak, akik gyermekkoron és serdülőkoron átmennek anélkül, hogy tudatában vannak annak, hogy epigasztrikus sérvük van. Sok gyermek azonban már kiskorában tapasztalja a tüneteket.

A tünetek felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt a következők:

• fájdalom
• látható és tapintható hasi dudor

Bizonyos tevékenységek, mint például az erőlködés, a sírás vagy a székletürítés, előidézhetik vagy súlyosbíthatják ezeket a tüneteket.

Egyes epigasztrikus sérv tünetei jönnek és mennek, amelyet redukálható sérvnek neveznek.

Az epigasztrikus sérv diagnosztizálása

Az epigasztrikus sérveket fizikális vizsgálat alapján diagnosztizálják. Az orvos megvizsgálja a kórtörténetet, a családi anamnézist és a tünetek listáját. Az orvos megnyomja a hasat, és felkérheti a személyt, hogy üljön, feküdjön vagy álljon különböző pozíciókban.

Képalkotó technikák, például CT-vizsgálat vagy hasi ultrahang, szintén használhatók a szövődmények vagy egyéb állapotok ellenőrzésére.

Az orvos az epigasztrikus sérvet bebörtönzött sérvként diagnosztizálhatja, ami azt jelenti, hogy „kint” helyzetben van. Bár nem vészhelyzet, ez a probléma orvosi ellátást igényel.

Ha a sérv nem rendelkezik megfelelő vérellátással, sürgősségi ellátást igényel a szövetkárosodás megelőzése érdekében. Ezt az állapotot fojtott sérvnek nevezik.

Az epigasztrikus sérv nem gyógyul magától, és az epigasztrikus sérvben szenvedőknek tanácsos megfontolni a műtétet.

A sérv helyreállítása enyhíti a tüneteket és csökkenti a szövődmények, például a szövetkárosodás vagy a megnagyobbodott sérv kockázatát.

Műtét előtt

A műtét előtt felvételi vizsgálatra kerül sor. A tesztek a következőket tartalmazzák:

• vérvétel
• egy kardiogram
• mellkas röntgen

A kockázati tényezők csökkentése érdekében az orvos felkérheti az érintett személyt a túlsúly csökkentésére vagy a dohányzás abbahagyására a műtét előtt.

Az epigasztrikus sérv műtéte történhet fekvő- vagy ambuláns alapon.

Ha a műtét elvégzésének egészségügyi okai vannak, a beteg a műtét előtti napon kerülhet be, vagy a műtétet követő éjszaka kórházban kell maradnia, vagy mindkettő. A legtöbb esetben azonban a beteget a műtét napján fogadják, és még aznap este hazaengedik.

A műtét során

A sebészi javítás végezhető általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben, a sebész tanácsától függően.

Amint az érzéstelenítő hatást fejt ki, a sebész bemetszést végez a sérvben, és behelyez egy laparoszkópot. Ez az eszköz egy vékony cső lámpával, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy megnézze a hasi szerveket és a sérvet. A sebész ezután újabb bemetszést végez a sebészeti műszereken.

A sebész a sérvzsákot (a szövetnek azt a részét) a megfelelő pozícióba mozgatja. A sebész megerősíti a hasfal izmait is.

Ha az izomgyengeséget okozó terület kicsi, a sebész összevarrhatja. Ezeket az állandó öltéseket varratoknak nevezik, és megakadályozzák, hogy a sérv újra átnyomódjon.

Az izomgyengeség nagy részeinél szükség lehet egy nejlonhálóra, amelyet a helyére varrnak, hogy eltakarja a lyukat. Ez a módszer azonban nem biztos, hogy alkalmas azok számára, akik korábban más műtéti implantátumokat utasítottak el.

Miután a sérvzsák a megfelelő helyzetben van, és a varrat vagy háló a helyén van, a sebész eltávolítja a laparoszkópot, és bezárja a műtéti metszést.

A seb lezárására általában oldható öltéseket használnak. A sebész ezután vízálló kötéssel fedi le a sebet.

Műtét után

A műtét után is előfordulhat dudor. Ezt a problémát valószínűleg a hasfal lezárására használt varrat okozza, és idővel csökkennie kell.

A műtét után a betegnek a lehető leghamarabb el kell kezdenie a folyadékfogyasztást. Ha a beteg elviseli a folyadékot, elkezdhet egy könnyű diétát.

Mivel a székrekedés és az azt követő megerőltetés posztoperatív problémákat okozhat, fontos, hogy elegendő rostot együnk és elegendő vizet igyunk.

Az orvos javasolni fogja a kötés eltávolítását, ha a seb megfelelően lezárt, általában 5-10 napon belül. Ekkor a beteg fürödhet vagy zuhanyozhat.

Bár a betegnek legalább 28 napig nem szabad nyomást gyakorolnia a sebre, könnyű tevékenységet kell végeznie, amelyet idővel fokozatosan növelhet.

A szexuális tevékenység akkor folytatható, ha már kényelmes. A betegnek legalább 7 napig kerülnie kell a vezetést.

A betegnek óvatosnak kell lennie, ha:

• mozgás egyik pozícióból a másikba (például fekvésből ülésbe)
• tüsszentés
• köhögés
• síró
• székelés
• hányás

A legtöbb beteg a műtét után 2-4 héten belül visszatérhet dolgozni. Azonban a nehéz emelést vagy intenzív tevékenységet igénylő munkát végző betegeknek ezt meg kell beszélniük orvosukkal.

A betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, ha az alábbi problémák bármelyikét tapasztalják:

• tartós vérzés
• láz
• hányinger
• hányás
• fokozott fájdalom, bőrpír vagy duzzanat a seb körül
• váladékozás a sebből

Gyermekek kezelése

A gyermekek általában ugyanazon a műtéten esnek át, mint a felnőttek.

Az orvosok azt tanácsolhatják, hogy halasszák el a műtétet az epigasztrikus sérvvel küzdő újszülöttek esetében, amíg azok idősebbek és jobban elviselik a műtétet. De ez a késés vészhelyzetben nem lehetséges.

Különös gondot fordítanak a gyermekek epigasztrikus sérvműtétre való felkészítésére, és általában gyermeksebész végzi a beavatkozást.

Prognózis

A legtöbb beteg könnyen felépül az epigasztrikus sérv műtétje után. Bár fennáll a kiújulás kockázata, ez általában alacsony, és a becslések szerint az esetek 1–5%-a.

Egyes kutatások azt találták, hogy a terhesség növelheti az epigasztrikus hernia kiújulásának kockázatát. Egy 2016-os tanulmány azt sugallja, hogy a hálóval történő javítás növelheti a megismétlődés lehetőségét azoknál a nőknél, akiknek későbbi terhességük van.